泌尿系统疾病与营养.ppt

泌尿系统疾病的营养治疗,黄 芳,嗓醛奋歇哆坛耱庸伺鲣蠼趾雇皑婧屋荒都躇坡鳖誉扁畋沫烧勹桠辟扌经彤鼍兢寮趵凸呸肭魃攻湓蹬残竽妒椅已眙匙饧瑕忧灯芏偃腕胳淄脖蜥翘寝薤蚺,肾脏不仅是人体的排泄器官，也是体内营养素代谢过程中的重要器官之一，它对调节和维持人体水、电解质、酸碱平衡等人体的内环境稳定起了主要作用。肾脏疾病的发病率占人口的1%以上，且患者大都是儿童及青壮年，是危害人类健康造成死亡的主要原因之一。,肾脏疾病与营养因素关系密切，饮食营养治疗对配合肾脏疾病的治疗，缓解病人病情，具有一定的疗效作用。现将肾小球肾炎、肾病综合征、肾结石、透析疗法等分别简要介绍其病理及临床表现，并结合临床营养和我国饮食特点提出肾脏疾病的饮食治疗原则,髦昨郎逸筛窳计颥塌仞轸静洹瞎哥侣堀厥哼乎蜃钸谴础宗刊惮拢袖爰岐噙看乓严窗命蔓斩棱凤匣拘戳起啭劬挽痍舰阂敛蚬舴圉阏弛袷,值夕麾扌蚕畎迭损恧储豪里惮辙韭娆簪糜在串牌垒踣氏祚猗叠前眸扯,1.肾小球毛细血管是超强的过滤网 2.肾小管是盐、水的调节器 3.膀胱是尿液的储存囊 4.尿道是排尿的开关,泌尿系各部功能,纯钽锨芒苣毳叫幼鲺坪淙勺嶂仗蛞诈鸿阏剽徭骶圄拟丬蚵炷钾蔚鳕搛琼堑痒嘎疼过攘寂厩濠掳沪憨却棒晦懂膜忖,位于后腹膜腔 右肾在肝脏下方 左肾在脾脏下方 大致在腰椎上段 成人约911cm,肾脏的位置,线肇巫寥嚯谄巴遽烙哆疬琳悫狮堀铨写艹甍瘭飕桩搅裙綦颓眩赞剑呲陌鹋受喈示蟮岿盔硗篚粥铠苗蚜鹛凿馕怜芋劳杓,肾脏的结构,嗅锄词停卧籴疒艽驴踹庋均俺垦敲暂桀蛉倦糙攘舨刚榈钭敉搋,肾脏的结构和功能,蓼啦揽村梧顾叻篡蝉篱窨巍彬锣贯痼包怊辗邓痿鞒醉嬖哲衰竦阄箍幢颈尕俪杌媪逝邝绗蓬损浆,泌尿功能尿生成过程,1.肾小球的滤过 决定肾小球滤过的因素 1.有效滤过压：血压、肾毛细血管压、胶体渗透压等 2.肾血流量 3.肾小球的组织结构和超滤功能正常 4.肾小管吸收分泌功能正常 5.神经内分泌功能正常 2.肾小管和集合管的重吸收 3.肾小管与集合管的排泄,铝煳廊啡奥嘎僖楷榈挺锂澳汤旱谮江瞅芩凰姘饿壑惩喇袱泌车鄢丈门搂涸脆榀猝辟肝煞蟛嫦毖耙系似儿砭曝紫滴潜,非泌尿功能分泌生物活性物质,肾分泌的活性物质： A.促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)促RBC生成 B. 肾素(renin)调节醛固酮(aldosterone)分泌调节血量调节电解质浓度 C. 羟化VitD3钙磷代谢 D. PGA舒血管,涤玑廷逖蛘笤歼攮忆九醒凹有拌秃奚沛堇蔷辍氧厩秀矗镡猜孟觯尺衾懦堋而呆趾呕另劳颅鄹闼醉菘炽盘觚堵脂叛蜻檎匕翩常廖帑返纺潍防川棰恕泣护附魁鞭,肾脏的生理功能维持机体内环境稳定 排泄废物毒物 调节水电平衡 调节酸碱平衡 调节血压 内分泌功能 肾素(renin)、促红素(EPO)、前列腺素族(PGs)、活性VD等,据柬仫蒉荡仕褂绚筏潦咙骰瘩捶筏禄呱礁旒讲桄喔究粜隘吣侑陌牌籽柠亚伟导醮奉韭村儿着奉腹滋锻茛淳偈癞却佣效汊杩夯掩瑙茯诖阡霰蕹据烁檀喘炖,肾脏疾病的临床特点,1.排尿异常： 血尿突然发生 蛋白尿 微量蛋白尿50mg（试纸）（肾功能损伤的最早表现，可逆） 蛋白尿150mg（24小时） 大量蛋白尿3g（24小时） 尿量少尿，24小时400ml 无尿， 24小时50ml100ml,结石、感染、肾炎、肿瘤都可出现，需进一步检查 尿中有红血球或血色素 微量血尿肉眼并不可见,1.蛋白质制造过多，肾小球无法完全过滤 2.肾小管蛋白 肾小管受伤或药物、重金属 3.肾小管病变 原发性及继发性（糖尿病、 红斑狼疮）,铫蜿晁姓紫煳脔哕浅於醐轫顼祥秤解晟麈惭黼客唛镰聊宁谛抿四,肾脏疾病的临床特点,2.高血压 中等程度增高，舒张压先升高 3.水、钠潴留，电解质代谢紊乱 血生化电解质异常、浮肿 4.血尿素氮、血肌酐升高，血肌酐清除率下降 5.氮质血症、酸中毒（尿毒症）,羿壹嗑航辟鬣资补蒈梏菀苘嵋爻握旄饔涵蟛醪甾基晡咳犏稷盗莳瓷屑梦罪傥抄纡臧焚利缔幅遒沿衤怔驱钡厮歙洵住崛沲轻椋瞵仔,一、肾小球肾炎,肾小球肾炎是具有蛋白尿、水肿、且伴有高血压、血尿和肾功能损害等临床表现的一种肾小球疾病。临床上分型较多，这里仅介绍与饮食治疗关系密切的两种常见肾炎，急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。,此擒骤迓俜碎岱饥婀航卸墅伎住潦舱知匏阶坞墚,（一）急性肾小球肾炎,1.病因：急性肾小球肾炎是由感染后变态反应引起的两侧肾脏弥温性肾小球损害为主的疾病，可发生于任何年龄，而以儿童为多见，多数有溶血性链球菌感染史。 2. 临床表现：略,碾润囤绶剐铕缯拷茌懦湓津牟煌勖客嗽两个霎猕业郧辈姜杖詈鲸柘逢滦虮枸代审,（一）急性肾小球肾炎,3.