全膝关节置换术后康复.ppt

Welcome to China-Japan Union Hospital,全膝关节置换术后康复,吉林大学中日联谊医院 康复医学科,膝关节的解剖,手术适应症,手术适应症,A.屈曲挛缩畸形,手术适应症,B.膝内翻畸形,手术适应症,C.膝外翻畸形,手术适应症,D.屈曲挛缩内翻畸形,手术适应症,E.屈曲挛缩外翻畸形,手术适应症,类风湿性关节炎（RA）,手术适应症,强直性脊柱炎（AS）,手术适应症,创伤性关节炎,手术适应症,膝关节结核强直后,手术适应症,骨肿瘤切除术后,禁忌症,人工膝关节的类型,半髁关节表面置换,人工膝关节的类型,全膝关节表面置换,不保留后交叉,保留后交叉,人工膝关节的类型,全膝关节置换（连接式） 翻修手术 膝内外翻畸形：15 内外侧副韧带损伤关节不稳,人工膝关节的类型,特殊假体 肿瘤重建假体,全膝关节置换术后的康复,病理特点 治疗要点 康复策略,病理特点 好发于长骨的干骺端 治疗要点 手术切除病灶的同时通常需要超关节切除以及病灶以远15cm 术中需要切除受累的软组织 需要定制假体,骨肿瘤,全膝关节置换术后的康复,康复策略 慎用理疗，防止肿瘤细胞扩散 临近关节功能不同程度受到影响，需要同时进行康复治疗 假体柄缺乏生理曲度，影响关节部分功能 进行专项肌肉康复训练,骨肿瘤,全膝关节置换术后的康复,病理特点 好发于负重关节，以膝/髋关节为著 部分病例出现肢体短缩、关节屈曲挛缩和内、外翻畸形 关节周围软组织僵硬、挛缩 肢体出现废用性骨萎缩,骨性关节炎,全膝关节置换术后的康复,治疗要点 人工关节类型以全髋关节和膝关节表面假体为主 术中以截骨和软组织松解来达到矫正畸形和软组织平衡 畸形严重的病例容易导致周围神经损伤,骨性关节炎,全膝关节置换术后的康复,全膝关节置换术后的康复,骨性关节炎,全膝关节置换术后的康复,骨性关节炎,全膝关节置换术后的康复,骨性关节炎,康复策略 早期（麻醉清醒即开始） 关节伸直练习的最佳时机及其重要性 ROM练习开始于术后第2天 关节活动度超过90度后开始肌力专项练习 膝关节侧向不稳的病人应早期开始肌力练习,全膝关节置换术后的康复,骨性关节炎,全膝关节置换术后的康复,骨性关节炎,全膝关节置换术后的康复,骨性关节炎,全膝关节置换术后的康复,强直性脊柱炎,病理特点 通常病变累及多个关节 关节毁损重，甚至骨性融合 关节周围软组织受累变性 关节畸形普遍 肢体出现废用性骨萎缩 病人病变关节周围肌肉萎缩、肌力下降甚至肌力为零,全膝关节置换术后的康复,治疗要点 人工关节类型以膝关节表面假体为主 术中以截骨和软组织松解来达到矫正畸形和软组织平衡 畸形严重的病例容易导致周围神经损伤 人工关节切忌不要太紧,强直性脊柱炎,全膝关节置换术后的康复,强直性脊柱炎,全膝关节置换术后的康复,强直性脊柱炎,康复策略 早期（麻醉清醒即开始） 关节伸直练习的最佳时机及其重要性 ROM练习开始于术后第2天 术后早期关节周围肌肉进行中频电刺激 早期开始坐位及站立练习刺激本体感受器，促进肌肉恢复收缩,全膝关节置换术后的康复,强直性脊柱炎,全膝关节置换术后的康复,康复策略 保证冰疗的质量 防止关节脱位及骨折等并发症 鼓励病人，使其坚定战胜疾病的信念,强直性脊柱炎,全膝关节置换术后的康复,强直性脊柱炎,全膝关节置换术后的康复,表1 实验组急性期康复治疗方案,急性期康复治疗方案,全膝关节