PICC维护常见问题及护理.pptx

PICC 导管维护常见问题处理 及临床应用注意事项,PICC维护过程中常见问题处理,PICC临床应用中的注意事项,PICC经外周插管的中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Catheter）,什么是PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗 置管时间：（5天-1年）,血管的选择,首选静脉：贵要静脉管径粗，解结构直，位置较深。 次选静脉：肘正中静脉 末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多,临床常见PICC导管类型,巴德紫色增强型,贝朗管,BD公司PICC导管,巴德三项瓣膜,PICC导管维护目的和内容,导管维护目的： 预防感染； 保持管道通畅； 保证置管期间导管正常使用 导管维护内容： A 清洁及消毒皮肤 B 更换肝素帽 C 脉冲式冲洗导管、确定导管通畅、确保正压封管 D 更换贴膜，妥善固定导管 导管维护时间： 置管期间：每七天一次导管维护（住院出院）,PICC护理维护过程中常见操作问题,护理操作不当而出现的各类风险及问题,三项瓣膜PICC导管的结构,肝素帽,蓝色导管,连接管,巴德三项瓣膜式PICC导管,导管维护操作中常见问题,更换贴膜常见操作问题 蓝色导管位置摆放常见问题 连接管摆放常见常见操作问题 肝素帽问题,更换贴膜常见操作问题,贴膜原则： 蓝色导管必须全部在贴膜内 穿刺点尽量靠近贴膜中心 皮肤充分待干 常见问题： 贴膜边缘（蓝色导管在贴膜边缘以外） 皮肤未充分晾干 后果： 感染 导管断裂 导管脱出,贴膜边缘紧靠固定翼,更换贴膜,常见错误贴膜,贴膜边缘问题导管断裂风险感染风险,穿刺点中心过于边缘,皮肤未充分待干致贴膜松开，失去固定导管作用，可致导管脱出,更换贴膜常见操作问题,贴膜原则： 蓝色导管必须全部在贴膜内 穿刺点尽量靠近贴膜中心 皮肤充分待干,更换贴膜常见操作问题,常见错误蓝色导管弯曲角度,蓝色导管摆放位置原则 不打折 常见操作错误 导管弯曲方向 无菌纱布（皮肤导管无菌纱布叠放顺序 后果 导管打折，破裂 皮肤破损 导管脱出,导管与置管肢体的角度,三个方向：置管肢体导管,1 穿刺口位于上臂，肘窝以上 连接管与上臂纵向成一角度,导管与置管肢体的角度,导管与置管肢体的角度,2 穿刺点位于上臂内侧,导管与置管肢体的角度,穿刺口位于前臂、肘窝以下：连接管与前臂成一角度,常见错误蓝色导管弯曲角度,连接管与前臂纵向一致,不合适的导管位置,常见错误蓝色导管弯曲角度,蓝色导管错误弯曲,如有必要使用无菌纱布，将纱布至于导管与皮肤中间，而不是直 接压在蓝色导管上,蓝色导管摆放位置原则 不打折 连接管与置管上肢之间有角度,连接管位置,连接管位置,末端避开肘窝处，方便活动 胶布尽量避开贴膜区域 出院期间，连接管弯曲放置 尽可能保证方便舒适，不妨碍穿衣及肢体活动 考虑患者要求,原则：不跨越肘窝 方便肢体活动 连接管摆放常见常见操作问题 跨越肘窝 靠近肘窝 无弯曲角度 后果 活动受限,穿刺点肘窝以上,连接管位置,穿刺点在肘窝以下,穿刺点在肘窝以下， 连接管不要跨越肘窝， 影响肢体活动,连接管位置合适,常见操作错误连接管,无弯曲,靠近肘窝,跨越,肝素帽,肝素帽： 清洁纱布包裹，保持清洁 保护皮肤 注意事项： 不宜使用3M贴膜 不宜使用塑料胶布等硬质胶布 后果：皮肤破损,清洁纱布包裹肝素帽 减轻皮肤破损,3M贴膜致皮肤破损,常见操作错误连接管,使用硬质塑料胶布易出现皮肤问题,常见操作错误肝素帽,避免肝素帽压在穿刺点上方；避免用塑料胶带直接贴在贴膜上,肝素帽位置,置管初期导管注意事项,置管后24小时内更换贴膜，无菌纱布加压覆盖穿刺口 置管2-3周之内，穿刺口仍可能会渗血 使用无菌纱布覆盖穿刺口 置管1-3周内静脉炎的预防及宣教,住院期间特殊用药和输液,甘露醇、白蛋白、脂肪乳、营养袋等 输注结束管道冲洗干净后，即用20ML生理盐水脉冲推注，将管内残余药液冲洗干净，然后继续输注其他药液 静脉滴注不能替代正压脉冲封管 特殊化疗用药，根据药物顺序输注,课后问