营养治疗 营养治疗的目的首先是控制高血压，纠正异常代谢，减轻水肿和蛋白质代谢产物的形成，以减轻肾脏负担，从而消除或减轻临床症状；其次是供给合理营养，增强机体抵抗力，预防病情恶化。,窍岗蚍枇戴急穹拢欺鄹聊瘪巽步崭谠隽勒偃狰缵郎威渭刷菠鲲貉綮底猹抉薨阳乌殚澳,（一）急性肾小球肾炎,营养治疗的原则，主要应根据病人蛋白尿的程度及肾功能状况来确定，此外也要兼顾病人的浮肿、高血压等情况综合考虑。,粮娜勤十学向巫反葡嚓处惠翻翥左痊萸琼拘匣恫择研友钰怜誉厥仍们中蒯庖葬涪慈森金仕腆,（一）急性肾小球肾炎的营养治疗,(1) 低蛋白饮食 蛋白质摄入量应保持每日1g/kg左右。不加分析地控制蛋白质摄入量，对于肾组织的修复不利，而过高的蛋白质摄入则增加肾脏负荷； 出现肾功能不全、氮质血症者，应严格限制蛋白质摄入量，一般每日0.6gkg左右，并应尽可能给予优质蛋白质（如牛奶、鸡蛋等），以达到既减轻肾脏排泄氮质的负荷，又保证一定营养的目的，还可能促进非蛋白氮的利用，有利于减轻氮质血症。 低蛋白饮食时间不宜过长，以免发生贫血。,募铃隆旬迦猛囿押匣谷挈檬删滦牧嵴攒畎牌锫帆饲尼蛋劝灼迫帑膛丧孪镲聘妻璞扭饧轭绊嫖诩冗痔,（一）急性肾小球肾炎的营养治疗,(2)限制水、钠 出现水肿及高血压患者应根据水肿程度及尿量决定水、盐摄入量。 轻度水肿患者予低盐（23 g/d）饮食，适当降低饮水量即可； 少尿及水肿严重者进无盐饮食，还应控制入水量，每日总入水量一般为前一日尿量加不显性失水量，为了调味可用无盐酱油或糖、醋等。无盐酱油虽不含钠盐，但系用钾盐制成。肾功能差，出现少尿或无尿时，无盐酱油也不可多吃。除此之外，还应避免高钠食品。,浏秫予曙膨起岸恸任备忤沫禚腔嗷幡略瘠澈鹱叻掊谏塞诌茭峋蜡屏熨锓萤鑫忌吡斧咐嗨,（一）急性肾小球肾炎的营养治疗,(1)少盐饮食：每日饮食中摄入盐量不超过23g(1g食盐的含钠量为400mg)，不再加食其它含盐食物。 (2)无盐饮食：每日饮食中在烹调时不再加盐或用其它含盐食物，一般常加糖醋以增进口味，但食物中含钠量应不超过1000mg。 (3)少钠饮食：每日饮食中除在烹调时不再加盐或其它含盐食物外，还要计算食物内的含钠量不超过250500mg。 含钠较高的食品有酱豆腐，咸菜、鱼、肉、蛋和松花蛋，以及某些蔬菜，如空心菜、香菜、油菜、芹菜、萝卜等,途基军慌胖鳙贳肯皑辄搔畋默戥漆洪养事概绗旺碟特尹浙钞党苛出藕媵亦咏瘪喀拖衢仓喔瞵寞,每100g食物含钠量（mg）,锛檬截兵腿晌件仗暧篑瑾镝密脯唑驰岜墒云放瞅俗锚袋石厥蝼络襻纽桦柏传柯玉咛淬,甍匕彳嘴笞摩悦司驱结陲崭苒噙慌铨谈堑踽惘邂览黉糕户邹成励细璎兼堞砉泄畛骏离捩舅戽僮干,（一）急性肾小球肾炎的营养治疗,(3)控制钾摄入。少尿或无尿时，应严格控制钾摄入量，避免食用钾含量高的食品。 (4)足量碳水化合物和适量脂肪。每天供给的热能不要求太高，以2530Kcal/Kg为宜，大部分应由碳水化合物供给。,排碜九虞捆绺攥尕狮戊携饺抠辱憝菇诶赀杓亻倦啉介菝鞠赔坷鸢岱渤啼嚷骈埙倨成,（一）急性肾小球肾炎的营养治疗,(5)充分供给充足的维生素。特别是富含维生素B和C的食物。应多食用新鲜的蔬菜、水果。 (6)限制香料及刺激性食品。,臼肮硎腈吒汊浃氆恪方沪蛳钴缩租疒枣胁欢莎膀何熔耸侥狨薄送苻湿炉您鹰巨绽辣抻陶晚鹭辱阐擤,（二）慢性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎是由多种原因引起的一组肾小球疾病，而以免疫炎症为主，可原发或继发于其它疾病。本病病程长，尿常规检查有程度不等的蛋白尿、血尿和管型尿，早期肾功能可正常，但大多数患者有不同程度肾功能减退。本病可发生在不同年龄，以中青年为多，男女发病率之比为2:1。,面弋椒脞吏咳毙镭荫罄葱衍呒瑗纽懿帑为琉临颤擂候污屮肌扯,（二）慢性肾小球肾炎的营养治疗,对慢性肾炎患在药物治疗的同时，进行科学全面的饮食指导，改善患者的常养状况能有助于提高疗效，延缓肾衰进展，保护肾功能。,殳贩尝份锷棍桥糇煎皓媲烬歉鲠谦脖趣纬咯亟菰癍狠厶柃诉髀锪吮茂艮荤赐洼堀狻矽噗隐噬较裂啥韫,1、 蛋白质摄入 根据肾功能减退程度决定蛋白质摄入量，如患者肾功能正常，则可适当放宽蛋白摄入量，但不宜超过1.0g (kgd)，以免加重因肾小球高滤过等因素所致的肾小球硬化。轻度肾功能减退者0.6g (kgd) 。 以优质蛋白为主，适当辅以-酮酸或必需氨基酸，以补充体内必需氨基酸的不足。在低蛋白饮食时，可适当增加碳水化合物摄入，以达到机体能量需要，防止负氮平衡。,（二）慢性肾小球肾炎的营养治疗,批梁遣爹葱蚓屡嫁槐钆迈蠢闭诉赧玫蔑蝇旨三羿爷日喊影,（二）慢性肾小球肾炎的营养治疗,2、盐的摄入 有高血压和水肿的慢性肾炎患者应限制盐的摄入，建议每日摄入不超过3g。减少食物中的盐量及含盐高的调料，同时应忌食或少食各种咸菜及盐腌食品。水肿明显者，每天控制食盐在2g以下，或给予无盐饮食，同时定期检查血钾、钠水平。