CRRT常见故障及处理.ppt

常见故障及处理SOP,朱艳萍 东南大学附属中大医院ICU,内容提要,1. 简介 2. CRRT 常见故障 3. 常见故障的处理,3,SCUF,CVVH,CVVHD,CVVHDF,治疗方式比较,共同点：C =continuous,Characteristic GamCath catheter (double lumen),Four holes for venous return,Art. Insert,Straight venous return prevent stagnation and turbulences,Luer-Lock connectors,Katheterschaft,Zwischenstck,Klemmen,Patented Clamps,Hub,Flexible Length of catheter,Five holes for blood suction,Catheter tip,Catheter Insertion (right/left),long-term access patient comfort,easy to insert good blood flow conditions kinking infections,Femoral (acute-access),Subclavian,Jugular,easy to insert stenosis kinking,股静脉置管,PRISMA,面 板 配 套 压力感受器,设备介绍,内容提要,1. 简介 2. CRRT 常见故障 3. 常见故障的处理,常见故障来源,导管 机器,连接 固定 方向 流量不够 导管部分梗阻 血容量,常见报警,压力报警 ACCESS PRESSURE 动脉压 RETURN PRESSURE 静脉压 其他报警 TMP P AIR IN BLOOD 血液中有气泡 MICRO AIR IN BLOOD 血液中有微量气泡 REPLACEMENT BAG EMPTY 置换液袋已空 错误的重量变化,治疗中的典型压力,Access Pressure Negative -50 to -150 mmHg,Filter Pressure Positive +100 to +250 mmHg,Return Pressure Positive +50 to +150 mmHg,Effluent Pressure Negative or Positive +50 to -150 mmHg,内容提要,1. 简介 2. CRRT 常见故障 3. 常见故障 原因 处理,动脉压 -350mmHg,原因 处理 动脉管道夹住或扭结 手动解决问题,CONTINUE 动脉采血导管内凝血 停机，冲洗配套 导管在静脉内位置偏移 固定导管， 病人身体移动 恢复，寻找舒适的体位 血液流速过快感受器失灵 调整POD,动脉压力呈极端负压状态,GamCath - 导管,Outer diameter (OD) in french (Fr.) unit导管外径是以 Fr. 为单位,11-12 Fr.,Bloodflow 主血管血流方向,股静脉,颈静脉,锁骨下静脉,动脉压力极端负压处理,静音 寻找原因 解除 继续,静脉压350mmHg,静脉压力呈极端正压状态 确认静脉管道未夹住或扭结 静脉导管内凝血 导管在静脉内位置偏移 病人身体移动 血液流速过快感受器失灵,TMP,TMP（跨膜压，中空纤维膜两侧压力差） TMP= （滤器压+静脉压)/2-废液压 正常范围0300mmHg 影响TMP的因素 血流量 置换液流速 脱水量,TMP报警处理,判断真伪 TMP= （滤器压+静脉压)/2-废液压 伪：压力壶膜复位 （ TMP 0） 真： TMP 300400mmHg 偏高 TMP 400mmHg 以上,TMP报警处理 SOP,1.静音 2. 减低置换液流速 减低病人每小时脱水量 增加血流速 增加抗凝剂用量 3.继续 处理后无法使TMP下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗,P,P（滤器下降压） P=滤器压-静脉压 正常范围 0150mmHg,P过高原因,0150mmHg 正常范围 150200mmHg 偏高 250mmHg 最高限值 200mmHg以上 考虑更换配套 原因：管道夹住或扭结，传感器失灵，漏气等,P过高处理,1静音 2降低血流速（但仍100ml/min） 3有效：继续 无有效降低：15min内更换配套或停止治疗,当P已达到250mmHg 并不能有效降低时 请勿回血，以免引起血栓,滤器阻塞,滤器正在阻塞中 TMP增加的幅度（比最初数值）增加150mmHg P的幅度（比最初数值）增加100mmHg TMP太高： +350mmHg TMP 过度： +450mmHg（滤膜最高可接受的跨膜压） 滤器凝血 1.当 TMP达到或超过450mmHg 2. 或P达到或超过+250 mmHg,AIR IN BLOOD 血液中有气泡,原因： 气泡 配套安装不够紧密 气泡捕捉器 其他：利器,血液中有气泡处理,PRISMA 静音 将气泡赶至POD 夹闭POD和采样口两端 消毒采样口 注射器推入NS，抽出其体内 平衡 继续,血液中有气泡处理,FLEX 静音 将气泡赶至 调节液体平面 继续,预防血液中有气泡,预冲时检查 无气泡继续 有少量小气泡：手动预冲 较多：重新预冲 冲洗：不能离开,更换置换液、置换液称,错误的重量变化,即刻报警