常见外伤的早期处理分析.ppt

常见外伤的早期处理,安康市人民医院 牛智平 副主任医师,常见外伤的早期处理,外伤的定义 身体或物体由于外在原因造成组织或器官解剖结构的破坏和生理功能的紊乱、损伤诸如扭伤、挫伤、骨折、脱臼、震荡等。,常见外伤的早期处理,外伤的种类 外伤包括枪弹伤、金刃伤、跌打损伤、持重扭伤、烧烫伤、冻伤和虫兽伤等。,外伤的救护技术及原则,止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。实施现场外伤救护时，现场人员要本着救死扶伤的人道主义精神，在通知就近医院的同时，要沉着、迅速地开展现场急救工作，其原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包扎，再固定后搬运。,常见外伤的早期处理,常见外伤：金刃伤、跌打损伤、持重扭伤、烧烫伤和虫兽伤。,常见外伤的早期处理,金刃伤 指由金属器刃损伤机体所致的病证。 主要临床表现：局部破损则出血，红肿疼痛；伤筋折骨则疼痛剧烈，活动受限。如果出血过多，则面色苍白，头晕，眼黑。,金刃伤,出血的早期处理主要为止血。 常用的止血方法有以下几种： （1）加压包扎法：最为常用，一般用于小动脉和静脉损伤出血。方法是先将灭菌纱布或敷料填塞或置于伤口，外加纱布垫压，再用绷带加压包扎。包扎的压力要均匀，范围应够大。包扎后将伤肢抬高。,金刃伤,（2）填塞法：用消毒的纱布，棉垫等敷料填塞在伤口内，再用绷带，三角巾成四头带加压包扎，松紧度以达到止血为宜，常用于肌肉、骨端等渗血。 （3）指压法：用手指压迫出血的血管上端，即近心端，使血管闭合阻断血流达到止血目的。适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救。,金刃伤,（4）止血带止血：适用于四肢大血管破裂出血多或经其它急救止血无效者。常用气囊止血带或三尺左右长的橡皮管；急救时可用布带、绳索、三角巾或毛巾替代。使用时应注意以下几点：不必敷扎过紧；每隔1小时放松1-2分钟，且使用时间一般不应超过4小时；应标记、注明上止血带的时间，优先后送； 松开止血带之前用手压迫动脉于近端。,金刃伤,伤筋折骨早期处理主要为制动。 骨关节损伤时必须固定制动，以减轻疼痛，避免骨折端损伤血管和神经，有利于防治休克和搬运后送。较重的软组织损伤，也应局部制动。,金刃伤,可找木板、塑料板等将肢体骨折部位的上下两个关节固定起来。如一时找不到固定的材料，骨折在上肢者，可屈曲肘关节固定于躯干上；骨折在下肢者，可伸直腿足，固定于对侧的肢体上。,金刃伤,怀疑脊柱有骨折者，需尽早卧在门板或担架上，躯干四周用衣服、被单等垫好，不致移动，不能抬伤者头部，这样会引起伤者脊髓损伤或发生截瘫。,金刃伤,昏迷者应俯卧，头转向一侧，以免呕吐时将呕吐物吸入肺内。 怀疑颈椎骨折时，需在头颈两侧置一枕头或扶持患者头颈部，不使其在运输途中发生晃动。,跌打损伤,一、 擦伤 -如擦伤部位较浅，只需涂碘伏即可；如擦伤创面较脏或有渗血时，应用生理盐水清创后再涂上碘伏。也可创面涂烧伤膏。,跌打损伤,二、 肌肉拉伤 -主要由于运动过度或热身不足造成，可根据疼痛程度知道受伤的轻重，一旦出现痛感应立即停止运动，并在痛点敷上冰块或冷毛巾，保持30分钟，以使小血管收缩，减少局部充血、水肿。切忌搓揉及热敷。,跌打损伤,三、 挫伤 - 由于身体局部受到钝器打击而引起的组织损伤。轻度损伤不需特殊处理，经冷敷处理24小时后可用活血化瘀叮剂，局部可用伤湿止痛膏贴上，在伤后第一天予以冷敷，第二天热敷。约一周后可吸收消失。较重的挫伤可药物治疗或理疗。,跌打损伤,四、 脱臼 - 即关节脱位。一旦发生脱臼，应嘱病人保持安静、不要活动，更不可揉搓脱臼部位。如脱臼部位在肩部，可把患者肘部弯成直角，再用三角巾把前臂和肘部托起，挂在颈上，再用一条宽带缠过脑部，在对侧脑作结。如脱臼部位在髋部，则应立即让病人躺在软卧上送往医院。,持重扭伤,扭伤 - 由于关节部位突然过猛扭转，拧扭了附在关节外面的韧带及肌腱所致。多发生在踝节、膝关节、 腕关节及腰部，不同部位的扭伤，其治疗方法也不同。,持重扭伤,1、 急性腰扭伤 可让患者仰卧在垫得较厚的木床上，腰下垫一个枕头，先冷敷，后热敷。 2、 关节扭伤 踝关节、膝关节、腕关节扭伤时，将扭伤部位垫高，先冷敷，后再热敷。,烧烫伤,在所有灾难事故中，烧伤是一种常见的损伤。