微血管减压术改善三叉神经痛的效果评估.ppt

微血管减压术 改善三叉神经痛的效果评估,【疾病知识】临床治疗三叉神经痛多采用药物和手术治疗。约为70%的患者服用卡吗西平药物治疗止痛有效，有少部分会出现明显头晕，恶心等不良反应。药物治疗无效或者副作用过大的话，微血管减压术能够达到彻底止痛的目的，有很高的安全性。 以下是位因右侧面部反复抽疼4年的三叉神经痛患者进行微血管减压术治疗的过程，术者第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉主任。供三叉神经痛患者及其家属参考。 三叉神经痛患者入院首次病程记录 患者杨某，男，55岁，陕西渭南市籍，主因“反复发作性右侧面部抽疼4年”于2012-11-02入院。 病例特点：主要临床表现为反复发作性右侧面部抽疼，呈电击样疼痛，病程4年。口服卡马西平治疗有效。 初步诊断：三叉神经痛（右侧）,诊断依据：1、中年男性，55岁；2、主要临床表现为反复右侧面部疼痛4年，呈电击样疼痛，反复发作，洗脸刷牙时可诱发；3、神经系统查体未见明显异常：4、外院头颅MRI检查未见右侧桥小脑角区占位性病变。 鉴别诊断：根据病史、查体及典型临床表现，结合影像学检查，诊断明确。 诊疗计划：1、积极完善血尿粪常规检验，肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能等检验，完善心电图、胸片、头颅MRI等检查：2、如无手术禁忌，拟择期行手术治疗。 术者王学廉主任医师术前查房记录 患者一般情况良好，神清语利，精神状态可，饮食尚可，睡眠可，大小便正常。各项术前检查已完善，未见绝对手术禁忌。术前肝炎系列检查示HBsAb、HBeAb、HBcAb阳性，提示曾感染乙肝病毒。头颅MRI明确双侧三叉神经根部血管骑跨影。,王学廉主任查房，详细了解病史并阅片后指示：患者目前诊断三叉神经痛明确，目前症状较重，口服药物治疗有效。有手术指征，可行显微学管减压手术治疗。将手术之必要性及手术可能的风险及并发症、后遗症等详细告知患者及家属，如患者及家属理解并同意手术治疗，择期行显微血管减压手术治疗，积极备术。 科室医生就面肌痉挛患者杨某病情的术前讨论 地点：本科办公室。 参加人员：高国栋主任、王学廉副主任、李楠主治医师、全体住院医师、进修医师及研究生、王靖护士长。 主持人：高国栋主任。 病历报告者：李嘉明主治医师日前患者日前患者一般情况尚可，除右侧面部疼痛外，余无特殊不适。各项术前检查已完善，未见明显手术禁忌。,李楠主治医师：患者病程4年，主要临床表现为反复发作性不自主右面部电击样疼痛，影像学检查明确右侧三叉神经根部血管骑跨，临床表现与影像学检查相符，符合典型三叉神经痛。患者病史长，目前口服卡马西平有效。入院后各项检查完善，无绝对手术禁忌，影像学检查排除颅内占位。有手术指征，可以行手术治疗。 王学廉副主任：根据病史、查体及影像学检查，诊断三叉神经痛明确，有手术指征，可以手术。三叉神经痛常见病因为血管压迫三叉神经所致，影像学检查也符合，再结合术中探查所见行三叉神经血管减压，缓解病情。积极完善术前准备，需备血。术前向家属交代清楚手术可能存在的风险及并发症，在家属完全理解并同意手术的基础上，安排手术治疗，签署手术同意书及输血同意书。 高国栋主任：同前明确患者三叉神经痛，患者有积极手术治疗意愿，可以手术治疗。手术采用右侧枕下乙状窦后入路，便于暴露并易于发现问题所在。手术位置深在，区域存在重要神经血管结构，手术难度大，损伤机会大，有可能伤及重要神经血管，出现面瘫、听力障碍、吞咽苦难等功能障碍。如损伤大血管出血，可能难以止血或止血后出现严重脑梗塞致严重并发症。因此术中不可勉强手术，需注意保护血管神经，小心操作，尽量避免损伤。,综合意见：患者三叉神经痛诊断明确，有手术适应症，口前卡马西平治疗效果差，需手术治疗。但手术难度大，风险大，需小心操作，尽量避免损伤重要神经：血管。