介入性超声的临床应用.ppt

介入性超声的临床应用,宜都市第一人民医院超声科,一、介入性超声的主要范畴,（一）以往需要通过外科手术获得的诊断，现在可以通过超声监视或引导，借助某些操作加以完成 1、穿刺活检 利用活检枪经皮穿刺取组织活检，以鉴别肿瘤的良恶性、组织来源及恶性肿瘤的分型。该技术正是将超声诊断的优势（定位准确）和病理诊断的优势（诊断准确率高）相结合的产物，自动活检枪具有切取标本完整、取材成功率高、省时高效、患者痛苦小、易于接受等优点，手术医生在手术前即可明确肿瘤的病理情况，制定手术方案，从而缩短了手术时间。它已成为医学诊断中不可缺少的诊断方法； 2、穿刺抽液 含液病变抽吸液送病检室，进行生化、细胞学、细菌学检查； 3、子宫输卵管造影 4、羊膜腔穿刺 诊断性羊膜腔穿刺抽羊水做染色体检查。,（二）以往需要通过外科手术解决的治疗，现在可以通过超声引导借助某些操作而加以完成,1、各种囊肿、脓肿的引流、冲洗及硬化治疗 该方法已由原来的辅助治疗地位变为当今首选治疗方法。超声引导下抽吸引流定位准确、可清楚观察针尖位置，故安全可靠，且超声仪可移动，部分引流可在病床旁进行，超声引导下的介入治疗，省时经济、患者痛苦小且无放射损伤。 2、物理性治疗 超声引导下肿瘤激光、冷冻、微波、闭合直流电治疗。 3、羊膜腔穿刺注药治疗 胎儿宫内发育迟缓、晚期妊娠羊水过多或过少。,二、超声引导下取组织活检,（一）适应征,1、凡是临床诊断或治疗要求确诊， 实质 性脏器的弥漫性病变 ； 2、凡是声像图上可清晰显示的病变，如不典型的囊性占位性病变（ 含乳头、厚壁 、粗大分隔、囊液透声性差等 ）、各类实性占位性病变 ； 3、合适进针路线； 4、全身状况：包括凝血功能正常、呼吸配合。,（二）禁忌症,1、声像图上难以显示病灶或显示不清； 2、缺乏合适的进针路线（肋骨、肺底）； 3、凝血机制严重不正常； 4、病人呼吸不能配合。 （病人自身情况比穿刺技术更重要）,（三）穿刺要点,1、在避开重要结构前提下以尽可能短的进针距离穿刺病灶； 2、穿刺进针应尽可能以小角度（垂直）进入病灶； 3、囊实混合性病变： 取材部位选择实性的厚壁、突起的乳头、厚壁的分隔、有血流的部分； 含液量高的取囊液离心沉渣做病理涂片找瘤细胞； 在实性病变区前缘激发取材。 4、实性病变： 混合性回声的肿瘤取低回声区域； 避开粗大的肿瘤血管； 肿瘤穿刺应注意瘤周取样； 5、肝脏穿刺至少前方经过1cm的正常肝实质，胰腺、肾脏、脾脏穿刺直接穿刺病灶，腹腔、腹膜后病灶以最短的穿刺距离避开大血管直接穿刺病灶。（穿刺可经无张力的胃肠）,（四）以下情况穿刺慎重,1、患者自身状况差：肝功能差、凝血功能差； 2、外突于肝脏的巨大病变，尤可疑肝癌者； 3、包囊虫病变； 4、不经过肝实质直接穿刺有张力的胆囊； 5、有张力的胃肠道； 6、胰腺炎急性炎症期； 7、经大血管穿刺其后方病变。,（五）超声引导穿刺活检的特点,1、引导准确、操作简便、取材过程实时，穿刺针道、针尖和病灶同时显示； 2、取材成功率高； 3、安全、并发症少（彩超引导）； 4、病人痛苦小、价廉、无X线损伤、无需造影剂； 5、是非手术条件下获取病理诊断的最常用方法。