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文档简介

病 例,赵某，女，27岁。 停经50天，尿妊娠试验阳性，因急刹车跌倒，出现腰腹疼痛，伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。,思 考,该病例为何病？何证？,胎 漏、胎 动 不 安,概 念 胎动不安:妊娠期，出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量血者，又称胎气不安。 胎漏与胎动不安有别，以有无腰腹疼痛为其鉴别点，但因其病因病机及辨证论治基本相同，故一并论述。,病因病机,素禀肾气不足 孕后房事不节 冲任不固 或因惊恐伤肾 孕妇素体虚弱 饮食劳倦忧思 冲任不固 胎失所养，胎动不安 大病久病伤气 素体阴血不足 久病耗血伤阴 冲任血少 孕后恶阻较重,孕妇素体阳盛 孕后肝郁化热 过食辛燥助阳 热扰冲任 或阴虚生内热 或因外感邪热 胎动不安 孕 后 不 慎 跌 仆 闪 挫 冲任失调 登 高 持 重 劳 力 过 度,病机要点,冲任气血失调 胎元不固,诊断,病史：有停经史，可有早孕反应 症状 ： 主要为腰酸，下腹疼痛，小腹坠胀，或伴阴道少量流血等。 检查：1妇科检查 2实验室检查 3B超检查,鉴别诊断,与妊娠腹痛的鉴别 1.妊娠腹痛以小腹疼痛为主证 2.无腰痛，无阴道流血,与胎殒难流的鉴别 胎殒难流阴道流血量增多腹痛加重 妇查见宫颈口已扩张 B超检查,与异位妊娠的鉴别 B超检查 妇科检查 后穹隆穿刺,辨证论治,辨证要点 腰酸腹痛为主，或伴阴道 少量流血 治疗原则 补肾固冲为主,证 型,肾虚型 气虚型 血虚型 血热型 外伤型 癥瘕伤胎型,肾 虚 型,主证：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠， 或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡苔白，脉沉细而滑 治则：补肾安胎，益气养血。 方药：寿胎丸加党参、白术,气血虚弱,主证：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血，色淡质稀，精神倦怠，气 短懒言，面色晄白，舌淡，苔薄，脉缓滑 治则：益气养血，补肾安胎。 方药：胎元饮加减。可加续断、桑寄生、阿胶等。,血 热,主证：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血，血色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉滑数。 治则：滋阴清热，养血安胎 方药：保阴煎加减。,跌扑外伤,主证：妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或阴道少量流血，精神倦怠，脉滑无力。 治则：补气和血，养血安胎 方药：圣愈汤合寿胎丸加减。,答 案
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