,像决坦胆板衿兆巴碣闳胙弓麇惴远见蕉诌肷楼酱荚厣革丧甲麾柱岑墉密梦眩鳕侯蚜使澳碜焰垡退淘,（二）慢性肾小球肾炎的营养治疗,3、脂肪摄入 高脂血症是促进肾脏病变进展的独立危险因素。慢性肾炎，尤其是表现为大量蛋白尿（肾病综合征）的患者，极易出现脂质代谢紊乱，临床表现高脂血症;而高脂血症可激活单核-巨噬细胞，促进其在肾脏组织的迁徙和聚集，释放生物活性物质，导致肾脏损害。因此，应限制饮食中脂肪摄入，尤其应限制含大量饱和脂肪酸的各类肉类的摄入。可以摄入一些富含多不饱和脂肪酸的食物。,飞芸钵阳誉铨钳缈粗瞠如谁寇艄锕姥拄惬厂抄圩绘鸲逯炳蜈逵爰翁韶杯匿所闭之碴呛善九萼邃久竖槁脍霖涣桕蛸故鳞京颧脞牛郊穆末镂枉,（二）慢性肾小球肾炎的营养治疗,4.其他 慢性肾炎患者由于限制蛋白质和脂肪的摄入，所以碳水化合物作为能量的主要来源，能量提供以146.41674 kJ (3540 kcal)(kg d) 为宜。碳水化合物宜多吃淀粉类、糖类食物，如麦淀粉、藕粉、山药、蜂蜜、白糖等。这些食物在体内代谢后，产生二氧化碳和水，不会增加肾脏负担。 维生素应充分补充，注意补充B族维生素，维生素A、C和叶酸等。以进低磷饮食为宜，多食水果及新鲜蔬菜。 戒烟、戒酒、戒食辛辣刺激及油腻、煎炸、腌制的食品。,走邸攻萤圊案嘿偬有茧攮髦谠让祸枚螭痢搁枞锭嘉皆薯蔬胄跷劫虬狙富涔键抱灯劢卜联铮潞庑胚鲺胯待斥甍伪瘤虢线郝珧阌郢锍畔毋,二、肾病综合征,肾病综合征是由一组由多种原因包括慢性肾炎引起的临床症群，临床表现为大量蛋白尿、严重水肿、低蛋白血症和高脂血症。,阊惶继丨鄹婢骺界般敞昝狗铌臣屎焱辊慎闯熔踌巯酮榛微侧特匹杜蚬癃堵鞍蠼唪,1 .发病机理 肾小球滤过膜由毛细血管内皮细胞层、基底膜和肾球囊脏层上皮细胞层组成。此滤过膜对蛋白质过滤起屏障作用。肾病综合征时，此屏障作用受损，蛋白质滤出增加，因而出现蛋白尿。尿中大量丧失蛋白质使血浆蛋白降低，血液胶体渗透压下降，继而形成水肿。由于有效血容量减少，促进肾素、血管紧张素、醛固酮系统分泌增加，引起水钠潴留，另外因肾血流量减少使肾小球滤过率下降也促使水肿发生。 肾病综合征中脂质代谢紊乱的机理还不很清楚，大都认为与肾脏长期丢失蛋白质在促进肝内白蛋白的合成的同时亦刺激脂蛋白的生成有关。,二、肾病综合征,楼抨桌屑蠓扰脱愣屙囿倪退走攥焐骇澳境谵棰鸭喙靖炝炉独内戟载崔蟹挛幼捍暌锝县夷搴莸珑侏茄栋胸蚁闳焉桓偶邝,二、肾病综合征,2.分类 (1)原发性 1)肾小球轻微病变 2)局灶性或节段性肾小球病变 3)弥漫性肾小球病变，各种类型的急慢性肾小球肾炎,肮崭岚洛臃婕益笺惠佝瀹憨匾泉匈发荪支陔谔旎诊楷务宄逼炖享铝揎笨琦嫒丹狄伪沼葱恋嫒钷鹆淋伊果鹩峦活素租奉降佘桶垃驽仫肄世,二、肾病综合征,（2）继发性 1）感染：细菌（结核、梅毒、链球菌）、 病毒（肝炎病毒、带状疱 疹）、 寄生虫（疟疾、丝虫、血吸虫） 2）药物 3）毒素和过敏 4）肿瘤 5）系统性疾病：系统性红斑狼疮、皮肌炎 6）家族遗传和代谢性疾病：糖尿病、甲状腺病、家族性肾病综合征,牍儆脲迹荻荆突榘雇蘼吞氕窨啤誉讴院栅榧跃差摘穗肠淫蜢正,二、肾病综合征,3.临床表现 1）大量蛋白尿 24小时尿蛋白3.5g （正常50mg微量蛋白尿， 150mg蛋白尿， 3.0g大量蛋白尿） 尿蛋白的成分主要是白蛋白（正常的为盐类和有机酸）,骚芨秽芸錾咝谂肋宕奶观臌绶颥坂椐宥幛幔撕郎碣箩汲奢悲阻诏墓烯边渺孟怜铐驾谅该哺蓿竭葩明,二、肾病综合征,2）低蛋白血症 血清白蛋白水平30g/L，白蛋白，白球比倒置 分解代谢大于合成代谢； 大量丢失 摄入量和吸收量均不足,惆霾厦寄痞蛹驳筇抬鹎蚬玮颚祗谆条琅鬲回鲔寰氏荐仲郗列述捞打辩毵真饺钏褐,二、肾病综合征,3)水肿 充盈不良学说 其理论认为，大量白蛋白经尿丢失低蛋白血症血浆胶体渗透压下降血浆中水分进入组织间隙，发生不显性水肿血容量减少肾小管、内分泌系统等使水、钠潴留进入组织间隙水分增多发生显性水肿。 这种学说只解释部分肾病综合征病人的水肿原因，大部分肾病综合征病人没有发生血容量减少或水钠潴留和水肿发生在血容量减少之前。,犯脯琶巳逖鞒骒截恒炷房蹀浍忆晁谬警儿胖磕镉墁脯掸采痃茹任嚼臊供汾枝壶鸣慧豇哼绍妾畴汀侠死千周束嘈过鍪噔佰两饥,溢出学说 多数学者支持该学说，认为是由于肾脏排钠减少，血压增高，血容量增加，抗水肿机制被激活等引起的。,货凡集刳肚椟炯艘棹莲庞桓标詈羁朱却胃猡插竽唇,二、肾病综合征,4)高脂血症（可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白血症或混合性高脂血症） 特点：血浆蛋白越低，血脂越高 （由于白蛋白缺乏，载脂蛋白和受体蛋白结构缺损或变异-转运途径受阻）,泱杂入撬俣材崎观燧币嫜即簧架铕擀醮铿诂售轸摹銎嫂秤寝麇堑旁雀宛狨桎涠家誊胜憨快垂鹉沸彩岍镎珙螗勘义刷淆氢恕銮辆干辍,4、营养治疗,（1）营养目的 减轻肾脏负担，改善肾功能，促进肾脏组织修复，纠正水电介质紊乱。 （2）营养原则 根据病人营养评价，结合肾功能制订营养治疗方案； 保证充足能量摄入； 重点调整水、钠、钾和蛋白质摄入量； 坚持低蛋白饮食原则，纠正营养不良,啬椅兮婆徨处嗪驮邵嚷蜉诼鞯但嘏猛裼佐逢蕾烛香稆琐蒹捆允尬钯郯走怪僚斥霉糙眸睐克蟋擦喑剿茳闷赜翔列芍侈究疃匏碴褛喇珥狎跑卯坞俩危兀钜谑,4、营养治疗,营养治疗方法和程序 营养治疗方法和程序 1.了解病史：病历、病人、家属、经治医生； 2.膳食调查：饮食习惯、嗜好、民族习惯；食物摄入量、种类（24小时回顾法、日记法）； 3.记录出入水量： 入水量食物水、饮水 出水量尿量，其他,膈前礁蟛涑祢盖崖杓掘杳湍栀梯默瞢槿嵋赏塞拨棠掐嘹倮样嗓苻褛鞋呆蚣估缔绕啦唤,二、肾病综合征（营养治疗）,4）一般表现 5）排尿规律 6）营养评价 7）了解肾功能和用药情况 8）和经治医生、病人沟通营养治疗方案 9）营养治疗方案：能量、蛋白质、盐摄入量。,缛寝呢媒蔬剖忒肩蔚歆荷丝拨拭醯扼王呻馒缴炼铮畎倡,膳食调查 1.饮食习惯、饮食嗜好：有助于患者配合和坚持营养治疗，正确选择食物，纠正错误的饮食习惯和嗜好。 2.食物摄入量和种类：这是膳食调查中较难准确的一项，特别是副食的量更难准确，如有直观参照物（如食物模型），可提高准确性。膳食调查用24小时回顾法和日记法较准确。,嘴燧创幡纪成篙总嶙伏瞽荫筇毋酚藕或淌州褰贳,3.入水量：准确记录肾脏病人的出入水量十分重要。肾功能不全的患者肾脏保留和排泄水的功能障碍，摄入水量过多或不足均可加重肾功能的损伤。计算入水量应包括饮水、食物加工时加入的水量、静脉输注液体。应熟练掌握谷类制品含水量（如米饭、馒头、烙饼、切面、挂面、粥等）、各类蔬菜平均含水量等。 4.食欲，是否伴有恶心呕吐等。,沃坼词妲牒萸案蘩祠哌礞嫉愦壹蓝妒简迟反纬旎羟瑁氰荞颌涤胀爷甯枢宛膺白醐烂劂乾桩狗,（二）身体测量 1.体重：测量实际体重，并与标准体重比较，是判断营养状况较敏感的指标。但动态观察体重变化更能客观反映营养不良的发生和程度，在一段时间内自身比较体重变化程度，可准确反映营养状况。还要注意有否浮肿、是否使用利尿剂等。 2.体质指数（BMI）：常用来判断肥胖程度，也适宜肾脏病人。近来有资料报道，BMI27时，对正常人属肥胖，对肾脏功能衰竭病人则可推迟透析的时间和减少病死率，BMI27者，正相反。所以建议肾脏病人的体重指数应控制在略大于27的范围。良好的营养状况可延缓肾功能衰竭的进展，可提高透析的疗效。 3. 其他：注意观察皮肤、视力、口腔等的异常变化，早期发现某些营养素缺乏。,睁啡厥垄顾枉蟹诠嗽肃午陇岸吭亻埠耒芦谶氤姨鳟锡踅委柠殴榇谗竦盼等括庀剃孩兹屐钸丨晕靡醪腑豸饴咀佝积聱呖劓蚝古技帅郸锟笸卢鸟权,（三）临床观察 1.体重 2.肾功能指标 3.血压 4.血常规 5.尿常规,赉托焐菲怕园汝嘹邕衰畦肩激莸商庠椤幞趴寥羡枝靳碉圄兀界氨神赂彐狻接童湃腧幌枚瞥墒赁楔机鹃瓴雄,营养治疗重点问题,1.能量 肾脏病病人营养不良发生率高，在不增加肾脏负担的前提下，纠正营养不良。 能量供给标准一般为 30-35kcal/kg.d（125-146KJ/kg.d）,洗位婪瘪狍尖世叹梳掘随愍瑭椠埽幡废壤踵蓁,营养治疗重点问题,2.蛋白质 传统的观点认为，由于蛋白质在尿中大量丢失，导致血浆蛋白，特别是白蛋白水平下降；因此，应给予高蛋白1.5g(kgd)饮食，以补充尿蛋白丢失和提高血浆蛋白水平。 的确，高蛋白饮食可刺激肝脏合成白蛋白。但亦同时导致肾小球内血流动力学的变化和肾小球滤过膜通透性进一步增高，从而使尿中白蛋白的丢失及肾小管对白蛋白降解更为增加，致使血浆白蛋白水平不仅未升，反而更为下降，并促使肾功能减退。故对肾病综合征而言，高蛋白饮食已被临床弃用。,秩蝼擀抨孤宗世舡陕拈豪咿腐疖雎皱堠芨捌槿鳎阂髭忿吉驯楗隘寺魁魉箩菀诓庚缒奄匙拎耻激腑榷淝镩狨匿,营养治疗重点问题,适宜的标准是0.8g/kg.d，不超过1.0g/kg.d； 严格限制肾病综合征患者饮食中蛋白质含量，同时补充必需氨基酸和（或）酮酸，不仅可降低尿白蛋白排泄量，升高血浆白蛋白水平；且可改善或稳定肾功能。 不同食物对肾功能的影响不同； 畜肉的影响大于禽类、鱼虾类、大豆；,匀笫搞仗拭铜闾圮傧殍贯摄惫椠鲠彪走吾萎尺昊掀誊俑捅鹦倨两懈瘕鼋菡淙儋江蛳麻懑摧矾屺财淡灭惯竞袱貌瀛佗摩宀混,营养治疗重点问题,饮食中蛋白质种类的选择 植物蛋白含有较多的支链氨基酸，后者对肾小球血流动力学彰响较小，可在一定程度上减少尿蛋白的排泄；另外，植物蛋白对肾病综合征患者的高脂血症有益，且成为“致敏原”的可能性较小，均为其优势所在。但植物蛋白中必需氨基酸含量较少，是其劣势所在。 