儿童变应性鼻炎的治疗护理及其新进展.ppt

,儿童变应性鼻炎的治疗护理及其新进展 重庆医科大学附属儿童医院 耳鼻咽喉头颈外科 张玲玲,世界过敏日(7月8日),变应性鼻炎 allergic rhinitis,定义 变应性鼻炎（AR）又称过敏性鼻炎，是机体接触过敏原后主要由IgE介导的鼻粘膜慢性炎症性疾病。,变应性鼻炎,流行病学 变应性鼻炎全球发病率为10-40%，其发病率有逐年增加的趋势。 保守估计，世界上有超过5亿的患者，已成为全球性健康问题。,变应性鼻炎,分类 传统分类： 分为季节性与常年性变应性鼻炎：前者与花粉有关，后者与尘螨等有关。 变应性鼻炎及其对哮喘的影响 （ARIA）指南2010版推荐的新的分类方法 根据患者的病程，分为间隙性与持续性。 根据患者的病情严重程度，分为轻度和中-重度。,变应性鼻炎的分类,间歇性： 症状4d/周， 或连续4周；,持续性： 症状4d/周， 且连续4周。,变应性鼻炎的分类,轻度： 症状较轻， 对生活质量尚未产生 影响。（睡眠、工作、学习、日常活动正常）,中-重度： 症状明显或严重， 对生活质量产生影响。 （睡眠、工作、学习、 日常活动受影响）,变应性鼻炎,临床表现 鼻痒：多为首发症状。 连续喷嚏 ：每天常有数次阵发性发作，几个到十几个不等。 鼻涕：大量清水样鼻涕。 鼻塞：程度轻重不一，间歇性或持续性。,儿童AR的特点,儿童AR（尤其婴幼儿）缺乏典型的四大症状(鼻痒、清涕、打喷嚏、鼻阻)。 儿童AR与上呼吸道感染症状难以区分（可以是孤立的疾病，也可伴发）。1岁以内的婴儿则多表现为反复流清水样鼻涕、咳嗽，易被误诊为支气管炎，多被不适当地反复应用抗生素治疗。,儿童AR的特点,相对于成人，部分变应性鼻炎儿童可出现一些特殊体征，作为重要的诊断线索，包括变应性黑眼圈、变应性鼻皱痕和变应性敬礼等。 儿童变应性鼻炎可以引起很多并发症，严重影响患儿的生活质量。,变应性鼻炎,并发症,变应性鼻炎 并非重大疾病, 但它可以诱发：,支气管哮喘,鼻窦炎,睡眠呼吸暂停,听力障碍,变应性鼻炎,诊断 过敏症状病史 过敏症状的主要临床表现（2项或2项以上） 局部体征：鼻粘膜呈苍白貌，下鼻甲水肿，大量清水样分泌物。 诊断性检查： 速发型过敏反应的皮肤试验（皮肤点刺实验） 血清过敏原特异性IgE测定 过敏原鼻激发试验,变应性鼻炎,鼻腔内镜检查,诊断注意事项,儿童的主诉和临床症状一般由家长代述，其主观感受常常不能准确描述，易被漏诊或者误诊为上呼吸道感染。 确诊儿童AR需要临床表现与鼻内镜检查以及皮肤过敏原点刺试验或血清特异性IgE检测结果相符。,过敏性疾病的最佳治疗方案,治疗,避免接触变应原 在人们生活的环境中，有大量的变应原与过敏性鼻炎有关。只要避免接触变应原，则变应性鼻炎就不会发病。但在实际生活中到处都有变应原，很难彻底避免接触，这就需要其他的治疗方法。,常见变应原,常见的变应原包括吸入性变应原、食物性变应原以及接触物。 重庆市012岁AR患儿常见吸入性变应原中屋尘螨（61.0%）、粉尘螨（60.6%）、热带螨（40.1%）居于前3位，是主要吸入性变应原，其次为蟑螂、猫毛、狗毛。,如何减少室内过敏原的接触,家中最主要的过敏原是尘螨、霉菌、宠物和昆虫等。 全面彻底地清洁房间是减退过敏原最好的方法。 床垫、窗帘、沙发套、枕头及被褥、地毯都是尘螨生长的好地方，定期在热水中清洗是很好的方法。 