住院医师规范化考试题库外科普外急性阑尾炎.pdf

住院医师规范化考试题库外科普外急性阑尾炎 （规培结业考试有很多章节，欢迎进入我的文库阅读或下载其他章节试题） 1A1/A2 型题】急性阑尾炎最典型的临床症状是 A.胃肠功能紊乱 B.发热 C.转移性右下腹痛 D.右下腹疼痛 E.恶心、呕吐 正确答案:C 2A1/A2 型题】妊娠合并急性阑尾炎的特点中，不正确的是 A.疼痛位置不典型 B.体温不增高 C.炎症易扩散 D.可导致流产 E.腹膜刺激征不明显 正确答案:B解析妊娠合并阑尾炎的特点包括：盲肠和阑尾受到妊娠子宫的推挤，造成疼 痛位置不典型；腹壁被抬高，发炎的阑尾刺激不到壁层腹膜，引起腹膜刺激征不明显；大网 膜不易包裹发炎的阑尾，导致炎症易扩散，可以导致流产。 3A1/A2 型题】下述哪项不是急性阑尾炎手术治疗的适应证 A.老年、小儿、妊娠患者的急性阑尾炎 B.阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎者 C.化脓性或坏疽性阑尾炎者 D.慢性阑尾炎反复急性发作者 E.单纯性阑尾炎，症状、体征较轻者 正确答案:E 4A1/A2 型题】阑尾炎易发生坏死，是因为 A.阑尾含有丰富的淋巴组织 B.阑尾系膜短易卷曲 C.阑尾远端为盲管 D.阑尾动脉为终末动脉，易发生血运障碍 E.阑尾开口小 正确答案:D 5A1/A2 型题】阑尾炎时，阑尾穿孔是因为 A.管腔梗阻合并管壁坏死 B.淋巴集结坏死 C.血运障碍 D.细菌入侵 E.管壁肌肉收缩 正确答案:A 6A1/A2 型题】Obturator 征阳性提示 A.阑尾位置高 B.阑尾位置偏后 C.阑尾偏前 D.阑尾偏内 E.阑尾位置低 正确答案:E 7A1/A2 型题】男性，38 岁。阑尾切除术后 5 天，体温 385，伤口红肿，有波动感。首 先应采取的措施是 A.大剂量抗生素治疗 B.拆除切口缝线，敞开伤口 C.切口穿刺 D.物理治疗 E.继续观察 正确答案:B 8A1/A2 型题】女性，20 岁。转移性右下腹痛 5 天。体温 38.5。右下腹肌稍紧张，可触 及一 8cm5cm 包块，压痛明显。目前不宜采取的治疗措施是 A.全身支持治疗 B.可食少量流质饮食 C.选用敏感广谱抗生素 D.实行阑尾切除术 E.卧床休息 正确答案:D 9A1/A2 型题】男性，26 岁。阑尾炎穿孔术后持续发热半个月。右上腹及右肋缘下疼痛， 并向右肩部放射，X 线胸片提示右侧胸腔积液。诊断考虑为 A.腹腔感染 B.右膈下脓肿 C.右肺部感染 D.右膈上脓肿 E.高位肠间脓肿 正确答案:B解析阑尾穿孔后脓液沿右结肠旁沟到右膈下形成脓肿，脓肿刺激膈中心通 过膈神经反射引起右肩部疼痛，并通过刺激胸膜引起胸腔积液。 10A1/A2 型题】男性，35 岁。右下腹痛 5 天，伴发热 3 天入院。查体：右下腹可触及 6cm 6cm 包块，初步诊断为 A.回肠憩室伴感染 B.盲肠癌 C.肠结核 D.阑尾周围脓肿 E.克罗恩病 正确答案:D 11A1/A2 型题】下列哪一种阑尾炎最易引起穿孔() A.急性单纯性阑尾炎 B.急性蜂窝织炎性阑尾炎 C.急性坏疽性阑尾炎 D.慢性阑尾炎急性发作 E.慢性阑尾炎 正确答案:C 12A1/A2 型题】阑尾周围脓肿的病人，经保守治疗后脓肿消退，行阑尾切除术的最佳时间 是() A.不必再手术 B.2 周后再手术 C.3 个月后手术切除 D.数年后再手术 E.立即手术 正确答案:C解析急性阑尾炎形成阑尾周围脓肿时，病情较稳定时，应用抗生素治疗或同 时联合中药治疗以促进脓肿吸收，待 3 个月后再行手术治疗。 13A1/A2 型题】急性坏疽性阑尾炎术后，出现尿频、尿急、大便次数增多、里急后重、发 热，提示合并() A.急性肾盂肾炎 B.急性膀胱炎 C.细菌性痢疾 D.盆腔积脓 E.