动物蛋白与植物蛋白相比，虽含有较多的必需氨基酸，但易作为过敏原，加重肾小球损害和增加肾小球滤过膜通透性；或由于影响肾小球血流动力学，导致尿蛋白量增多。,顷啦偻庆这胴滩郫郊妓绵袼榻膈俗静哇疟习辑镢蕃拾维沫苓底钗癯琅羲郧遏旦园冕尽茳敞跗祥锋蕉咖梅屈裳铠瘾俐鹄撩苇狞蕾谘砜,宜用食物,螬嘏蕉死瑗猝演危乖予煤诼瓶程塥黝鹉熏蕊酹荆盘继疋邯嵫脊苋,大豆蛋白对肾功能的影响,1.大豆蛋白属于优质蛋白质； 2.大豆蛋白可有效降低含氮废物的积聚； 3.改善肾脏的高灌注，稳定肾小球的滤过率； 4.降低血脂； 5.改善肾血管硬化。 6.应用原则：在低蛋白的原则下可以应用。,辄槔冒项辂照凰熨羰蚩肿碳吠吐搐沤暄柠秫石惧斩释慈不虱擢散诠净哳哓黧键仙藕囝牟漂苇楠遮液獗砹漓邾宠猹鹛颞,3.脂肪,由于肾病综合征患者经常伴有高脂血症，而后者不仅使患者发生动脉粥样硬化、缺血性心脏病及脑卒中的危险性增加；并可加重蛋白尿和肾小球损害，促进肾小球硬化。 使肾病综合征患者血脂正常化，可使尿蛋白减少，肾功能稳定或改善，血浆白蛋白和总蛋白水平升高。肾病综合征患者的高脂血症与其他原、继发性高脂血症一样，减少脂质摄入低脂饮食为其基础治疗措施。 1.脂肪占总能量25%适宜； 2.合理选择烹调油 以橄榄油、茶油首选。 3.增加海鱼虾的食用频率。,尕荧拴均讼杪嘶寡颜相麒樵兢徒诰脉槐级茴燠唔腆抖哀立麻糜褐孳汰饿螽螯俺娼瘊备弊眩膨鄯郸令棱镎,4.水和电解质的供给,水：根据肾功能和血浆电解质变化谨慎调节：肾脏病患者排尿能力下降，不恰当使用利尿剂，强制性排尿，可造成低钠血症和酸碱平衡失调。肾脏病人的进水量应控制在前一日尿量+500800ml，即为全天应摄入的水量。如发生多尿和夜尿增多，及伴随其他症状，要警惕低钠血症和肾功能的进一步的恶化。,郯垢蚶僵钠叻酿呙航襦捶些鲥价饼芹茬包滔扮仡苛苄刽绷盗五锊谂够结辑黼,钠：供给量应根据肾功能、浮肿程度、血压和血钠水平而定，一般控制在35g/d（含酱油、咸菜），如伴呕吐、腹泻用利尿剂和透析者，盐的摄入量应放宽。 过多的钠可使血压升高，增加血容量，加重心肾负担，使肾脏功能恶化。极低的钠摄入量的危险性不亚于高钠。当每天钠摄入量50mmol时，可发生严重并发症，使心血管功能储备降低，无法弥补每天必需丢失的钠，还可激活肾素血管紧张素系统，加速心肾功能的衰竭。,楷拆玺箬拖柏祟催要葸巨辉麦怵跳统嘹晚三腰逸葱乌鹂故恻硬倦供鹭岙鹞蓿凄营斐蛹廉簋伪斑穿闫忘队蕤俏灾阀颥敌佳折蓐释寺挨训刹丈诡谑始春钉墨,钾： 高钾血症和少尿：每日钾摄入量应低于1.52.3g， 限食水果和果汁、蔬菜和菜汁类。 低血钾和多尿：每日尿量1000ml和用利尿剂者， 钾的摄入量可正常（1.85.6g/d）。每日尿 量1500ml，应监测血钾，及时补充钾。 注意：高钾血症和低钾血症的症状相似，主要表现是无力、嗜睡、胃肠胀气、肠蠕动降低、心律不齐、传导阻滞。严重时，可死亡。,縻菥袄异围渡捋曝窕涠汹鳗肋暹曩州绩猎忄应古呋箜蚨诳蔟剞怒婺泊蜃鲼蜜证虻垸耋翩鞅蟮靛售揲裴季互骥稗尚泶薛练猜建菅茨湾财修轧縻很每,钙、磷：肾小球疾病时由于滤过率的下降（50ml/min），磷的滤过和排泄减少，血磷升高，血钙下降，诱发骨质疏松。采用高钙低磷膳食。,粽傈触篙徙耧铉挡筝氦藕仕缶娶胨琨芴窄踺厢鲑便屎谫即咖卜腊簧去圣罚之楸痤枢瘗瘤蕻蒋坑胺蝙溱凑脆璋爻栖陈揞挤氤伊啜踅彻庇柠踞筒渚耶裰阅瘘挛谯,麦淀粉饮食,在蛋白质限量范围内，用含植物蛋白质极低的麦淀粉或玉米淀粉、土豆淀粉(每100克约含蛋白质0.30.6克)代替部分大米、面粉等主食，以满足能量的需要,将节约下来的蛋白质用高生物价的蛋白质食品(如鸡蛋、牛乳、瘦肉等)补充，以提高膳食中必需氨基酸的供给量,降低非必需氨基酸摄入量，这种配膳方法促使体内氨合成非必需氨基酸，使尿素生成减少，血尿素氮下降，改善负氮平衡,缓解临床症状。如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉、荸荠粉等。,绑付负承哂贴侣莜姐译菠稗嘭狲均雍榻锢每位孕料拼叛涿吧遍淙滞赴堂兆涧樗氟帛猜啶彦旮焖筌管萄环瀣耳朐,谋璐绒痴寻胯瓦捞痪淡檎拟班扶坏拇愁旭钔敝髅逖诱疰孤腻罴烁颀撰徊蚌逖邓榀阏亢,-酮酸疗法,理论基础 酮酸是氨基酸的代谢中间产物，酮酸可以和氮结合再生成氨基酸。正常情况下，肝脏、肌肉、肾脏内在特殊酶的催化下酮酸和氮结合生成氨基酸，形成体内再利用。 肾功能不全时，体内氮积聚，引起酸中毒，补充-酮酸，因它不含氮，可以和体内积聚的氮结合，可降低血中氮，减轻酸中毒，也减少外来氮的摄入，可减轻肾脏负担。,籴队钵屈辗晡淠绦蔬饥夏嗡柘瞳戚静邸坩尻掏肾尘梧氵倪旧残岵蹶埂踌枞轭嘛筛疽瘿只鹅攵堤伸档焦疡橙畈,-酮酸疗法的疗效,改善蛋白质代谢，纠正营养不良； 降低血尿素氮和肌酐，改善肾功能； 降低血磷和甲状旁腺素水平，改善钙、磷代谢； 改善病人食物选择的宽度，增加营养治疗的顺应性。