阑尾炎病人的护理.ppt

阑尾炎病人的护理,1消化性溃疡的主要症状是 A. 恶心 B. 呕吐 C. 反酸 D. 嗳气 E. 上腹痛 2胃溃疡疼痛的一般规律 A. 进食-疼痛-缓解 B. 进食-缓解-疼痛 C. 疼痛-进食-缓解 D. 疼痛-缓解-进食 E. 无明显规律 3.胃溃疡的手术适应证 A.内科治疗46周无效 B.年龄超过45岁，有恶变可能 C.较大溃疡或高位溃疡 D.有过穿孔或出血史 E.以上都对 4.胃溃疡发病的最主要因素是： A胃酸分泌增高 B胃黏膜屏障减弱。 C遗传因素 D免疫因素 E饮食不节,4萎缩性胃炎出现哪一情况需考虑手术治疗 A萎缩性病变在胃窦 B胃酸分泌明显减少 C伴有胃溃疡 D伴有黏膜糜烂存在 E重度不典型增生 5.下列消化系统疾病的护理哪项不妥 A呕吐后应漱口 B便秘时可多吃蔬菜水果 C腹泻时可多吃高蛋白、高脂饮食 D腹胀时可用肛管排气 E消化道出血后不宜立即灌肠 6.西咪替丁治疗消化性溃疡的机制是 A阻断H+一K+ATP B拮抗H2受体 C中和胃酸 D加速胃排空 E延缓胃排空 7.消化性溃疡病人饮食护理错误的一项是 A少量多餐 B面食为主 C忌酸辣、油煎食物 D少量出血时可进食热流质 E定时进餐，可进食低脂肪饮食,8.消化性溃疡病人饮食不宜脂肪过多何故 A增强蠕动 B刺激黏膜发炎 C.胃窦扩张胃液分泌多 D胃血管扩张 E幽门发生梗阻 9.消化性溃疡病人为何不宜多饮牛奶 A可止痛 B含少量脂肪抑制胃酸 C.淡牛奶能稀释胃酸 D含蛋白可中和胃酸 E含钙可刺激胃酸增加 10.消化性溃疡进食不宜过饱何故 A胃窦扩张刺激胃酸增多 B阻塞幽门 C.饮食刺激溃疡出血 D不易消化 E刺激胃黏膜充血 11.患者女性，32岁，上腹部间歇性疼痛3年，空腹及夜间疼痛明显，进食后可缓解。3天前出现黑便，患者出现黑便的原因最可能是 A.肠道感染 B.胃溃疡出血 C.十二指肠溃疡出血 D.胃癌 E.应激性溃疡,12.单纯性机械性肠梗阻可以引起 A.腹胀 B.脱水 C.电解质紊乱 D.呕吐 E.上述都有 13.绞窄性肠梗阻腹痛的特点 A.阵发性绞痛 B.持续性腹痛 C.持续性腹痛阵发性加重 D.放射性腹痛 E.逐渐加重的腹痛 14.机械性肠梗阻出现阵发性绞痛的原因 A.梗阻近端肠段的膨胀 B.梗阻近端肠段的收缩 C.梗阻肠段神经受压 D.腹腔渗出液刺激 E.上述因素都不是,教学目标,掌握 急性阑尾炎的临床表现和处理原则 阑尾炎的围手术期护理 熟悉 阑尾炎的解剖特点 急性阑尾炎的病理类型和病理生理变化 了解 急性阑尾炎的临床转归,急性阑尾炎,最常见的外科急腹症之一 多发生于青年 男性发病率高于女性,解剖与生理,起源于盲肠，手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。 大小:5-100.5-0.7cm。 体表投影:McBureny点,常见六种:回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外位、回肠后位等 (图)。少见的如腹膜后位。,阑尾的位置,阑尾动脉是无侧支的终末动脉 阑尾静脉与动脉伴行，血液汇入门静脉 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏 小神经传入（脐周牵涉痛）,病 因,阑尾管腔阻塞 -淋巴滤泡增生、粪石、异物、阑尾管腔细 细菌入侵 -肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌,急性阑尾炎在不同的发展阶段可出现不同的病理变化，可归纳为四种类型： l、急性单纯性阑尾炎 炎症初期，局限于阑尾粘膜及粘膜下层，逐渐扩展至肌层、浆膜层。 2、化脓性阑尾炎 炎症发展到阑尾壁全层，亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。 3、坏疽或穿孔性阑尾炎 病程进一步发展，阑尾壁出现全层坏死。 4、阑尾周围脓肿 化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包裹，脓液局限于右下腹而形成阑尾周围脓肿或炎性肿块。,病理生理,化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎,急性坏疽性(穿孔性)阑尾炎,阑尾坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。