阿米巴性痢疾 正确答案:D解析急性坏疽性阑尾炎术后并发症可有：切口感染： 最常见的术后并发症， 多因手术时污染切口、存留血肿和异物、引流不畅所致。治疗为剪去缝线，扩大切口，排出 脓液，清除异物并充分引流。 腹膜炎、腹腔脓肿：多因阑尾残端结扎不牢、缝线脱落所 致。需按照治疗腹膜炎的原则加以处理。 出血：阑尾系膜的结扎线松脱可引起腹腔内大 出血或阑尾残端结扎线松脱而荷包缝合又较紧时， 出血流入盲肠肠管。 处理需立即输血补液， 紧急再次手术止血。 粪瘘；一般经非手术支持治疗后瘘可闭合自愈，经久不愈时可行瘘 管活检、X 线瘘管造影，有利于再次手术切除瘘管。 阑尾残株炎：切除阑尾时残端太长 超过 lcm 时易并发此症。症状较重时宜再次手术切除。 粘连性肠梗阻：多数可经非手术 治疗奏效，严重者须手术治疗。 14A1/A2 型题】阑尾与盲肠位置关系中，最常见的是 A.阑尾位于盲肠顶端 B.阑尾位于盲肠的前外侧 C.阑尾位于盲肠的后内侧 D.阑尾位于盲肠的前内侧 E.阑尾位于盲肠的后外侧 正确答案:C解析出生后由于盲肠发育不协调，盲肠左侧和后侧壁发育很少，导致阑尾 大部分位于盲肠的后内侧。 15A1/A2 型题】男，18 岁，因右下腹疼痛 5 天，伴发热 3 天就诊。查体：右下腹压痛，可 触及包块 3cm3cm，白细胞 1510/L，初步诊断 A.急性肠梗阻 B.盲肠癌 C.回盲部结核 D.阑尾周围脓肿 E.克罗恩病 正确答案:D解析根据病史及体征可诊断为阑尾周围脓肿。 16A1/A2 型题】女，28 岁，2 小时前出现上腹部疼痛，伴恶心，无呕吐，在诊断急性阑尾 炎上具有重要意义的是 A.发热 B.白细胞升高 C.脐周有压痛 D.压痛固定在右下腹 E.脐周与右下腹均有压痛 正确答案:D 解析由于原发病灶在右下腹，即使疼痛尚未转移到右下腹，但压痛已固定在右 下腹。 17A1/A2 型题】女，50 岁，中腹部疼痛 12 小时、扩散至全腹 2 小时。查右下腹部有压痛， 反跳痛及肌紧张，腹透（-） 。化验：WBC21.010/L，N87%，尿中红细胞 24 个高倍视 野，最应考虑哪一种疾病 A.急性胰腺炎 B.右侧输卵管妊娠破裂 C.急性胆囊炎 D.右侧输尿管结石 E.急性阑尾炎穿孔 正确答案:E解析急腹症的诊断：腹痛开始为中腹部，后扩散到全腹，查体：右下腹局限 性腹膜炎。WBC 明显升高，当阑尾炎刺激输尿管时可在尿中检测到少量红细胞，急性阑尾 炎的可能性最大。胰腺炎也可以表现为中腹部疼痛，但压痛、反跳痛和肌紧张应在脐上；急 性胆囊炎压痛应在上腹部或右上腹。 右侧输尿管结石可有右下腹压痛和尿中有红细胞， 但往 往有腰部和会阴部放射痛，一般无腹膜炎表现，血 WBC 一般无明显升高。右侧输卵管妊娠 破裂，多见于生育期（2040 岁）女性，可有右下腹腹膜炎表现，但白细胞一般无明显升 高。 18A1/A2 型题】妊娠期发生急性阑尾炎，病人肌紧张不明显的主要原因是 A.妊娠期腹壁肌肉薄 B.孕妇对疼痛不敏感 C.妊娠子宫位于阑尾前 D.妊娠期阑尾炎大都因血运障碍引起，炎性反应轻 E.以上都不正确 正确答案:C解析妊娠期常因子宫在阑尾前，炎症对腹膜刺激小，肌紧张不明显。 19A1/A2 型题】下列哪项是急性阑尾炎的最典型症状 A.恶心、呕吐 B.乏力、头痛 C.腹肌紧张 D.转移性右下腹痛 E.WBC 升高 正确答案:D解析急性阑尾炎最典型的临床表现是转移性右下腹痛。恶心、呕吐、乏力、 头痛、腹肌紧张、WBC 升高是许多胃肠道疾病和急性感染都可以出现，在诊断上没有特异 性。 20A1/A2 型题】阑尾切除术后最常见的并发症是 A.切口感染 B.切口出血 C.阑尾残端瘘 D.盆腔脓肿 E.肠梗阻 正确答案:A解析术后并发症：腹腔出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾残株 炎；粪瘘。 