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第二节 放射性核素治疗恶性转移性骨肿瘤,放射性核素治疗恶性转移性骨肿瘤,转移性骨肿瘤 metastatic tumors involving bone 好发年龄 4060岁 好发部位为躯干骨 常见的恶性肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌等 转移的分类 溶骨性转移osteolytic 如甲状腺癌、肾癌 成骨性转移osteoblastic 前列腺癌、部分乳腺癌 混合性转移 肺癌、乳腺癌等 转移性骨肿瘤的临床表现 疼痛、肿胀、病理性骨折和脊髓压迫，其中疼痛最为常见，约占75%。,放射性核素治疗恶性转移性骨肿瘤,辅助检查 X线、CT 骨显像 血钙、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶 治疗-姑息治疗 延长患者生存期 解除症状，特别是减轻疼痛 改善生活质量,放射性核素治疗恶性转移性骨肿瘤,放射性核素治疗恶性转移骨肿瘤的原理 利用放射性核素或标记的化合物与骨组织高特异性结合，静脉注射后浓聚灶骨转移瘤部位，通过其发射的射线，对骨转移瘤进行照射，达到抑制和破坏肿瘤的治疗目的，从而缓解疼痛。 治疗的目的 减轻骨痛、改善生活质量 减少麻醉药物、放疗和化疗的用量 改善预后和延长生存期,放射性核素治疗恶性转移性骨肿瘤,适应症 经临床证实的恶性肿瘤伴多发性骨转移患者，尤其是成骨性转移； 骨转移引起骨痛，放、化疗效果不佳者； 原发骨肿瘤伴有骨内多发性转移者； 白细胞计数3.5109，血小板90109。 禁忌症 溶骨性骨转移； 椎体转移引起脊髓压迫的患者； 放、化疗后严重后有骨髓功能严重障碍的患者； 合并有严重肝、肾功能受损； 妊娠及哺乳期妇女； 预期生成时间小于3个月的患者。,放射性核素治疗恶性转移性骨肿瘤,常用的放射性药物 治疗方法 153Sm-EDTMP的治疗 0.51.0mCi/Kg，静脉给药，两次治疗的间隔时间25周。 89SrCl2的治疗 4mCi，静脉给药，两次治疗的间隔时间大于3个月。,放射性核素治疗恶性转移性骨肿瘤,治疗效果的临床评价 89SrCl2 临床半数以上病人骨痛得到缓解（51%91%），完全缓解可达22%58%； 典型的疼痛开始缓解在1020天，最明显的缓解可在6周后。缓解期可达315个月； 大约10%出现“反跳痛” flare-effect，通常是短暂的，预示将有良的缓解； 重复治疗应在3个月后，重复治疗不能明显提高缓解率，但可延长缓解期； 副作用少且轻微，主要是暂时性骨髓抑制，较基线下降20%-30%多出现在46周； 加大剂量不能明显提高缓解率，但骨髓抑制作用增加。,放射性核素治疗恶性转移性骨肿瘤,治疗效果的临床评价 153Sm-EDTMP 骨痛的总缓解率可达65%-93%； 与89Sr相比疼痛缓解出现更快，一般27天，少数2周后，缓解期1-11个月，大多24个月； 重复治疗一般在1-2月后，也是安全、有效的； 与89Sr一样出现反跳
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