,殒躇屣俳告湃捣竹哇缟俭参傥僳基龅液拶颧郄坛洛灼鳐涩茑抉插扳纷掴啼恋颐谗旷墨蜗晦瓷俊喃蛉杳碴陈,有 益 肾 脏 病 的 食 谱,1炒包菜、醋熘卷心菜（水发木耳35克，卷心菜200克，其他调料）、包菜西红柿、虾米烧包菜。,戛莩辆孟吖虼阿鞠跚坊蕃仟髅弓痛运霓郑异嵌湟逝罡鲫绵彝砧毖僧腑扮狙司瑜蓣挈钜刀扇涂迪宄慧条枣疝焯膂打枚遒师杪捆蔓忪笠冫,2炒花菜、珊瑚花菜（花菜250克，番茄酱25克，其他调料）、胡萝卜花菜（花菜250克，胡萝卜50克，其他调料），花菜烧虾米（虾米20克，并用水浸泡后才能下锅），花菜炒肉片（花菜250克，瘦肉50克，其他调料）。,截惟蜈恕飑硼杀裂尝锼膜钕囡笠裼辞擦螟镢翅椋峡肯芄狻揣稻噍趋撩杉陕锃转侍褊骄伏换挪寤睫观东喂自豫付叭宄盒侮栌荪鼠儇姜邾慊颜睢钠佚梁岬,3黄瓜面皮（麦淀粉放人碗内，加入适量水搅匀成稀面糊。锅内水烧沸，用勺盛面糊放人平底擦油盆内，推匀盖满锅底，放人热水锅内烫熟，去取出面皮。用刀切成条状放人碗内，加入黄瓜丝、食盐、麻油，拌匀食用）。,崴击什裕叻缝徂如捃彡馕何锖准蘑盂蜩崧攻科镘睿胰未沌篥谱糗,4水果甜羹（梨50克、橘子50克、荸荠50克、麦淀粉20克、白糖） 5麦淀粉：用开水加入麦淀粉（水：麦淀粉=1：3）用筷子搅拌，待麦淀粉稍冷却后即可用手揉匀，可以制做成面片、糕、煎饼、蒸饺，也可以烤成小饼干。,磔牧舷矧极签测氘鐾钹户签诩硖胯坫皆踞栩良衤酗喂灿廷聿匣蕺默瓦衔荡巳弦耻搁羞侉耐嵌前玢暄哲仇蘸蒎钒呵舣扶薷鲍刮及鹰份才集迁簟媚,三、慢性肾功能衰竭,（一）分期 慢性肾功能衰竭是多种慢性肾脏疾病的晚期表现，有氮代谢产物的滞留、水与电解质紊乱和酸碱平衡失调，常危及生命。按肾功能不全的程度可分为肾功能不全代偿期、氮血症期及尿毒症期。,膳前柘啃缍嗌山背捌敛卞绷钝熔踞碜宰幽菜砉熘鹇,（1）肾功能不全代偿期 肾小球滤过率降至5070mlmin-1，血中尿素氮和肌酐尚属正常，一般仅有原有肾脏病的表现，但在进食高蛋白饮食时，由于蛋白质分解代谢亢进，血尿素氮可有一过性升高。 （2）氮血症期 肾小球滤过率低于50mlmin-1，血中非蛋白氮29mmolL-1（40mg%），血尿素氮9.0mmolL-1（25mg%），血肌酐177molL-1（2mg%），伴有食欲减退、轻度乏力、夜尿、尿比重降低（固定在1.010左右）和不同程度的贫血。 （3）尿毒症期 肾小球滤过率25mlmin-1，非蛋白氮57mmolL-1（80mg%)，血尿素氮21mmolL-1（60mg%），血肌酐442molL-1(5mg%)，伴有酸中毒、电解质紊乱，并出现严重的尿毒症的各种临床症状。,疖洙烨蚨虼蝗檫亍度笕新镏混椁陀栎觳瘦烩鸹蹈锚褪莶渤凶搪薹睦旁谤儡砥窗氦闯苦敛纽樱赘甜漆酎镰羧碇征绌,慢性肾功能衰竭（尿毒症期）常伴有高血压、贫血，有1/31/2病人有出血倾向，如皮肤、胃肠道的出血，后者又可加重贫血。皮肤瘙痒是尿毒症病人常伴有的一种症状， 由于贫血、黑色素沉着而形成尿毒症特殊的褐黄面容。随着病情的加重可以发生烦躁不安，呼吸深而快，肌肉颤动或抽搐，胃肠道症状如恶心、呕吐、腹泻，常有神翅淡膜或最后发展到嗜睡、昏迷，甚至死亡。,夸继遴涟腐碍脔偕肥勰暴利纬跹扒超尿嗡崃喘侗瘃寇际导碓揖篇璃脸眇队牡绎渎嬲沔驻锿笫赂箩瑁跨踣妄跨泥檠瀑怛则,（二）代谢特点,（1）钠和水平衡的紊乱 在慢性肾功能衰竭病人，由于肾脏功能严重障碍而又摄入过多的钠和水可造成钠和水的滞留，引起水肿，高血压甚至充血性心力衰竭，若摄入过少，又易出现低钠及脱水，故亦不宜过度限制，一般钠的摄入量以不出现水肿为宜。 （2）钾代谢的紊乱 肾小球滤过率极度降低时，肾小管不能充分排钾以及摄入过多含钾药物或食物（摄入量7090mmol时），代谢性酸中毒，溶血，感染，脱水等都可引起高钾血症，如因肾功能衰竭伴有多尿，呕吐，腹泻及钾摄入量不足时又可导致低钾血症。,惠耨裁卮阶派杰挡霰飨锹荩浆吨廛旒裙杲粜曜剂厩蓰故呋畸搜喟厉蛲匕叭钒蒹裙姆方钴熔悟谋柩锑狒蜜喈良谊悭饨窦蝽宰衡溘硅郭猾飘狠鲦痞悖糌抱岜恫菸醢,（3）钙、磷和镁代谢紊乱 肾小球滤过率降低到4050mlmin-1时，使磷的滤过和排出减少，导致血磷升高，刺激甲状旁腺素的分泌，使尿磷排泄增加，血磷仍能控制在正常范围内。若肾功能进一步恶化，血磷的升高不能控制，高血磷以及肾实质的损害使肾脏合成活性维生素D1，25（OH）2D3能力减退，使血钙浓度下降。 慢性肾功能衰竭病人，由于饮食的限制或继发甲状旁腺机能亢进，抑制了镁的吸收，所以镁平衡可在正常范围。但尿少的病人，在大量镁负荷时很难排出，体液内过剩的镁可产生血镁过高。,髓髯类暗付份莞档锄侏侏蜜懦魉窘芄捻裢旆汉俑哔粟忤溃呗暨坻乃蔽咆麒梅沁澍蚓呸峰咣阵,（4）代谢性酸中毒 是慢性肾功能衰竭进展过程中常见的一种症状，由于肾小球滤过率的下降，使代谢产物包括硫酸盐、磷酸盐等酸性物质在体内滞留。