,转归,炎症消退 炎症局限（阑尾炎性包块、阑尾周围脓肿） 炎症扩散（弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、 细菌性肝脓肿、感染性休克）,临床表现 （症状）,转移性右下腹痛 - 始于上腹或脐部 - 继之右下腹疼痛 - 不同类型的阑尾炎，腹痛特点不同 - 不同位置的阑尾炎，腹痛部位有差异 盲肠后位阑尾炎：右侧腰部疼痛 盆腔位阑尾炎： 耻骨上区疼痛 肝下区阑尾炎： 右上腹痛,临床表现 （症状）,胃肠道反应 - 早期有轻度厌食、恶心或呕吐 - 弥漫性腹膜炎可致腹胀、麻痹性肠梗阻 全身表现 - 乏力、脉速、发热,临床表现 （体征）,右下腹固定压痛 - 阑尾所在部位的压痛最明显 腹膜刺激征 -腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失 右下腹包块 - 压痛性包块,结肠充气试验(Rovsing试验):,腰腰大肌试验:,闭孔内肌试验:,直肠指诊:直肠右前方触痛,腹部包块:阑尾周围脓肿边界不清、有触痛,结肠充气试验(Rovsing征),一手压住左下腹 ，另手按压近端结肠 ，结肠积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。,腰大肌试验,左侧位，右下肢向后过伸右下腹痛说明阑尾在盲肠后位。,闭孔内肌试验,仰卧位，右髋、右膝屈曲90，向内旋转右下腹痛阑尾靠近闭孔内肌。,【实验室及其他检查】,一、实验室检查 1、血常规 多数病人白细胞升高，中性粒细胞比例升高。 2、尿常规 由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出现少量红、白细胞，应与泌尿系疾病相鉴别。,二、其他检查 钡灌肠、超声显像、同位素扫描、腹部X线平片、CT检查等，对不典型的阑尾炎在诊断有困难时，可参考应用。,处理原则,手术治疗 非手术治疗 - 禁食、补液、抗感染 - 非手术治疗期间病情进展者手术治疗,手术治疗,适应症:各类急、慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。 术前准备:禁饮食4-6小时，确定手术时间后可适当镇痛，已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌素。有弥蔓性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液。 手术方法:单纯性阑尾炎，阑尾切除，切口一期缝合。急性化脓性或坏疽性阑尾炎，阑尾切除，清除脓液后切口置乳胶片引流。穿孔性阑尾炎，切除阑尾、清理腹腔后放置引流管。阑尾周围脓肿，无局限趋势，行切开引流。 术后处理:输液、止痛、镇静及抗感染等。引流物要及时拔除，切口按时折线，防治并发症。,护理评估,术前评估 - 健康史 - 身体状况（局部、全身和辅助检查） - 心理和社会支持状况 术后评估 - 麻醉和手术方式 - 康复状况,妊娠期急性阑尾炎,较常见，发病多在妊娠的前6个月 临床特点： - 压痛点上移，但压痛、肌紧张和反跳痛不明显 - 大网膜不易包裹、腹膜炎不易被限局而扩散 - 易引起流产或早产，威胁母子安全。,小儿急性阑尾炎,12岁以下的小儿 临床特点： - 发展块，病情重，穿孔率高，并发症多 - 较早出现高热、呕吐、腹泻 - 转移性右下腹痛不明显 - 小儿阑尾壁薄，大网膜发育不健全，局限能力差。 - 小儿查体常不合作。体征不明显。,老年人急性阑尾炎,疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退 临床特点 - 主诉不强烈，体症不典型，易延误诊断 - 临床表现轻而病理改变严重 - 易发生阑尾缺血坏死或穿孔 - 常伴发心血管疾病、糖尿病等,慢性阑尾炎,多由急性阑尾炎转变而来 临床表现和诊断 - 有急性阑尾炎反复发作史 - 阑尾部位有局限性压痛，位置较固定,常见护理诊断/问题,疼痛 与阑尾炎症有关 潜在并发症：腹膜炎、腹腔脓肿、出血、 切口感染、粘连性肠梗阻、 及粪瘘等 体温过高 体液不足 知识缺乏,护理目标,病人疼痛得到缓解，体温下降 病人未发生并发症 或发生后得到及时发现和处理,术前护理措施,休息，半卧位或右侧卧位 对症处理 降温、止痛 控制感染 观察病情：腹膜刺激征、体温 心理护理 术前准备,术后护理措施,- 加强对生命体征及病情的观察 - 体位：全麻清醒后改为半卧位 - 加强切口和引流管的护理 - 饮食（根据病情决定） - 根据医嘱及时应用抗菌药 - 术后早期活动,并发症的观察和护理,-切口感染 临床表现：术后23日体温升高，切口 胀痛或跳痛、红肿、压痛等。 治疗原则：排脓、放置引流和定期换药 预防：术中有效保护切口、彻底止血、 消灭死腔,并发症的观察和护理,-出血 多因阑尾系膜的结扎线脱落而引起 临床表现：腹痛、腹胀和失血性休克等 输血、补液，作好紧急手术止血的准备,并发症的观察和护理,- 腹腔感染或脓肿 发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后57天 体温升高或下降后又升高， 有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张， 亦可有直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状 处理原则：引流、抗感染或手术 护理要点：保持引流通畅、半卧位,并发症的观察