如火焰、热液、热蒸汽、热金属、电击、化学物质所致的损伤。一般而言，烧伤面积越大，深度越深，则治疗越困难，预后越差。,烧烫伤,急救的首要措施是“灭火”，即去除致伤源，尽量“烧少点、烧浅点”。不少烧伤过程均有一定的致伤时间，且烧伤面积和深度往往与致伤时间成正比。因此，如果迅速进行有效地“灭火”，是可以减轻伤情的。,烧烫伤,下面介绍几种常用的急救方法： 一、热液烫伤 要迅速将衣服脱下。将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入清洁冷水中（水温以伤员能耐受为准，一般为15-20， 夏天可在水中加冰块），或用清洁冷（冰）水浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面。一般为半到一小时，或到不痛为止。一般适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤，可减轻疼痛，减轻损害。,烧烫伤,二、凝固汽油烧伤 应以湿布覆盖。,烧烫伤,三、强碱类烧伤 如氢氧化钾、氢氧化钠、石灰碱等烧伤的伤员，应：（一） 立即用大量清水冲洗干净。在水冲前避免使用中和剂，以免产生中和热，而加重烧伤。一般在大量水冲洗后不需要用中和剂。如果用中和剂（如用弱酸1%枸椽酸），仍用大量清水冲洗。 （二） 若为干石灰所引起的烧伤，应先将石灰粉拭干净后，再用大量清水冲洗，不可将伤部泡在水中，以免石灰遇水生热加重烧伤。 （三） 在急救时要特别注意眼部的彻底冲洗，然后再涂抗菌油膏。,烧烫伤,四、强酸类烧伤 如硝酸、硫酸、盐酸、石炭酸等烧伤的伤员，应： （一）迅速用大量水冲洗创面，然后再用5%碳酸氢钠溶液中和（石炭酸用酒清中和，因石炭酸不溶于水），中和后再用大量水彻底冲洗，（二）特别注意眼部的冲洗。,烧烫伤,五、吸入性烧伤 有呼吸道梗阻时，及时行气管切开，保持吸吸道畅通。心脏停跳时，及时做心脏挤压，恢复心跳。病人有烦躁不安者给予镇静、止痛剂。,烧烫伤,六、电烧伤 急救时，应立即切断电源，拉开电闸或用不导电的物品（木棒或竹器等）拨开电源，并扑灭着火衣服。在未切断电源以前，急救者切记不要接触伤员，以免自身触电。,虫兽伤,咬、螫 伤 可造成人体软组织撕裂、挫压、毁损，甚至伤及骨、关节、内脏；可引发各种感染。此外，毒蛇咬伤、足节动物螫刺的同时常注入毒素，可引起中毒甚至死亡。因此，应高度重视。,虫兽伤,一、狗、猫咬伤 1. 伤口应立即清创。立即挤压伤口排去带毒液的污血，用肥皂水或1%的新洁尔灭彻底清洗至少半小时，伤口一般不予缝合或包扎。局部伤口处理愈早愈好，即使延迟12天甚至34天也不应忽视局部处理，如果此时伤口已结痂，也应将结痂去除后按上法处理。,虫兽伤,2. 进行狂犬疫苗和抗狂犬病免疫血清免疫接种。可同时使用破伤风抗毒素和其他抗感染处理以控制狂犬病以外的其他感染，但注射部位应与抗狂犬病免疫血清和狂犬疫苗的注射部位错开。狂犬疫苗注射原则上是接种越早效果越好。,虫兽伤,二、蛇咬伤 蛇咬伤后，不要惊慌失措，避免奔跑走动，被咬的肢体应放低，在伤口近心脏的一端用布带等物绑扎伤肢，松紧以能阻断淋巴、静脉回流为度。用凉开水、泉水、肥皂水、3%过氧化氢或0.05%高猛醒钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，以洗掉伤口外表毒液。伤口深者，可用小刀或碎玻璃片切开真皮或以三棱针扎刺肿胀皮肤，使用前最好用火烧一下消毒。以牙痕为中心作十字切开，深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口，冲洗挤压排毒须持续20一30分钟。此后再以拔火罐、吸乳器等抽吸促使毒液流出。无口内舌、龈溃破或唇裂伤口者，可以口对伤口猛吸10来次，每吸一口血马上吐掉，吸后还需漱口。,虫兽伤,在处理伤口的同时要及时服用和在伤口部位外敷蛇药。经过切开排毒处理的伤员要尽快用担架、车辆送往医院做进一步处理。,虫兽伤,三、蜂螫伤 蜜蜂螫伤后应尽量拔出蜂刺，局部以弱碱液液洗敷，如立即用肥皂水擦洗， 3%氨水或5%10%的碳酸氢钠液湿敷，再以蛇药糊剂敷于伤口，并口服蛇药片。若为黄蜂蛰伤则可用弱酸液如醋酸或食醋洗敷。,虫兽伤,四、毒蜘蛛螫伤 除局部剧痛外，伤处可看到有两个小红点，伤员可出现面色青紫、出大汗、呼吸困难、脉搏慢等症状，应及时处理。如伤口在肢端，立即用带结扎近心侧，每隔20分钟