术前病情评估：1、手术采刚右侧枕下乙状窦后入路，手术切口位置于术前标记：2、患者病情般，诊断三叉神经痛明确，拟三叉神经显微血管减乐术，手术具有探查性质，具体手术方式根据书中情况决定；3、一般情况可，营养状况良好；4、心肺肝肾等重要脏器功能未见明显异常；5、无其他系统疾病、感染等情况；6、术前准备已完成，手术同意书、输血同意书、麻醉同意书等已签署：7、麻醉评估（ASA分级2级），无麻醉特殊要求；8、手术中注意保护血管神经，不勉强手术，术后注意观察患者生命体征，及时复查头部CT，观察术后术区情况，发现问题及时处理：9、手术切口清洁程度：I类手术切口（清洁手术）；10、手术时问预计超过3小时，术前可应刚抗生素预防感染。 术者王学廉主任医师和麻醉医师术前查房记录 患者精神可，休息可，无明确不适，查体同前。经积极术前准备，各项检查已完善。经过术前讨论，拟行手术名称。麻醉医师看过患者，已向患者家属讲明麻醉中可能发生的意外及并发症。术者王学廉看过病人，并向患者和家属讲明术中、术后可能发生的医疗意外及并发症，患者家属表示理解。患者及家属同意手术治疗，已在手术同意书和麻醉同意书上签字。手术医嘱已下，监督医嘱执行。,三叉神经痛患者行手术当日记录 术者：王学廉主任医师 日期：2012-11-07 患者今日行三叉神经痛血管减压术，手术时间：08:30，回病房时间：11:40。术前诊断：三叉神经痛（右侧），麻醉方法：全身麻醉，术中情况：麻醉满意，术程顺利，找到责任血管，小心分离后在血管与三叉神经根部之间植入毛毡垫片隔开。术中止血彻底，无其他脑组织损伤，达到术前预期效果。留置导管名称及数量：留置硬膜外引流管一根。术中失血量：约400m1，补血量：无，补液量：2700ml。 三叉神经痛患者术后的康复情况记录 术后第一天，患者全麻术后苏醒，神志清楚，精神状态可。能正确回答问题。生命体征平稳，患者未诉头痛、头晕，无恶心，呕吐。头部敷料干燥固定无渗出，引流通畅，昨日术后致今晨共引流出淡红色山性液体约30ml。 王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：患者术后病情平稳，继续给予止血、营养支持、神经营养及对症支持治疗。患者术后可能短期内出现眩晕、呕吐等情况，注意观察，发现存在及时对症治疗。今日复查头部CT，如术后颅内无明显出血等，今转普通病房继续治疗。遵嘱执行，继观病情变化。,术后第二天，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态可。生命体征平稳，患者未诉头晕头痛，无恶心呕吐等不适。患者头部转动时切口稍疼痛。术后右侧面部头痛完全消失。目前进食流食。昨日查头部CT未见颅内异常出血，术后颅内情况良好，已转入普通病房。查体见头部敷料干燥固定，无渗出。引流通畅， 昨日致今晨引流量约40ml。 王学廉主治医师查房，详细查看病人并阅片后指示：患者术后病情稳定，一般情况可，继续给予止血、护胃、脱水消肿、营养支持、神经营养及对症支持治疗。注意观察头部引流情况，如引流量明显减少，可拔除引流。遵嘱执行，继观病情变化。 术后第三天，患者一般情况良好，神清语利，精神状态良好，饮食睡眠可，大小便正常。肢体活动良好，无明显头痛头晕等不适。复查肝肾功能、电解质及血糖正常。头部敷料干燥同定，无渗出，昨日至今晨硬膜外引流无显著增加，引流管中液体静置分层。目前引流不多，今拔除硬膜外引流，常规换药见伤口愈合良好，对合整齐，无红肿渗出：常规消毒换药。 王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：患者术后病情平稳，患者无特殊不适反应，继续给予营养支持、神经营养及对症支持治疗，继观病情变化。,三叉神经痛患者出院时的情况记录 患者一般情况良好，神清语利，精神状态良好，饮食随眠可，大小便正常，体温正常。一般活动良好。右侧面部疼痛术后完全消失。头部切口愈合良好，对合整齐，今换药全拆线。 王学廉主任医师后指示：患者手术效果良好，术后恢复良好，切口愈合良好，全拆线后即可出院。遵嘱执行，将出院后注意事项详细告知患者及家属，予以办理出院。 【术式解读】第四