有毒气体急性中毒的急救与护理.ppt

有毒气体急性中毒的急 救与护理 2018.3,前言,化工事故的高发性与高危害性 目前，世界各国化工产业都在飞速发展，化工业的发展，极大地促进了经济的发展和繁荣，但同时火灾、爆炸、中毒等化工事故也在频繁发生，化工史是一部经济发展史，但同时也是一部化工事故史。,2007年全年我国共发生各类安全生产事故504952起，死亡98340人,前言,1、伦敦烟雾事件 1952年12月58日，英国伦敦在4天之内，死亡4700多人。2个月内，又有8000多人陆续丧生。,前言,2.重庆硫化氢井喷事故 2003年12月23日晚，重庆市开县境内的罗家16天然气井在起钻过程中发生井喷失控，大量含有高浓度硫化氢的天然气喷出并扩散，造成243人死亡，2142人中毒住院治疗，65000名当地居民被紧急疏散，各种经济损失达9200余万元。,现场急救的重要性,人体内最重要的是大脑，虽然只占人体体重的2%，但其需氧量可达22%，如果出现缺氧，首当其冲的便是大脑受到损害。心脏停止跳动、血液不流动、氧没法输送，造成缺氧。,急性中毒的处置原则,一、尽快使中毒者脱离毒物的危害。 在事故情况下，抢救人员要保持头脑清醒，不要慌张，迅速组织气防救护人员在做好自身防护的同时根据现场情况对遇难者进行抢救，尽快将中毒者抢救出来，使其脱离毒物的危害，转送医院进行抢救。,急性中毒的处置原则,二、切断毒源 组织专（兼）职、义务气防员佩戴好空气呼吸器，关闭泄漏管线的控制阀门，切断毒源，以利事故处理，不使事态扩大。,对急性中毒人员的救治原则,急性中毒的病情发展急骤、变化快、抢救治疗必须争分夺秒，措施正确。救治原则主要是阻止毒物继续作用于人体及维持生命，大致可分为四个阶段。,第一阶段：中止毒物对机体的侵入，消除毒物。包括及时脱离中毒环境，脱去染毒衣服，清除存在胃肠道内、皮肤表面、眼睛等处的毒物。,对急性中毒人员的救治原则,第二阶段：复苏和稳定生命体征。当毒物侵入机体、产生危及生命的全身性反应时，要迅速缓解威胁生命的中毒反应，维持呼吸和循环功能，保持呼吸道通畅，提供足量氧气，呼吸心搏停止时及时施行心肺复苏术。,第三阶段：及时正确使用特效解毒药物。,第四阶段：对症和支持疗法（医院内科治疗）。,急性职业中毒急救的分类,1、急性中毒 当出现某些头晕、头痛、恶心、呕吐或无力等症状时必须想到可能中毒了，然后立即采取措施： （1）赶紧佩戴防毒面具或空气呼吸器（如果现场有此设备）； （2）憋住气，赶紧离开现场， 向上风方向跑； （3）大声呼救，边跑边喊等。,急性职业中毒急救的分类,2、眼睛中毒 （1）护住眼睛，防止溅入； （2）如被沾污，立即用清水冲洗。,3、皮肤中毒 （1）立即冲洗，毛发也不例外； （2）沾污衣、鞋、袜，应立即脱去，然后用水冲洗皮肤。否则后果很严重。,急性中毒现场的急救方法,急救原则 ：立即、就地、先救命后治伤、先救重后救轻,1、解除中毒者的呼吸障碍（如领带、领扣、腰带、胸罩等），让其呼吸畅通。 2、对皮肤接触性中毒和被化学性烧伤的伤者，立即脱去被污染的衣物（但需注意保暖），用清水反复冲洗，冲洗时间不少于20分钟。 3、对眼睛中毒的伤者，立即翻开上下眼皮用洁净的清水冲洗，冲洗时间不少于15分钟。,急性中毒现场的急救方法,立即、就地、先救命后治伤、先救重后救轻,4、对呼吸道有异物阻塞的伤者，运用腹部冲击法使异物排出。 5、对轻度吸入性中毒者，使其脱离有毒场所至空气新鲜处，注意休息与保暖。 6、对中度中毒已昏迷、面部有青紫的缺氧现象的伤者，采取人工呼吸和心肺复苏的方法进行抢救。