21A1/A2 型题】急性化脓性阑尾炎术后，7 天拆线，切口无红肿、无渗液、无压痛，记录 为 A.甲 B.乙 C.甲 D.乙 E.以上均不是 正确答案:A解析切口分无菌切口（以 I 表示） 、可能污染切口（以表示） 、污染切口（以 表示）三类，愈合分级分甲级愈合（愈合优良） 、乙级愈合（愈合有缺陷，切口出现炎性 反应但未化脓） 、丙级愈合（切口化脓经开放引流换药后愈合） 。 22A1/A2 型题】对阑尾炎诊断最有意义的是 A.血白细胞超过 10.010/L B.右下腹局限性压痛 C.腹部 B 超 D.转移性右下腹痛 E.腰大肌试验阳性 正确答案:D解析转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的特征性表现，存在时诊断基本可成 立，但不存在不能否定阑尾炎的诊断。 23A1/A2 型题】阑尾炎手术后可以出现以下并发症，除了 A.腹腔出血 B.粪瘘 C.肠梗阻 D.阑尾残株炎 E.阑尾腺癌 正确答案:E解析阑尾炎手术后可以由于阑尾动脉结扎线脱落或局部感染侵犯血管而出 现腹腔出血；由于阑尾残端炎症或包埋不满意导致粪瘘；由于手术粘连出现肠梗阻；由于阑 尾残端残留过长而手术后出现阑尾残株炎。而阑尾恶性肿瘤与阑尾是否切除无关。 24A1/A2 型题】急性阑尾炎最严重的并发症是 A.阑尾穿孔腹膜炎 B.门静脉炎 C.膈下脓肿 D.盆腔脓肿 E.肠间脓肿 正确答案:B 25A1/A2 型题】急性阑尾炎患者入院后腹痛加重，伴有寒战，体温 40，巩膜轻度黄染， 剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是 A.急性阑尾炎穿孔 B.阑尾炎合并胃穿孔 C.腹膜炎引起溶血性黄疸 D.门静脉炎 E.阑尾与结肠形成内瘘 正确答案:D 26A1/A2 型题】阑尾炎病人可能存在的体征不包括下列哪项 A.结肠充气试验阳性 B.腰大肌试验阳性 C.闭孔内肌试验阳性 D.直肠内触痛 E.莫非征阳性 正确答案:E 27A1/A2 型题】急性阑尾炎穿孔引起局限性腹膜炎的手术治疗要点中，下列哪项是错误的 A.注意保护切口，防止切口感染 B.阑尾残端妥善处理，防止术后发生肠瘘 C.大量盐水冲洗腹腔，防止感染扩散 D.腹腔可不放引流 E.缝合切口前，手术人员应用消毒液洗手 正确答案:C解析急性阑尾炎穿孔引起局限性腹膜炎，在手术中，切除阑尾后腹腔内的 脓液应尽量吸尽，避免形成残余脓肿，切忌用大量的生理盐水冲洗腹腔，以免感染扩散。因 此答案为 C。 28A1/A2 型题】急性阑尾炎时最有意义的临床表现为 A.上腹痛或恶心、呕吐 B.先有腹痛后有发热 C.转移性右下腹痛 D.白细胞计数增高 E.常有呼吸道感染史 正确答案:C解析腹痛：最早出现的症状，最典型的症状是转移性右下腹痛，即开始上 腹部或脐周疼痛，数小时后转移下腹疼痛。部分病人开始即为右下腹痛。消化道症状：恶 心、呕吐、便秘或腹泻等。全身症状：早期体温或轻度增高，炎症加重后，有发热、脉速 等全身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战、高热、黄疸、肝肿大压痛。 29A1/A2 型题】诊断急性阑尾炎最重要的体征是 A.右下腹有肌紧张 B.右下腹有反跳痛 C.右下腹有明显固定压痛点 D.闭孔内肌试验阳性 E.结肠充气试验阳性 正确答案:C解析体征（1）右下腹压痛。右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型 体征。压痛点一般在脐至右骼前上棘连线中、外 13 交界处，称为麦氏点。当炎症波及壁 层腹膜时，出现腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周围脓肿时 右下腹可触及压痛性包块。 （2）结肠充气试验。手按压左下腹引起右下腹痛，即为阳性。 30多选题】急性阑尾炎合并门静脉炎时，主要临床表现是() A.黄疸 B.呕血 C.脾大 D.畏寒、发热 E.休克 正确答案:ADD 31多选题】下列哪项叙述符合小儿急性阑尾炎的临床特点() A.有右下腹明显压痛和肌紧张的典型体征 B.病情发展快且较重，早期即出现高热、呕吐 C.穿孔率、并发症和死亡率较高 D.治疗原则是早期手术 E.自觉症状不明显 正确答案:BCDCDE解析小儿急性阑尾炎，其临床特点有右下腹体征不明显，不典型， 但有局部压痛及肌紧张。 32多选题】急性阑尾炎处理不当可引起的并发症包括 A.阑尾周围脓肿 B.弥漫性腹膜炎 C.化脓性门静脉炎 D.肝脓肿 E.肠瘘 正确答案:ABCDEBCDE解析急性阑尾炎并发局限性腹膜炎亦可形成周围脓肿， 扩散形 成弥漫性腹膜炎，也可引起肠瘘。感染物沿门静脉入肝，可形成化脓性门静脉炎及肝脓肿。 33案例分析题】 男性， 31 岁。 转移性右下腹痛 24 小时， 伴恶心、 呕吐、 发热。 查体： T38 5， P88 次/分。右下腹压痛、反跳痛、肌紧张。血白细胞 1310/L，中性比 86。尿常规白细 胞 12/HP，红细胞 23/HP。 该患者最可能的诊断是 A.急性胆囊炎 B.消化性溃疡穿孔 C.肠系膜淋巴结炎 D.急性化脓性阑尾炎 E.右输尿管结石 正确答案:D 34案例分析题】 男性， 31 岁。 转移性右下腹痛 24 小时， 伴恶心、 呕吐、 发热。 查体： T38 5， P88 次/分。右下腹压痛、反跳痛、肌紧张。血白细胞 1310/L，中性比 86。尿常规白细 胞 12/HP，红细胞 23/HP。 对该患者应立即采取 A.保守治疗 B.手术治疗 C.B 超检查 D.立位 X 线腹部平片 E.对症治疗 正确答案:B 35案例分析题】 男性， 31 岁。 转移性右下腹痛 24 小时， 伴恶心、 呕吐、 发热。 查体： T38 5， P88 次/分。右下腹压痛、反跳痛、肌紧张。血白细胞 1310/L，中性比 86。尿常规白细 胞 12/HP，红细胞 23/HP。 若手术，其最严重的并发症是 A.肠梗阻 B.化脓性腹膜炎 C.水、电解质紊乱 D.腹腔脓肿 E.门静脉炎 正确答案:E 36案例分析题】 男性， 31 岁。 转移性右下腹痛 24 小时， 伴恶心、 呕吐、 发热。 查体： T38 5， P88 次/分。右下腹压痛、反跳痛、肌紧张。血白细胞 1310/L，中性比 86。尿常规白细 胞 12/HP，红细胞 23/HP。 其最常见的并发症是 A.肠瘘 B.腹腔残余脓肿 C.腹腔出血 D.切口感染 E.肠粘连 正确答案:D 37案例分析题】男性，18 岁。因固定性右下腹痛 18 小时急诊行阑尾切除术。术中证实为 化脓性阑尾炎伴局限性坏疽。术后 6 小时，患者仍感腹痛，躁动不安，未解小便。查体： T382，P108 次/分，BP80/60mmHg。面色苍白，皮肤湿冷。腹部稍胀，脐周及下腹压痛， 轻度肌紧张，肠鸣音弱。 目前首先应考虑的情况是 A.肠麻痹，肠梗阻 B.腹腔内感染 C.急性尿潴留 D.阑尾残端瘘 E.腹腔内出血 正确答案:E 38案例分析题】男性，18 岁。因固定性右下腹痛 18 小时急诊行阑尾切除术。术中证实为 化脓性阑尾炎伴局限性坏疽。术后 6 小时，患者仍感腹痛，躁动不安，未解小便。查体： T382，P108 次/分，BP80/60mmHg。面色苍白，皮肤湿冷。腹部稍胀，脐周及下腹压痛， 轻度肌紧张，肠鸣音弱。 应采取的紧急措施是 A.持续胃肠减压 B.立即剖腹探查 C.输血、输液 D.立即导尿 E.加强抗感染治疗 正确答案:BE 39案例分析题】女性，28 岁，转移性右下腹痛 10 小时，呕吐一次为胃内容物。