《术后镇痛管理》PPT课件.ppt

术后镇痛管理,2014年2月,疼痛评估,疼痛强度评分法 视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 Wong-Baker面部表情量表 治疗效果的评估,视觉模拟评分法,一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。,无痛,剧痛,数字等级评定量表,用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 4以下为轻度痛，47为中度痛，7以上为重度痛,语言等级评定量表,将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达,Wong-Baker面部 表情量表,无痛,有点痛,轻微疼痛,疼痛明显,疼痛严重,剧烈痛,0 2 4 6 8 10,由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。,治疗效果的评估,疗效评估原则： 评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物 疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，“0”为不满意，“10”为十分满意,病人自控镇痛,术后镇痛最常用和最理想的方法,适用于手术后中到重度疼痛,起效较快 无镇痛盲区,血药浓度 相对稳定,及时控制 爆发痛,用药个体化 满意度高,疗效与副作 用比值大,优,点,基本要素,保证术后达到稳定的、持续的镇痛效果。静脉PCA时，对芬太尼等脂溶性高、蓄积作用强的药物应不用恒定的背景剂量或仅用低剂量,术后立刻给予，药物需起效快，剂量应能制止术后痛，避免术后出现镇痛空白期,使用速效药物，迅速制止爆发痛。一般冲击剂量相当于日剂量的1/101/12,保证在给予第一次冲击剂量达到最大作用后，才能给予第二次剂量，避免药物中毒,负荷剂量,持续剂量,冲击剂量,锁定时间,PCA镇痛疗效评估,VAS 01，镇静评分24分，无明显运动阻滞 PCA泵有效按压数/总按压数比值接近1，没有采用其他镇痛药物,镇痛疗效评估,最大镇痛作用,最小副作用,副作用轻微或缺如 病人评价满意,良 好,给药途径和给药方案,全身 给药,局部 给药,病人自 控镇痛,口服给药、肌肉注射给药、 静脉注射给药,局部浸润、外周神经阻滞、 硬脊膜外腔给药,PCIA、 PCEA、 PCSA、 PCNA,多模式 镇痛,镇痛药物的联合应用 镇痛方法的联合应用,PCIA推荐方案,硬膜外术后镇痛的局麻药和阿片药物配方,术后镇痛观察记录表,术后镇痛药物配方 及给药记录表,副作用处理原则,阿片类药物常见 副作用及处理,未完接下一张,阿片类药物常见 副作用及处理,接上一张,局部麻醉药,案例1. 妇产科5床，女，47岁，子宫肌瘤，子宫全切除，术后予PCEA镇痛，术后4小时，病房护士发现镇痛导管脱出，未多想即把镇痛泵接至静脉通路上。 案例2. 肿瘤外科3床，男，68岁，食道癌，行根治术，术后予PCIA镇痛，术后8小时从ICU回到病房，患者清醒，生