,急性中毒现场的急救方法,7、对呼吸中止与心脏停跳等危重中毒者，立即将其摆躺成仰卧位，头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧，躺在平整而坚实的地面、床板或担架上，进行人工呼吸、现场心肺复苏术或利用苏生器强制供氧法进行抢救。 8、对受到外伤的伤者要给予初步止血、包扎、固定。 9、对同时出现烧伤的伤者，利用冷水冲洗、冷敷或浸泡，降低皮肤温度，用干净纱布或被单覆盖和包裹创面。,有毒气体的定义,有毒（害）气体:常温常压下呈气态或极易挥发的有毒化学物。来源于工业污染，煤和石油的燃烧及生物材料的腐败分解。对呼吸道有刺激作用，亦易吸入中毒。包括氨、臭氧、二氧化氮、二氧化硫、一氧化碳、二氧化碳、硫化氢及光化学烟雾等。,有毒气体中毒分类,有毒气体按照对人体的危害分为： （1）神经性麻痹毒气 （2）呼吸系统麻痹毒气 （3）肌肉麻痹毒气 按照对人体的伤害原理可分为： （1）刺激性气体 （2）窒息性气体。,中毒反应（一）,人们在中毒时表现出来的反应，为头晕，恶心，呕吐，昏迷，也有一些毒气使人皮肤溃烂，气管黏膜溃烂。深中毒状态为休克，甚至死亡。 (一) 呼吸系统: 在工业生产中、呼吸道最易接触毒物，特别是刺激性毒物，一旦 吸入，轻者引起呼吸 困难 ，重者发生化学性肺炎或肺水肿。引起呼吸系统损害的毒物有氯气、氨、二氧化硫、光气、氮氧化物。 1. 急性吸吸道炎：刺激性毒物可引起鼻炎、 喉炎、声门水 肿 、气管支气管炎等，症状有流涕、喷嚏、咽痛、 咯痰、胸痛、气急、呼吸 困难等。 2. 化学性肺炎： 肺脏发生炎症，比急性呼吸道炎更严重。患者有剧 咳嗽、咳痰(有时痰中带血丝)、胸闷、胸痛、气急、呼吸困难、发热等。,3.化学性肺水肿： 患者肺泡内和肺泡间充满液体， 多为大量吸入刺激性气体引起，是最严重的呼吸 道病变，抢救不及时可造成死亡。患者有明显的呼吸困难，皮肤、粘膜青紫(紫绀)，剧咳，带有大量粉红色 沫痰，烦躁不安等。 长期低浓度吸入刺激性气体或粉尘， 可引起慢性支气管炎，重者可发生肺气肿。,中毒反应（二）,(二)神经系统 ：神经系统由中枢神经(包括脑和脊髓)和周围神经(由脑和脊髓发出，分布于全身皮肤、肌肉、内脏等处) 组成。有毒物质可损害中枢神经和周围神经。主要侵犯神经系统的毒物称为“亲神经性毒物”。 1. 神经衰弱综合症： 这是许多毒物慢性中毒的早期表现。患者出现头痛、头晕、 乏力、情绪不稳、记忆力减退、睡眼不好、植物神经功能紊乱等。,2. 中毒性脑病 ：中毒性脑病多是由能引起组织缺氧的毒物和直接对神经系统有选 择性毒性的毒物引起。前者如一氧化碳、硫化氢、氰化物、氮气、甲烷等；后者如铅、四乙基铅、汞、锰、二硫化碳等。急性中毒性脑病是急性中毒中最严重的病变之一， 常见症状有头痛、头晕、嗜睡、视力模糊、步态蹒跚，甚至烦躁等，严重者可发生脑 疝而死亡。慢性中毒性脑病可有痴呆型、精神分裂症型、震颤麻痹型、共济失调型等。,一、定义： 指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的有害气体称为刺激性气体。 是化学工业常遇到的有害气体。,刺激性气体(Irritative Gas),（一）种类,刺激性气体有数百种，主要种类如下： （1）酸：硫酸、盐酸 （2）成酸氧化物：SO2（用作有机溶剂及冷冻剂，并用于精制各种润滑油）SO3、NO2等 （3）成酸氢化物：氯化氢、氟化氢、 溴化氢,（4）卤族元素：氯、氟等 （5）无机氯化物：光气（常用于杀虫剂） （6）卤烃：溴甲烷、氯化苦 （7）酯类：硫酸二甲酯 （8）醛类：甲醛、乙醛,（9）有机氧化物：环氧氯丙烷 （10）成碱氧化物：氨 （11）强氧化剂：O3 ( 12) 金属化合物：氧化镉、羰基镍,种类多，最常见的有：氯、氨、氮氧化物、氟化氢、二氧化硫。 