T39。血 常规示白细胞 1510/L，尿常规白细胞 12 个视野，红细胞 23 个视野。 该患者可能的诊断是( ) A.化脓性阑尾炎 B.胆囊炎 C.盆腔炎 D.附件炎 E.急性肠梗阻 正确答案:A 40案例分析题】女性，28 岁，转移性右下腹痛 10 小时，呕吐一次为胃内容物。T39。血 常规示白细胞 1510/L，尿常规白细胞 12 个视野，红细胞 23 个视野。 采取的治疗( ) A.保守治疗形成脓肿后进一步切开引流 B.手术治疗 C.应用大剂量抗生素 D.注意补充水电解质 E.穿刺引流 正确答案:B 41案例分析题】女性，28 岁，转移性右下腹痛 10 小时，呕吐一次为胃内容物。T39。血 常规示白细胞 1510/L，尿常规白细胞 12 个视野，红细胞 23 个视野。 可能出现的最严重的并发症( ) A.肠粘连 B.门静脉炎 C.内瘘 D.外瘘 E.切口感染 正确答案:B 42案例分析题】男性，24 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 5 天， 仍有腹痛，腹胀，体温 38以上，大便 35 次/d，量少且有下坠感。血 WBC1810/L。 应首先考虑为 A.切口感染 B.并发肠炎和菌痢 C.并发膈下脓肿 D.盆腔脓肿 E.化脓性门静脉炎 正确答案:D 43案例分析题】男性，24 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 5 天， 仍有腹痛，腹胀，体温 38以上，大便 35 次/d，量少且有下坠感。血 WBC1810/L。 为明确诊断，首先应做的检查是 A.伤口检查 B.CT C.直肠指检检查 D.X 线胸腹部摄片 E.粪便常规检查 正确答案:C 44案例分析题】患者，男性，30 岁，转移性右下腹痛 10 小时，并恶心、呕吐，吐物为胃 内容，量少，并发热，体温约 38.2，脉搏 98 次分，右下腹压痛、反跳痛，肌紧张，腰 大肌试验阳性，血白细胞为 1210/L，中性 90%，尿常规白细胞 810 个/HP，红细胞 23 个HP。 该患者诊断考虑 A.急性胆囊炎 B.急性胃炎 C.急性阑尾炎 D.急性胰腺炎 E.输尿管结石 正确答案:C 45案例分析题】患者，男性，30 岁，转移性右下腹痛 10 小时，并恶心、呕吐，吐物为胃 内容，量少，并发热，体温约 38.2，脉搏 98 次分，右下腹压痛、反跳痛，肌紧张，腰 大肌试验阳性，血白细胞为 1210/L，中性 90%，尿常规白细胞 810 个/HP，红细胞 23 个HP。 该患者最佳治疗方法为 A.观察 B.急诊行手术治疗 C.抗感染补液 D.中药治疗 E.对症治疗 正确答案:B 46案例分析题】患者，男性，30 岁，转移性右下腹痛 10 小时，并恶心、呕吐，吐物为胃 内容，量少，并发热，体温约 38.2，脉搏 98 次分，右下腹压痛、反跳痛，肌紧张，腰 大肌试验阳性，血白细胞为 1210/L，中性 90%，尿常规白细胞 810 个/HP，红细胞 23 个HP。 该患者可能出现的最严重并发症为 A.门静脉炎 B.肠梗阻 C.化脓性腹膜炎 D.腹腔脓肿 E.水、电解质紊乱 正确答案:A 47案例分析题】患者，男性，30 岁，转移性右下腹痛 10 小时，并恶心、呕吐，吐物为胃 内容，量少，并发热，体温约 38.2，脉搏 98 次分，右下腹压痛、反跳痛，肌紧张，腰 大肌试验阳性，血白细胞为 1210/L，中性 90%，尿常规白细胞 810 个/HP，红细胞 23 个HP。 该患者手术后最常出现的并发症为 A.肠粘连梗阻 B.肠瘘 C.腹腔残余脓肿 D.腹腔出血 E.切口感染 正确答案:E 48案例分析题】患者男性，36 岁，转移性右下腹疼痛 8