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护士学看心电图 心律失常 朱明恕主任医师整理,房颤（Af） 快速不规则颤动波（350600次/分）取代P波 心室率极不规则 体检时脉搏短绌，脉率少于心率,Af,无P波、由f波替代、QRS波绝对不齐、QRS波同窦性,Af,无P波、由f波替代、QRS波绝对不齐、QRS波同窦性,快速房颤 伴室内差异传导,基础心律为房颤，异常图形发生在房颤心室率快、其前R-R较长为差异传导，差异传导图形同完右,房颤 偶发室早,异常图形多发生于房颤心室率较慢、其偶联间期固定、呈室早图形,房颤 二度AV-B,无P波、由f 波替代、QRS波绝对不齐、QRS波同窦性 长RR间期 1.5秒,Af伴非阵发性结速,基础心律为Af、 QRS波同窦性、节律整齐、70100次分、为加速的结性心律,房扑（AF） 特征性锯齿扑动波（250350次/分）取代P波 固定或变化的心室率 房扑很少发生于正常心脏,AF 2 1传导,AF伴261传导,心房扑动和心房颤动机制对比,房扑源于右房内大折返波 房颤源于心房内多源折返或微折返,室性早搏 1. 提前发生 2. QRS波宽大畸形，T波与QRS波方向相反 3.早搏后有完全代偿间期 早搏少于5次/分为偶发， 5次/分以上为频发,频发室早二联律,室早： QRS波提早出现、QRS宽大畸形、STT改变、偶联固定、完全代偿,频发多形室早二联律,早搏偶联固定、QRS波形不同,多源室早,偶联不等、早搏QRS波形不同,插入室早,室早插在两个正常窦性节律之间，其后不完全代偿,室性心动过速：连续3个或3个以上室早,室早R ON T (指室早恰好落在前面正常搏动的T波上) 、短阵室速 R ON T在急性心肌梗死等疾病可触发室速或室颤 .,短阵室速,这是心动过速图形， 是窦速？房扑？房颤？室上速？室速？,心动过速、QRS波宽大畸形、房室分离、心室夺获、室性融合波,注意寻找P波！,室性心动过速（简称室速）,全红点：P波显露，但不能下传 两半红：P波后QRS波为室性融合波, 兰箭头所指 +号红点：P波后QRS波为心室夺获波，红箭头所指 白圈：P波隐藏在QRS波里,阵发室速,连续l,连续快速畸形的QRS波、140200次/分、节律略不齐、时有室性融合波、偶见心室夺获,阵发室速,心动过速、HR205次/分、QRS波宽大畸形且与T波分辩不清,扭转室速,室速、QRS主波方向围绕心电图基线上下扭转伴振幅頻率改变 设想以下此时患者会有什么表现？,室扑、室颤：心脏不能协调搏动，而是在不同步和无效地颤动或抖动，即心脏骤停,室扑,此时患者会有什么临床表现？你该采取什么措施？,室扑,此时患者会有什么临床表现？你该采取什么措施？,窦缓、室扑、室颤,此时患者会有什么临床表现？你该采取什么措施？,心脏传导阻滞 窦房阻滞：无P波 房内阻滞：P波变宽 房室阻滞：P-R间期延长、或窦性激动部分或全部不能下传（QRS波脱漏或P波与QRS波毫不相关） 室内阻滞：左、右束支阻滞（QRS波形变化、变宽），左前、左后分支阻滞（电轴变化）,心脏电激动产生及其传导系统 窦房结心房、结间束到房室结希氏束左右束支浦肯野纤维心室肌细胞,房室传导阻滞： 在房室交界区出现一过性或永久性传导受损。分度A-VB 度A-VB 度A-VB,一度房室传导阻滞 即每个P波都能下传（P波后面都有QRS波） 仅PR间期延长0.20 s,二度型A-VB,文氏现象：PR间期逐渐延长、直至QRS脱漏一次,二度A-VB即部分P波不能下传（P波后无相应的QRS波）,二度A-VB,窄QRS波的21阻滞很可能是型、寛QRS波则型、 型均可能，要明确需作心内电生理检查,三度AVB 窦性心律 结性逸博心律,室率缓慢整齐、房率较快、P波与QRS波互不相关、 QRS波可窄可寛,三度AVB即是所有P波都不能下传，由下位起搏点发出激动产生逸博心律,三度AVB 窦性心律 结性或室性心律,室（QRS波）率缓慢整齐、房（P波）率较快、P波与QRS波互不相关、 QRS波可窄可寛,束支传导阻滞,左束支传导阻滞 LBBB主要影响心室激动的早期 V1呈宽大QS, V6呈无q波的宽大R波 不影响电轴,右束支传导阻滞（RBBB）和 左束支传导阻滞(LBBB)在 V1、V6导联的差异： 正常情况下，V1导联为rS波， V6导联为qR波 RBBB: V1导联为rSR波， V6导联为qRS波 LBBB: V1导联为QS波， V6导联为寛R波,V1 V6,完左,V1呈宽大QS, V6呈无q波的宽大R波不影响电轴,完左,V1呈宽大QS, V6呈无q波的宽大R波、不影响电轴,完左 、一度AV-B,V1呈宽大QS, V6呈无q波的宽大R波、不影响电轴 ，PR间期 延长 ？,右束支传导阻滞 RBBB主要影响心室激动的末期 V1呈rSR, V6呈寛S波的qRS 不影响电轴,完右,V1呈rSR, V6呈寛S波的qRS、不影响电轴,完右,V1呈rSR, V6呈寛S波的qRS、不影响电轴,左前分支阻滞 电轴偏左，QRS波不宽 RaVLR、S S 左后分支阻滞 电轴偏右，QRS波不宽 电轴偏右、RR、SaVLS,左前 STT改变,电轴左偏达或超过45、RaVLR、S S,左前分支阻滞,电轴左偏达或超过45、RaVLR、S S,左前分支阻滞,电轴左偏达或超过45、RaVLR、S S,右束支阻滞+左前分支阻滞,V1呈rSR, V6呈寛S波的qRS、不影响电轴 电轴左偏达或超过45、R aVLR、S S,右束支阻滞+左后分支阻滞,RBBB图形 + 电轴偏右、RR、SaVLS,