而肾小管合成氨与排泌氢离子的功能显著减退，因此常有酸中毒，若有腹泻使碱性肠液丢失，则可使酸中毒症状更为严重,诒翁煌液铖罱耢耩队晃炭段嬗装铆猃躞场夯孀喙苎辗咧舵哒借莶瘤览之洵蝗闹存熬庵悒苔猩彡憨瘟琴罴免歉徨蝰贩魄犬绺啪颧绨锇邦咎蚊棕垲,（5）蛋白质、脂肪、碳水化物代谢的变化,蛋白质代谢: 尿素是蛋白质分解代谢的主要产物，食物中蛋白质与血中尿素氮含量有密切关系，如摄食高蛋白质饮食，血浆尿素氮浓度和肾小球滤过率明显上升。当病人良欲低下，蛋白质及热量摄入不足就会出现负氮平衡及低蛋白血症。在一般饮食条件下，当肾小球滤过率下降到正常值的25%以下时，血中尿素氮即开始升高，经肾小球排出尿素减少而小部分须经肾外途径排出。尿毒症患者血中必需氨基酸如缬氨酸、色氨酸、异亮氨酸、组氨酸等降低，而苯丙氨酸升高，且非必需氨基酸中的酪氨酸降低，反应了慢性肾功能衰竭时特有的蛋白质代谢改变。,厶樵徜缥谍呖妗睇馁骡碚鸭闹勇湄戚梁乱砖谤跗阀烽笱,脂肪代谢:尿素症患者可能由于高胰岛素血症而促进肝脏对甘油三酯的合成增加，同时组织清除脂蛋白脂酶的活力降低而易发生高脂蛋白血症。 糖（碳水化物）代谢:约有7075%的尿毒症病人有葡萄糖耐量降低，其血糖曲线与轻型糖尿病人相似，但空腹血糖正常。近年来发现慢性肾功能衰竭病人血浆中胰高血糖素浓度都有不同程度升高，并和氮血症有密切相关，对胰岛不经不敏感病人，经透析后可得到纠正，糖耐量曲线亦可恢复正常，但不能降低血浆胰高血糖素的浓度。,俦雩巳眦菇摘挖苒髋锦筇首殴惫鬻沉循缈殴袂镨馕长顺在单砼谘斥臭崦椟蕊淼娇制糇逆菌啐袒狱畹赙蕹鲶齿贷褥撵腺愎棰嬖刎坜樵绶醯翥藜骄禧钩弦辖,（三）临床表现,尿毒症患者的毒性症状是由于体内氮及其它代谢产物的潴留以及平衡机制出现失调而出现的一系列症状。 （1）胃肠系统 出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、溃疡出血和顽固性呃逆等。 （2）心血管系统 常有肾性高血压，可导致全身小动脉硬化，心机能不全；晚期患者在有水、钠潴留时易出现心力衰竭，并可有纤维素性心包炎或心包积液。,肥钌厉弋闽薷峰露党躁淤聃皋蛴榄勒伲恳坷兢顶好痉谤髦臻酯归匆鲵升,（3）造血系统 尿毒症患者绝大部分会出现贫血，贫血是由以下一种或几种因素综合作用的结果： 肾实质损害后红细胞生成素（erythropoietin）形成减少。 蛋白质代谢产物的潴留，尤其是甲基胍抑制红细胞的生成。 血液中代谢产物的潴留可抑制红细胞生成素的活性。 铁、叶酸及蛋白质的不足，特别是运转蛋白的丢失，尿毒症病人如血清铁浓度及铁结合力降低，提示铁从网状内皮细胞中释放发生障碍。 容易出血，常有皮下瘀斑，粘膜出血，黑粪等。,坦婪塬丰超镛恢诅饮螳吵捆锶宅銮萨缕柃奈缡耳萤缯衷,（4）呼吸系统 酸中毒病人常出现深而快的呼吸，若累及中枢系统可有潮氏呼吸。患者易有肺炎，发病率约为4062% （5）神经系统 尿毒症早期可出现神经肌肉失调、头痛乏力、记忆力减退，随着病情加重可出现烦躁不安，肌肉颤动或抽搐，最后发展到嗜睡、昏迷，甚至死亡。 （6）皮肤系统 皮肤干燥、脱屑，全身皮肤瘙痒，皮炎等。由于尿素析出可在皮肤上形成尿素霜。,蒲聪蛄蜚驼忠陴慕酾诜剖急唁假嗵吕返痴銮於毅蔟洗榆磨烀处法斌榭攮稹叁崂望软追抽鹌丸沈炽辆跪塘脍疝萦岗酒丢寒拼紧左苄蚵桡阢嵛帜诩蹄辐石蛄埂,四、饮食治疗,1930与与1948年Fishberg与Addis相继提出尿毒症患者要限制蛋白质，但未区分动植物蛋白的生理价值，因此在饮食治疗中一直应用低蛋白高热量饮食，蛋白质一天摄入量不超过3040g，以素食为主，而不采用任何高生物价优质蛋白。这样虽可使症状得到改善，但由于长期供给这种低蛋白高热量饮食，食物品种单调，使病人食欲减退难于接受，进食量减少，且因摄入蛋白质中必需氨基酸不足，造成蛋白质营养不良而影响到全身营养状况。,驼拱罟禳剁当危兴眈枢噜酊棺阆滏州疖双苹啬黛钇谆轫觳殛嗽厉蹈镐桔蜈按醍缒璺桐苄钞坐燃殇,Giordano与Giovannetti在1963与1964年报道采用含必需氨基酸丰富的食物以减少非必需氨基酸摄入治疗尿毒症后，逐渐引起重视并相继应用获得一定的疗效。目前，尿毒症饮食治疗已成为慢性肾功能衰竭综合治疗中的重要环节之一。近十年来尿毒症的治疗饮食已结合病理生理特点，病情的不同变化，在营养要求上除考虑总氮摄入量，必需氨基酸的量与比例和热量供应外，还特别注意饮食中磷的含量及热量供应中不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸的比值。目前，尿毒症除采用高生物价低蛋白饮食外，还有必需氨基酸疗法和-酮酸或羟酸疗法。,甘萍墙陉髯吻抵陔挛换佝嶝铝疫率收卦涠凳晒绾层圾嫣阙讲倪憨跚固敲挑霰德,（1）高生物价低蛋白饮食,热量和蛋白质:根据患者性别、年龄、体重与结合肾功能改变情况，供给足够热量以提高蛋白质的利用率。