多具有腐蚀性，易产生跑、冒、滴、漏现象。 大多数物质的刺激作用与酸有关。 有些化合物常态下虽非气体，但可以通过蒸发、升华及挥发形成蒸气和气体作用于机体。,特点：,（二）毒理 一般低浓度常以局部损害为主，仅短时间、高浓度时刺激作用过强可引起全身反应，引起化学性肺水肿。 决定病变部位和程度的因素 ： 毒物的浓度 接触时间 毒物的溶解度,1、高溶解度的NH3等 眼球结膜及上呼吸道粘膜 局部刺激作用。 低浓度 只侵犯眼和上呼吸道 2、中等溶解度的SO2 高浓度 则侵犯全呼吸道 3、低溶解度的NO2，对上呼吸道刺激性小，易进入呼吸道深部并逐渐与水分作用形成酸，对肺组织产生刺激和腐蚀作用，高浓度时易引起肺水肿。,1、急性中毒： 见于短时间内吸入高浓度所引起的损害，多发生于气体泄漏或液体喷溅意外事故。 眼及上呼吸道刺激症状； 喉头痉挛水肿； 化学性气管、支气管炎及肺炎； 中毒性（化学性）肺水肿,（三）临床表现,化学性肺水肿,是一种在短时间内，吸入高浓度刺激性气体后所引起的以肺间质及肺泡腔液体过多聚集为特征的疾病，严重时可引起呼吸功能衰竭。 是刺激性气体所致最严重的病变。,化学性肺水肿,化学性肺水肿发病机理 、损伤肺泡型、型上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞 细胞间隙增宽 肺泡和毛细血管通透性增加 液体渗出 、使体内的血管活性物质(组织胺、5-羟色胺、缓激肽、前列腺等)大量释放 使肺毛细血管通透性增加 液体渗出,、缺氧 使肺毛细血管痉挛 增加肺毛细血管的压力 液体渗出； 、损伤肺泡型上皮细胞 肺泡表面活性物质 肺表面张力 肺泡塌陷 液体从肺毛细血管渗出； 、交感神经兴奋 淋巴管痉挛 淋巴回流障碍 液体渗出。,中毒性（化学性）肺水肿分期,刺激期 ：眼及上呼吸道刺激症状为主 潜伏期：吸入刺激性气体后，可有324小时 的症状缓解期 肺水肿期 ：肺水肿临床症状和体征 恢复期 ：经积极治疗，肺水肿37日可基本 消退,刺激性气体均可引起程度和持续时间不等的呼吸道刺激症状和全身反应，如咳嗽、胸闷、气急、头晕、恶心、呕吐等。水溶性小的刺激性气体，有时呼吸道刺激症状不明显。,刺 激 期,潜 伏 期,患者自觉症状减轻或消失，但潜在的病理变化仍在发展，实属“假愈期”，特别是水溶性小的刺激性气体，容易出现刺激症状减轻的假象。潜伏期的长短取决于刺激性气体的溶解度和浓度，一般为324h，也有短至0.52h，或长至4872h。,症状：发热、烦躁不安、胸闷、气急、呼吸困难、声音嘶哑、咳嗽、咯出大量粉红色泡沫痰。 体征：面色苍白、可呈明显紫绀、脉搏加快、血压下降、两肺满布干、湿性罗音或哮鸣音等。 X线胸片：两肺纹理增多、增粗、边缘模糊或紊乱、可有不同程度的网织状或点片状或云絮状阴影改变。,肺水 肿 期,恢 复 期,经积极治疗，一般37天可基本恢复。少数重症中毒患者可在治疗后持续几月甚至几年仍有咳嗽、胸闷、气促等主诉症状以及肺部有干鸣音或痰鸣音体征。,刺激性气体中毒对职业人群健康的最大危害是急性中毒所至中毒性肺水肿，积极防治肺水肿是抢救中毒的关键。,（四）化学性肺水肿的急救处理原则,（1）迅速脱离现场，清除污染部位，脱去污染衣服、保暖。酸性气体：5%碳酸氢钠溶液清洗；碱性气体：24%硼酸或5%醋酸溶液清洗；无机氯化物：先用布吸去液体后再清洗。 （2）患者保持安静、绝对卧床休息、减少活动，禁止沐浴。,(3) 密切观察2472小时。注意脉搏、呼吸和肺部听诊； (4) 早期合理给氧。 (5) 给予镇静剂，禁用对呼吸中枢有明显抑制作用的镇静剂如：吗啡。,(6) 维持呼吸道通畅。可用支气管解痉剂和药物雾化吸入疗法等对症处理。 (7) 防治肺水肿。在中毒早期短程、足量应用糖皮质激素。(地塞米松1080mg/d，35天停药或减量。) (8) 控制液体输入。 (9) 使用去泡沫剂改善通气功能，肺水肿时常用20%30%酒精放入氧气湿化瓶内湿化给氧。,采用上述防治肺水肿综合治疗措施，控制肺水肿的发展，同时采取对症治疗预防成人呼吸窘迫综合征、脑水肿及循环衰竭、感染等引起的其他损害。,急性中毒病情急，变化快、平时应备好抢救药物和器械设备、医务人员应熟练掌握抢救技术。病室保持安静，空气新鲜，避免对流风。急性期病人应卧床休息，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。重症病人要制定护理计划，加强呼吸道、口腔、皮肤粘膜的护理。保护静脉通道。注意观察精神、神志以及分泌物、排泄物等变化，并详细加以记录。对伴有烧伤和气管切开的病人除给予抗感染药物外，应严格执行无菌操作，病室定期清洁消毒，禁止探视，保证病人营养，给以高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食。,（五） 急救护理,急性中毒病人应迅速脱离现场，防止继续吸入毒物。脱去污染衣服，对污染部位迅速用大量清水或中和剂彻底清洗，如酸性毒物用25%碳酸氢钠溶液，或5%硫代硫酸钠溶液;碱性毒物，用24%硼酸或5%醋酸溶液冲洗或湿敷。一些无机氯化物遇水产生氯化氢和大量热量，加重烧伤，故应先吸去毒物后再进行清洗。湿敷敷料应勤换，保持湿润。创面水肿消退后局部可涂敷紫草油等。注意保护创面，防止感染。及时更换浸湿的被服，避免着凉。大面积烧伤按外科烧伤护理。危重病人先抢救、后清除毒物。金属化合物所致刺激性气体中毒应用络合剂(如二巯丙磺钠、依地酸钙钠，驱除毒物，光气中毒要早期给予20%乌洛托品1020ml静注解毒。, 急救护理-清除毒物,眼部被污染时，应及时用生理盐水或清水彻底冲洗，然后给予镇痛、消炎保护和营养粘膜的眼药，如1%地卡因、RGCD(核黄素、葡萄糖、维生素C和地卡因的混合液)、0.5%可的松、利福平和红霉素、四环素眼膏，初期每12小时1次，好转后可逐渐减少次数。点药时注意观察伤情，并用玻璃棒轻轻分离结膜囊，防止睑球粘连。嘱其合目休养，注意清洁、防止感染，有条件时可戴墨镜。, 急救护理-眼部护理,1、检修和维护管道和设备，防止工艺过程中的跑、冒、漏、滴现象并杜绝意外事故的发生。 2、加强个人防护，进入现场检修应戴防毒口罩或防毒面具。,（六）预防措施,定义： 能使血液的携氧能力或组织利用氧的能力发生 障碍，造成组织缺氧的有害气体称为窒息性气体。,窒息性气体（Asphyxiating Gas）,窒息性气体不仅生产环境中常见，也是家庭生活中常见毒物之一，按其性质可分两类： （一）化学性窒息性气体 （二）单纯性窒息性气体,一、 窒息性气体的分类,定义： 能对血液或组织产生特殊化学作用，使O2 的运送或组织利用O2的能力发生障碍， 造成组织缺O2的窒息性气体。 如：CO、氰化物、硫化氢,化学性窒息性气体,CO： 如炼焦、金属冶炼煤的不完全燃烧、煤气灶漏气等。 H2S：有臭蛋样气味的气体，多见于石油提炼、化纤纺丝、皮革脱毛、合成橡胶及硫化染料生产；酿酒、污物处理等过程。