停止饲养宠物是减少与过敏原接触的重要方法。 保持厨房和卫生间的清洁、卫生、通风和干燥。,户外如何避免过敏原,花粉多的季节，空气中花粉含量高时（早晨5点到10点是花粉高峰时间）应尽量多地留在室内，并关闭门窗。 减少开窗次数，尽量用空气过滤器。 花粉易积聚在人的头发和衣服上，外出回家后淋浴对去除身体上过敏原会有帮助； 环境中的刺激物如香烟烟雾、香水、化妆品、洗发水等都可引起类似于过敏性鼻炎的鼻部症状，应尽量避免接触。,治疗,药物治疗 抗组胺药（即H1受体拮抗剂） 抑制肥大细胞释放组胺及炎性介质 阻断组胺与受体结合 可以有效减少喷嚏、鼻痒和流涕,是治疗轻度间歇性和持续性变应性鼻炎的首选药物,抗组胺药,第一代抗组胺药有中枢抑制和抗胆碱能作用，如扑尔敏，目前已很少应用。 第二代抗组胺药克服了中枢抑制作用，嗜睡等副作用明显减弱或消失，同时具有明确的抗炎效能，如氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等，是目前治疗变应性鼻炎的主要用药之一。 每日用药1-2次，疗程一般不少于2周。 5岁以下推荐使用糖浆，5岁以上口服片剂。,治疗,药物治疗 鼻用糖皮质激素 抑制炎性介质的产生和释放 具有强烈的抗炎、抗水肿作用 对患者的所有鼻部症状均有显著的改善作用,是治疗中-重度持续性变应性鼻炎的首选药物,鼻用糖皮质激素,是目前治疗变应性鼻炎的“一线用药”中的首选药物。 一般每日用药1次，早晨或晚上睡前喷鼻，疗程2周以上。 对于中-重度持续性变应性鼻炎，疗程不少于4周，联合应用抗组胺药疗效好。 局部用药不良反应少，使用推荐剂量不妨碍小儿的生长发育。但长期使用糖皮质激素的儿童要定期随访，并注意控制疗程。,治疗,药物治疗 白三烯受体拮抗剂 竞争性阻断半胱氨酸白三烯的作用 是中-重度变应性鼻炎治疗的重要药物 特别适用于伴有下呼吸道症状的患儿（如同时合并气道高反应性、哮喘等）,白三烯受体拮抗剂,可单独使用，或与抗组胺药、局部糖皮质激素联合治疗变应性鼻炎。 每日用药1次，晚上睡前口服。 对患者的鼻部、眼部症状及生活质量具有全面的改善作用。 作为一种新型药物，孟鲁司特钠的确切疗效有待进一步考证。,其他药物,减充血剂 使血管收缩，缓解鼻粘膜充血和肿胀引起的鼻塞 连续使用一般不超过7天，否则会引起药物性鼻炎和反跳性鼻塞 色酮类药物 对缓解鼻部症状有一定效果，但起效较慢，一般用于季节性变应性鼻炎的预防治疗 中药 具有提高机体免疫，降低机体过敏状态的功能 中西医结合疗法能减少不良反应，提高疗效，会成为研究发展方向之一,治疗,药物治疗 抗IgE抗体 奥马珠单抗是人工合成的单克隆抗IgE抗体，可减少血清游离IgE水平，阻止IgE介导的炎症反应 对同时合并其他过敏性疾病（变应性眼结膜炎、特应性皮炎、食物过敏）的患者非常有效 治疗周期长（至少12周起效），经济成本较高，各方面有待进一步探索，也是研究发展方向之一。,是治疗变应性疾病的非常有前景的药物,ARIA 2010, 鼻用糖皮质激素是中-重度AR患者的一线疗法 H1抗组胺药对于所有患者而言是重要的治疗药物 白三烯受体拮抗剂对于AR伴哮喘患者是非常重要的药物 舌下特异性免疫治疗被证明是一种安全和有效的疗法,治疗,免疫治疗 特异性免疫治疗又称脱敏治疗，是用敏感抗原小剂量多次使用以缓解临床症状的一种方法。 是唯一可能通过免疫调节机制改变过敏性疾病自然病程的治疗方式(对因治疗)。