起搏器电极导线介绍.ppt

导线技术和 起搏器 /导线接头,起搏器系统,导线,起搏器,仅仅是一根简单的导线?,概要,组成 单极和双极 电极材料 固定机制 导线绝缘层 导线接头 起搏器端口,导线,心外膜导线 心内膜导线,起搏导线的组成,接头,近侧环状电极,导线体部,主动固定机制,缝合套管,远侧头端电极,单极和双极,结构 基本概念 优点和缺点,单极,单极导体结构 一根线圈 可有多股 三股、四股、五股等 一层绝缘层,线圈 (阴极),外部绝缘层,单极,起搏器,单极起搏,优点 在体表心电图上的起搏钉大,缺点 囊袋刺激 从囊袋中取出后不能工作,单极起搏,不能和植入式除颤器一起使用 起搏钉可能被ICD误认为R波,VF,起搏钉,单极感知,优点 由于有更好的自身信号强度，因此感知更好,缺点 更易受到电磁干扰(EMI)、肌电干扰的影响和发生远场感知,单极起搏和感知,记住: 起搏器机壳成为系统的一部分 问题 将一个较大的起搏器更换成一个较小的起搏器 囊袋中的空气或血块可能影响起搏和感知,干的囊袋,起搏器和囊袋组织之间有空气 在单极配置中阻碍了正确的起搏和感知,双极,同轴双极导体结构 两根线圈 可有多股 三股、四股、五股等 两层绝缘层,外部绝缘层,外层线圈 (阳极),内部绝缘层,内层线圈 (阴极),双极配置,起搏器,双极起搏,优点 没有囊袋刺激,缺点 心电图上的起搏钉小,双极感知,优点 不易受到肌电干扰、EMI的影响和发生远场感知,缺点 如果PVC向量垂直于“+”和“-”电极向量，那么起搏器可能检测不到这些PVC,起搏器,双极感知,异位灶,单极导线,优点 更小的尺寸 更容易植入? 体表心电图上大的起搏钉 理论上更可靠,缺点 囊袋刺激的可能 肌电抑制的可能 容易受到EMI影响 容易发生交叉感知,双极导线,优点 扭矩控制 减少噪音干扰 程序灵活 没有囊袋刺激,缺点 更大的直径 更硬 体表心电图上的起搏钉小,Bipolar,Unipolar,双极和单极,单极,双极,电极,材料 极性 阻抗 起搏阈值 类固醇,电极材料,材料必须不易被腐蚀或降解， 铂及其合金目前已被广泛应用 有铂-铱合金的钛 (St. Jude Medical) 铂合金和镀铂的铂 (Medtronic) 铂-铱合金 (Guidant, Biotronik),电极材料(续),早期的材料 埃尔吉洛伊非磁性合金 一种钴、铁、铬、钼、镍和锰合金 不锈钢,电极,极化信号/后电位 起搏器刺激之后，电极或附近的离子聚集,电极极化,电极极化,高极化信号,低极化信号,起搏脉冲,起搏脉冲,极化,极化,导线阻抗,阻抗的定义: 在一个电路中所有阻碍电流流动的力量总和 影响阻抗的几个因素 导丝的电阻 电极之间的组织 电极组织接触面,导线阻抗,正常范围 300 - 1500 高阻抗导线 由高电阻导体组成的导线 阻抗能到2000范围 好处是电池上的耗用电流较低 欧姆定律,电极 小的或大的头端,阈值升高 阻抗降低 极化降低,阈值降低 阻抗升高 极化升高,导线,今天的技术 多孔头端导线 允许组织长入导线内 优点是刺激用小的头端，感知用大的表面积 高阻抗 极化?,起搏阈值,能够稳定引起心房和/或心室除极和心脏收缩所需的最小电刺激能量,纤维化,可兴奋组织,不可兴奋组织 “虚拟电极”,可兴奋组织,起搏阈值,我们如何降低炎症反应以获得更低的阈值? 类固醇,3.5,3.0,2.5,2.0,1.5,1.0,0.5,0 4 8 12 16 20 24 26 28 32 36 40 44 48 52,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,振幅 (V),周,起搏阈值,3.5,3.0,2.5,2.0,1.5,1.0,0.5,0 4 8 12 16 20 24 26 28 32 36 40 44 48 52,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,起搏阈值,振幅 (V),伴类固醇洗提,周,类固醇释放方法,类固醇,SJM公司类固醇释放,Passive Plus DX TIN 型号 1336T Tendril DX 型号 1388 Tendril SDX 型号 1488 和 1688 IsoFlex S 型号 1646,固定机制,被动 翼状 鳍状 J型,主动 固定螺旋 可伸缩螺旋 J型,固定机制,被动 更便宜 简单 创伤最小 较低的阈值?,主动 易于植入 可以重新放置 低脱位可能性 慢性期仍可取出 经常被选择在心房中使用,固定机制,主动固定 螺旋导线,被动固定 翼状头端,被动固定 鳍状头端,主动固定,类固醇洗提伴可伸缩,内部视野,心房 “J”型导线,心房 “J” 型导线,PA位,侧位,导线绝缘层,聚亚胺酯 硅树脂,导线绝缘层,医用等级的聚亚胺酯 80A 经常失败 90A 最强 55D 较强，但较硬 较不易发生绝缘层破损/降解 操作较困难,导线绝缘层,硅树脂 涩 / 除非有涂层 较厚 软 容易划伤,聚亚胺酯 滑 较细 硬 不易划伤 ESC MIO,聚亚胺酯,环境应力裂纹(ESC)， 主要有两种应力: 制造时的应力 人体内的应力,聚亚胺酯,金属离子氧化 (MIO) 在液体进入导线时发生 当金属离子催化绝缘层氧化时，一种电化学环境会发展，导致材料失效,心外膜导线,心外膜导线,缝合,非缝合,导线/起搏器接头,今天的标准 过去的标准 适配器,今天的导线接头,IS-1 (国际标准) 3.2 毫米宽度 密封环 短的尾端插头 单极和双极,IS-1双极导线接头,密封环,尾端插头,近端环,今天的起搏器端口,VS-1B IS-1兼容 短孔 密封环,今天的起搏器端口,VS-1A IS-1兼容 长孔 密封环,游戏规则,你必须有密封环 在起搏器端口 在导线上 或者 两者都有,过去的导线接头,6mm 单极 6mm 同轴双极 5mm 单极 5mm 分叉双极 3.2mm 小外径、单/双极、密封环 3.2mm 小外径、单/双极、无密封环,过去的导线接头,过去的导线接头,更换选择 使用一个有合适端口的起搏器 使用一个适配器,适配器,SJM公司 M/S起搏器接头,与5mm或6mm导线一起使用 所有较老型号的5mm和6mm导线都有密封环 单极接头 5mm 塞子保留在里