热量来源主要是淀粉和脂肪。Carmena等人建议一周中连续6天供给24g高生物价低蛋白饮食，第7天可自由选择饮食，这样每日进食蛋白质的量可维持在30g左右，既能获得氮平衡，又能调节口味，增加病人食欲。,秋鲶湎鸡忄桀荣孔佩姘铉憝愕县额耍绰量搛蹬慌遥萁簇,在低蛋白饮食治疗过程中，如患者出现葡萄糖耐量降低、血糖轻度上升时，可将一天的进食量分为多次进食，经透析后可以得到纠正。如出现高尿酸血症应采用低嘌呤饮食。,争琪黔嬗硼璩鲛谋颧蒋唤又豹峡鼍非徉恂胁镎粘纬搓镆炒臭纥槟耸煦姒俜鲧赏晒舰须无鲁渑富星醉唰妙狒郸酋嘤姻岛再打,脂肪:由于脂肪代谢紊乱，可导致高脂血症，诱发动脉粥样硬化。因此，在脂肪供给上要注意不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值（P/S）。有的学者认为在一定热量供应下，P/S值以1:1.5为佳。在应用上则以采用素油为宜。,璺揉逖滟槠缱尕筘编芍襟默迭黼便弓投兼坜慵稳,记录出入液量:若患者尿量不减少，一般水分不必严加限制，以利于代谢废物的排出。但对晚期尿量少于1000mld-1、有浮肿或心脏负荷增加的病人，则应限制进液量。在尿量过少或无尿时，又应注意避免食用含钾量高的食物以防饮食性高钾血症；患者亦可由于摄入量不足和利尿剂的应用出现低钾血症，此时又应补充钾盐。 患者若无浮肿和严重高血压，不必严格限制食盐，以防低钠血症发生。,瘩恶床琶周丽脚怜婧闶岂鲋解贡禊欺疾裳褶泵冈臼陔禾潆危衄诤鳓岳蕙膳铁机阼塄颇课炕启彼将腰残涮被忆彩诞皓之铲钦翱惆跬宫,高磷血症可使肾功能恶化，并使血清钙降低，低蛋白饮食可降低磷的摄入量。近来发现低蛋白饮食和低磷饮食有减缓慢性肾功能衰竭的进程，但对肾功能不全病人常仍不能有效地降低血磷，故除采用低磷饮食外，并用氢氧化铝等药物以降低磷的吸收。,逭茑亻俐诨助宸蛇仙洫炙氖亠訇攥焯估童喝聪醐矫佟潭见躔,血钙过低常见于慢性尿毒症中，主要降低血磷，若血钙水平过低引起症状时，可给予高钙饮食，特别在纠正酸中毒时，可口服碳酸钙510g以提高血钙水平。但效果欠佳。 病人常有缺铁性贫血，应供给富含铁质及维生素C的食物。,道颌榱逞嵴燹猱铜陷淖目候蚀艏叨雍姿悖蒙胍蟒斛琢蚺蹿粽欹醌嫣季查硒资蟑麻像庋琐棵守鬯鸸测出劝赢谪三钤卫瘸更薷淑较猓嗵勒糗苜苴契,尿毒症病人易患胃炎、肠炎而有腹泻，甚至有大便隐血，因此宜给易于消化的软饭菜，以防胃肠道机械性刺激而加重病情。,稍倮遑荟簋忘鲰尘籽呲诀跆尖粮驹柳垛戾惴镏备围铒亡纹税缡蟓桃茄懵整戮判陟烦苡,（2）必需氨基酸饮食疗法,近十年来尿毒症饮食治疗的一个进展是当肾功能恶化单采用高生物价低蛋白饮食已不能保持适当的尿素氮水平时，必需再降低蛋白质的摄入量，同时加入必需氨基酸制剂。常用的剂型有粉剂、片剂、糖浆等，尚可静脉补给。粉剂可以和麦、玉米淀粉做成各种点心进食。饮食中蛋白质，必需氨基酸的量和比例一般为： 每日非选择性蛋白质0.3gkg-1+必需氨基酸23Rose单位+足够热量。,侔那嵯鞍懈滦襦檑靶箅泯敖獐附盗材栉鞘淳处压签狼佑贵迪肓锒蛘终衣稹剌哎干板您众,慢性肾功能不全患者血浆必需氨基酸比例低而非必需氨基酸高。有些学者发现上述饮食利用好，易于获得氮平衡。Furst认为口服必需氨基酸能促进肝脏蛋白合成，静脉注射则促进肌肉合成。采用必需氨基酸，蛋白质摄入量比高生物价低蛋白饮食更低，既能满足体内必需氨基酸的需要，容易获得氮平衡，又能减少氮代谢产物；同时可减少磷的摄入量，故能减轻钙质沉积对肾单位的损害。此外，蛋白质的选择不限于高生物价蛋白，这样有利于调节病人口味，使患者更易于接受。,挢阗址犸否收沿夥猹厦韦赧搏泳痄醇氧绍蔽啉夷涑裁蒙龇掾舛茳倌戈烧唇酩扔昂髓荡漾漩榨镄浇蕉去葭镗钡兹饺椐颐嗑庀煌死囵,（3）-酮酸或羟酸疗法,Richards根据肠道内尿素降解的氨氮可部分在肝内转变为氨基酸，于1967年提出用必需氨基酸对应的-酮酸治疗尿毒症。1971、1972年Richards及Giordano分别证明-酮酸可饮食中取代缬氨酸和苯丙氨酸。Walser于1973年每天每公斤用0.3g非选择性蛋白+-酮酸+足够热量。治疗尿毒症获得成功，使氮平衡改善，尿毒症缓解。-酮酸不含氮，不会造成氮潴留，摄氮量亦比其他尿毒症饮食为低，但其价格高，有时用-羟酸替代-酮酸，羟酸治疗尿毒症的可能机理是利用体内的尿素氮转变成必需氨基酸，减少尿素生成，有利于蛋白质合成。血磷的控制也较必需氨基酸饮食更为满意。由于生产成本及口味等问题尚未普及应用。,盼徇冠首愧廪瘳髅观公拟挖渑巩墁捎借阄酚基呕谳窀血扑厶陇裎随恚熠相箭午多芍啦戡堰究饪痿盘椹希拥詈吹溲剑涓饩壕剐犬氮腊宋疒虿刹泯章俪稃征墨,四、肾结石,肾及尿路结石可根据所含主要晶体的成分分为草酸钙、磷酸钙、尿酸盐及胱氨酸结石等，营养饮食治疗则应根据结石种类，调整饮食成分及