普通内镜与早期胃癌.pptx

延迟符号,普通胃镜 早期胃癌的诊断,普通胃镜,目录,1,2,3,4,内镜检查准备及观察,癌与非癌的诊断,组织类型的诊断,浸润深度的诊断,延迟符号,1）检查前准备：气泡、黏液去除 2）镇静剂使用 3）消除死角（blind spot） 送气延伸、胃内冲洗（气泡、黏液） 4）Systematic screening of the stomach（SSS） 5）改变空气量和观察角度,Yao K, Uedo N, Muto M, et al. Development of an e-learning system for teaching endoscopists how to diagnose early gastric cancer: basic principles for improving early detection:J. Gastric Cancer, 2017,基础知识，基本手法,Yao K, Uedo N, Muto M, et al. Development of an e-learning system for teaching endoscopists how to diagnose early gastric cancer: basic principles for improving early detection:J. Gastric Cancer, 2017,推荐2030张图片,How many pictures are demanded for screening gastroscopy?. Dig Endosc. 2016,Systematic screening of the stomach,延迟符号,内镜检查时间与肿瘤检出率,延迟符号,内镜检查时间与肿瘤检出率,Park J M, Huo S M, Lee H H, et al. Gastroenterology, 2017, 153(2):460.,1、容易漏过的部位 a、贲门小弯侧 b、胃体后壁、胃角后壁 c、胃体大弯 d、胃窦部（蠕动时） 2、很难发现病变 微小胃癌 平坦型（0-IIb） 低异型度癌（胃炎类似型：如除菌后胃癌）,容易漏过的病变,延迟符号,Systematic screening of the stomach,延迟符号,Systematic screening of the stomach,延迟符号,早期胃癌内镜观察高低差,大体分型： 巴黎日本分型,延迟符号,高低差观察隆起型,隆起型早癌大多数为0-IIa 型，0-I 型比较少； 对于0-IIa 型病变，为不遗漏粘膜表层的凹凸变化，要改变内镜充其量，不仅要正面观察病灶，还要调整内镜与胃粘膜的角度进行观察，必要时靛胭脂喷洒； 范围较大的0-IIa 型病变凹凸变化相对不明显时，要注意病变粘膜色调变化，易出血性，颗粒状变化等表面形状改变。,延迟符号,隆起性病变鉴别流程,病变粘膜与正常粘膜的形状差异,区域性,有,无,无,有,高度隆起,轻度隆起,异性的程度、色调、表面形状,隆起性病变鉴别流程,延迟符号,高低差观察凹陷型,对于没有皱襞集中的浅凹陷，需与良性糜烂鉴别：整体形状、轮廓和凹陷的边缘、边界； 对于伴有皱襞集中的浅凹陷及深凹陷，需与消化性溃疡、疤痕等鉴别：皱襞前端及伴随所在的浅凹陷；良性溃疡皱襞向病灶中心方向集中，恶性溃疡从皱襞集中处反方向朝病灶外侧放射性增殖，周围有浅凹陷，皱襞前端形态不整齐。,延迟符号,高低差观察凹陷型,延迟符号,早期胃癌内镜观察表面形状,延迟符号,表面形状胃小区模样的变化,胃小区模样是由胃粘膜表面浅沟状凹陷所形成的龟甲样或石阶样的形态。,延迟符号,表面形状胃小区模样的变化,延迟符号,表面形状胃小区模样的变化,非肿瘤性粘膜与分化型腺癌/腺瘤等小区模样差异： 小区形状差异：不规则，歪斜变形； 大小不均一。 分化型胃癌和腺瘤的腺管在粘膜内生长发育，在表面可见肿瘤腺管形成胃小区模样；胃小区的不规整程度与异型程度相关； 未分化型腺癌一边破坏粘膜，一般浸润粘膜层，胃小区模样变得不清楚，甚至消失。,延迟符号,表面形状胃小区模样的变化,延迟符号,表面形状蚕食像,蚕食像表示癌边缘细小不整； 凹陷型癌比隆起型癌多见； 未分化型腺癌比分化型腺癌多见,延迟符号,表面形状剩余粘膜,高度与IIc 周围非肿瘤粘膜高度相同； 有明确边界； 表面平坦； 易多发； 常见皱襞集中于一点； 多见于未分化型IIc； 较少见于浸润深度较深的癌，可见于黏膜内癌,延迟符号,表面形状色调,组织的红色反应了红色的红细胞，血管密集组织呈红色； 血管稀疏或根本不存在的组织呈褪色（纤维化巢、伴有水肿的组织、富含黏液的组织、充实性细胞团块）,延迟符号,表面形状色调,管状腺癌 印戒细胞癌,延迟符号,表面形状光泽度,消化道正常粘膜腺管排列规则，表面光滑，具有光泽度； 癌组织无序增殖生长，粘膜表面粗糙，光泽度消失。,怀疑早期胃癌的表现,延迟符号,组织类型的诊断,隆起型早期胃癌： 约96%是分化型腺癌，大部分是高分化管状腺癌（tub1）; 0-I 型约40%为乳头状腺癌（pap），0-IIa 型约15%为中分化腺癌（tub2）; 乳头状腺癌容易形成发红的结节灶隆起，高度增加后伴有易出血和糜烂。,延迟符号,组织类型的诊断,延迟符号,组织类型的诊断,延迟符号,组织类型的诊断,延迟符号,组织类型的诊断,延迟符号,浸润预测标准： M-Sm1：未见任一内镜特点； Sm2 ：存在2个及以上内镜特点； 可疑：存在1个内镜特点,延迟符号,浸润深度的诊断,粘膜硬化、表明不规则、边缘隆起、皱襞增厚与SM2浸润相关。,延迟符号,延迟符号,“The non-extension sign” 当胃壁被大量气体充分扩张后： M-SM1癌和SM2癌周围粘膜将横向扩展变得平坦； SM2癌内镜下特点： （1）SM2浸润区域粘膜不扩展并形成梯度差； （2）SM2浸润区域粘膜皱襞聚集并形成高度差,延迟符号,胃壁充分扩张定义： 达到以下1或2条标准： （1）胃体大弯皱襞完全伸展（ full extension of the folds on the greater curvature of the gastric corpus; ） （2）EGC周围血管可以清楚显现（ extension until blood vessels surrounding the EGC can be clearly delineated ）,延迟符号,a. 0-IIa + IIc type SM2 cancer. b. Classical non-extension sign. The SM2-invasive area is not extended and forms a trapezoid elevation; mucosal folds converge and become elevated c. Histological findings. SM2 depth 2000 lm,延迟符号,This yielded a sensitivity of 92.0 % , a specificity of 97.7 % , a positive predictive value of 85.9 % , a negative predictive value of 98.8