,（六）并发症,、出血、皮下淤血（浅部） 、胰腺炎 、感染 、胆汁性腹膜炎 、气胸 、针道种植（发生率0.003%0.009%）,（七）彩超在活检中的应用价值,、观察穿刺目标的供血，决定取材的部位 、避开穿刺入路或肿块内的大血管 、术后观察有无出血,三、超声引导囊、脓肿治疗,（一）适应征,1、诊断性穿刺 腹部含液性病变声像图表现不典型，囊壁厚而不规则、有乳头状突起或囊内有异常回声，无法明确其性质，或高度怀疑恶性病变需进一步明确诊断； 2、治疗性穿刺 腹部脏器单发或多发囊肿大于5cm； 有明显症状或体征。如肝、胰、脾囊肿出现上腹部不适、腹胀、腹痛，肾囊肿出现腰背酸痛，卵巢囊肿有痛经或有月经紊乱或子宫功能性出血； 压迫周围脏器引起继发性合并症； 年老体弱不宜手术治疗者； 囊肿合并感染； 有破裂危险或发生脏器扭转； 胸、腹、盆腔积液穿刺引流。,（二）禁忌症,1、严重出血倾向； 2、与胆管相通的肝囊肿； 3、与胰管相通的假性胰腺囊肿； 4、与肾盂相通的肾囊肿； 5、酒精过敏者（相对禁忌）； 6、先天性解剖变异； 7、动-静脉瘘、动脉瘤等血管性疾病； 8、胸、腹壁结核穿刺引流应慎重； 9、腹腔脓肿合并其他需要急诊手术者。,（三）治疗原则,1、穿刺针应置于囊肿的中心，并随着抽液和注药逐渐调整针的部位，使针尖回声尽可能保持于囊肿后方的1/21/3处； 2、脓肿、胸水：穿刺针（管）应置于液体最低处； 3、对囊肿尽可能将囊液抽尽，对卵巢巧克力囊肿应用生理盐水反复冲洗，直至清亮为止； 4、无水精酒浓度90%，并作用于各壁；,（四）囊肿治疗操作要点,1、肝囊肿宜选择至少经过1cm的肝实质入囊腔； 2、胰、脾、肾囊肿以最短的入径直入囊腔，卵巢囊肿已婚者经阴道穿刺更好； 3、注入酒精量：以抽出囊液量的25%最为适宜，每次用量不超过40ml，保留酒精不超过20ml。,（五）抽吸与置管的选择,1、初次常规选择抽吸，然后用生理盐水或灭滴灵反复冲洗，然后注入抗生素； 2、壁厚3mm可冲洗、酒精固化； 3、顽固性脓肿宜置管引流。,（六）穿刺应注意的问题,1、注入酒精或其它硬化剂前务必将囊液完全抽尽，否则因残留囊液稀释硬化剂而影响疗效； 2、适当固定针尖，顺呼吸摆动； 3、抽完囊液注入酒精前，呼吸幅度要小； 4、注酒精前再次确认针尖是否在囊腔内，不明确时可用少量利多卡因经穿刺针注入，观察穿刺针是否在囊腔内，若穿刺针显示不清或不在囊腔内，应慎重注入硬化剂，以免产生化学性腹膜炎； 5、注入硬化剂前应明确囊腔是否与胆道、胰管或肾盂相通，以免注入硬化剂流入管道引起灼伤的不良后果。,（七）复发原因,1、大囊肿壁上作用面不彻底； 2、硬化剂浓度不够； 3、硬化剂凝固效果不好。,（八）常见情况的处理,1、囊液中途抽不出或注入酒精抽不出： 侧动针和针尖方向，以进针方向为宜； 配合呼吸运动，注入生理盐水后抽液； 再次进针。 2、囊内出血：立即向囊内注入无水酒精3040ml，保留5分钟，然后反复冲洗，直至清亮； 3、针尖显示不清：侧动探头，注入少量生理盐水后再抽吸。,（九）并发症,常见的有疼痛、呕吐、发热、一过性低血压和面