腰椎椎间盘后方高信号区(HIZ)的临床意义.ppt

,腰椎椎间盘后方高信号区(HIZ)的临床意义,病 史 摘 要,患者女，33岁，因“腰臀部疼痛六月”入院。 病史：患者六月前开始出现左侧腰臀部酸痛不适，当时未予重视，后腰臀部酸痛加重，偶伴左下肢麻木伴小腿放射痛，经休息后有所好转，久坐后症状明显加重，予中医理疗后症状有所好转，但久坐后腰痛仍明显加重。 查体：L5-S1棘突处压痛(+)，左侧骶髂关节处压痛（+），左4字试验（+），左侧下肢直腿抬高试验70，右下肢直腿抬高试验70，四肢肌力、肌张力正常，触痛觉正常，双侧膝腱反射正常，双侧跟腱反射正常，双侧巴彬斯基（-）。,临 床 表 现,症状 腰痛和超过骶髂关节和髂嵴的牵涉痛 活动后臀部和大腿后侧酸痛 体征 无特殊表现 腰椎活动范围因疼痛而受限 神经系统检查少有异常,高信号区（high-intensive zone HIZ ）,T2WI纤维环后方信号增高区域 与髓核的影像分离 信号高于髓核,Aprill C, Boqduk N. Br J. Radiol 1992, 65:361-369,HIZ 病 理,1989年Ross MRI DPTA HIZ炎性反应，新生血管形成和肉芽组织 活动髓核物质位于纤维环之间发生炎性反应出现高信号 Ross,J S,et al .Gadolinium-DPTA-enhanced MR imaging opostoperative lumbar spine:time course and mechanism of enhancement .Am J Neuroradiol.1989,10:37-46 2005年 彭宝淦 候树勋 肉芽组织 Peng B, Hou S, et al .The pathogenesis and clinical significance of a high-intensity zone (HIZ)of lumbar intervertebral disc on MR imaging in the patient with discogenic low back pain ,Eur Spine J.2005 2014年 赵凤东 范顺武 HIZ，在T2加权像的局限性高信号、T1加权像呈局限性较低或等信号，意味着通常所指的纤维环破裂伴随肉芽组织长人 T2、T1加权像均呈高信号可能是钙化或骨化灶。 赵凤东，范顺武等。腰椎椎间盘后方高信号区的临床意义，中华骨科杂志，2014,34（7），756-761.,HIZ发生率,1999年6月2005年10月 MRI检查1000例 男566例 女434例 年龄1284岁，平均年龄49.5岁 矢状位 上、中、下,轴状位 左、中、右,Epiphysial ring,Nucleus,Cartilage plate,Posterior Longigudinal ligament,Anterior Longitudinal ligament,HIZ发生率,HIZ 467例（46.7%） 650个（13%） 分布 T12s1 后缘 269例 381个 （58.62%） 前缘 215例 269个 （41.38%） 前后缘 65例 65个 （ 6.5%） 上缘（12.77%） 中间（18.61%） 下缘（68.62%） 单节段（69.16%） 多节段（30.84%）,650个HIZ的轴向定位发生率,左,右,中,HIZ在腰椎各节段的分布情况 （个）,HIZ与腰痛的关系,HIZ发生率 腰痛 160例 (王子轩、胡有谷) 38.8% 500例（Aprill组） 28% 42例（Carragee组） 59% 52例（彭宝淦组） 32.6% 45例（郝定均组） 22.2% 无腰痛 177例 (王子轩、胡有谷) 23.2% 54例（Carragee组） 24% 腰痛组与无腰痛组HIZ发生率 P0.01 Carragee,EJ et al. Lumbar high-intensity zone and discography in subjects without low back problems,Spine 2000 25:2987-2992,HIZ与腰痛的关系,HIZ 103例（王子轩、胡有谷） 腰痛组62例 （60.19%） 无腰痛组41例 （39.81%）,HIZ与疼痛的关系,疼痛诱发试验 16 discs(王子轩组） 阳性 9 个 阴性 7 个 38 discs(Aprill组) 阳性 35个 阴性 3 个 17 discs（彭宝淦组）阳性 17个 阴性 0 个 10 discs(郝定均组） 阳性 8个 阴性 2 个 26 discs(赵凤东组） 阳性 21个 阴性 5 个,MRI与椎间盘造影术诊断价值的比较,MRI的优点 无创性 一次检查多个椎间盘 出现并发症的风险低 患者感觉舒适 MRI可否替代椎间盘造影？,Aprill和Bogduk(1992)首先报道 HIZ与椎间盘造影诱发痛一致 HIZ敏感性71，特异性89。 Schellhas发现 CTD阳性椎间盘中HIZ的阳性率87 判定HIZ是症状性外纤维环破裂的可靠指征 MRI可取代椎间盘造影,Aprill CN,Bogduk N. Br.J.Radiol.1992;65:361-369.,观点一： MRI可取代椎间盘造影,Saifuddin(1998)发现 13%14的HIZ与诱发疼痛无关 Carragee(2000) HIZ在无症状的椎间盘中阳性率高达25 HIZ的存在不是确定致痛椎间盘存在的可靠标记 MRI不能替代椎间盘造影,观点二： MRI不能替代椎间盘造影,MRI的临床价值,是诊断IDD中重要但不是唯一的检查手段 如患者出现持续性腰痛而X线平片正常，MRI可作为筛选工具 但对老年人意义不大因其难以区分病变和正常退变的椎间盘,椎间盘造影术应用指证（NASS，1995）,保守治疗失败 MRI等不能提供足够的诊断信息 患者适于手术治疗,探讨问题未解之谜,为何前缘发生率如此之高？ HIZ发生率 后缘58.62 前缘41.38% 前缘多于后缘（L1、2 L2、3 L3、4） 椎间盘游离性突出时如何形成HIZ?,探讨问题未解之谜,为何HIZ两侧部位多于中间部位，多引起腰痛而 无下肢感应疼？ 381个HIZ 左 40.6% 中 34.3% 右 24.9 HIZ 形态不变时，痛不痛 机理?,我 的 体 会,HIZ为椎间盘退变MRI征象 HIZ在无症状人