,特异性免疫治疗有效途径,皮下注射特异性免疫治疗 subcutaneous immunotherapy, SCIT 舌下含服特异性免疫治疗 sublingual immunotherapy, SLIT,WHO于2001年正式推荐舌下脱敏治疗为可替代传统注射方式的脱敏疗法，适用于成人及儿童患者。,舌下免疫治疗 最安全的过敏性疾病治疗性疫苗,舌下免疫治疗（SLIT）是一种安全有效的治疗儿童变应性鼻炎的方法。 SLIT适合于4岁以上的患儿，因较小患儿难以配合该治疗方法。 安全性明显提高，但仍要注意不良反应的发生。,舌下免疫治疗 最安全的过敏性疾病治疗性疫苗,（1）由低剂量开始舌下含服变应原制剂 （2）剂量逐渐递增，在35周内达至饱和剂量 （3）用最佳剂量维持一段时间 （4）使患者的免疫系统耐受该变应原,安全有效、使用方便、可控性强,33,舌下免疫治疗,越来越多的临床研究证实了SLIT对AR和Asthma的疗效，SLIT可以缓解过敏症状，减少激素、抗组胺、2受体激动剂等药物的使用，改善患者的生活质量。 SLIT疗程结束后能维持数年疗效长期作用。 SLIT安全性好,儿童患者适合早期使用。 选择以尘螨为主合并或者不合并其他过敏原的患者。,免疫治疗,鸡卵黄免疫球蛋白IgY IgY含有2个抗原结合位点，可与多个抗原发生沉淀或凝聚反应现象，而IgY由于缺乏Fc区，不能致敏本身组织细胞，从而巧妙地避免了超敏反应的发生 性能稳定，是一种新型、高效的免疫治疗制剂 具有广阔的应用前景,35,变应性鼻炎的治疗,ARIA（Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma 2008）,护理,患者教育 国内外研究表明患者教育可以有效增加患者的依 从性，减少疾病急性加重的发生，达到有效地控制 症状，减少药物不良反应及并发症的作用，提高患 者的生活质量。,护理,疾病预防 尽量避开过敏原 避免与过敏原的接触非常重要。完全隔离过敏原无法做到，应尽量避免接触明确的或可疑的过敏原和过敏环境，包括室内和室外过敏原。,护理,疾病预防 鼻腔清洗 患儿“后鼻腔”内可能会有大量的粘涕，这种粘涕是导致儿童咽炎、扁桃体炎、咳嗽、哮喘的一种重要致病源。普通的抗菌药物往往对其作用不理想，而通过冲洗鼻腔，清除致病源却能取得良好的效果，可用鼻腔冲洗器进行冲洗。,护理,疾病预防 饮食 多吃维生素B与维生素C含量丰富的蔬菜水果、谷类，这两种维生素可有效减缓过敏现象，胡萝卜、深绿色蔬菜中的胡萝卜素与小麦胚芽、燕麦中的维生素E，这些都可以预防免疫功能衰退，可用于过敏性鼻炎的治疗。 少吃容易引起过敏的食物，比如海鱼、海虾。,护理,疾病预防 运动 每天适度的运动，可以增加人体肾上腺的分泌，有抑制过敏的作用，对于过敏性鼻炎的改善有帮助。家长要让孩子多锻炼身体，加强体质，增强抵抗力，积极防治急性呼吸道传染病。以规律而渐进的运动种类为上选，例如跑步、跳韵律操、打球、骑车等。,护理,疾病预防 生活方式 (1)远离有害刺激和污染的空气; (2)对冷空气敏感的病人要注意保暖，并坚持每天清晨用冷水洗鼻部，提高鼻部对冷刺激的耐受力; (3)对食物过敏、并引起明显过敏反应者，短期内应尽量避免再次食用。 (4)规律的生活作息，避免因劳累使体质偏酸性，影响免疫系统的健全，也能很好的预防小儿过敏性鼻炎。,护理,药物治