《水痘和带状疱疹》PPT课件.ppt

水痘和带状疱疹,东城区预防医学会 陈立泉,一、概述,1、水痘及带状疱疹是同一病毒，即水痘带状疱疹病毒（VZV）所引起的两种不同表现的疾病。原发感染为水痘，潜伏在感觉神经节的VZV再激活，引起带状疱疹。,2、全区发病情况： （1）2006年发病情况： 散居人口发病139例，常住人口751563人，发病率18.49/10万。 男性：67例，女性：72例， 5岁以下：14例，59岁：41例，1014岁：23例， 1524岁：47例，2534岁：13例，3545岁：1例。,一、概述,学校、幼儿园等报告发病418例，其中： 10所幼儿园59例， 38所小学250例， 21所中学106例， 1所大学3例。,一、概述,（2）2007年15月全区学校、托幼园所报告发病：,一、概述,（3）2006年水痘爆发情况：共3起。 2006年7月6日，史家小学分校水痘聚集性发病8例。 2006年9月25日，二中分校水痘聚集性发病9例。 2006年12月29日，分司厅小学水痘聚集性发病11例。,一、概述,二、病原学,病原体VZV。 VZV与单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒同属疱疹病毒科， VZV属 疱疹病毒亚科。为DNA病毒。只有一个血清型。,特性：VZV在体外抵抗力弱，不耐酸，不耐热，对乙醚敏感，在痂皮中不能存活，但在疱液中-65oC可长期存活。人是该病毒的唯一已知自然宿主。,二、病原学,三、流行病学,水痘：呈全球分布，全年都可发生，但以冬春季多见，为散发性，但偏僻地区偶可爆发。城市可每23年发生周期性流行。 带状疱疹：多见于成人，90%病例为50岁以上中老年人或有慢性疾病及免疫缺陷者。,1、传染源：病人为唯一传染源。病毒存在于病变的皮肤粘膜组织、疱疹液及血液中，可由鼻咽分泌物排出体外。出诊前1天至疱疹完全结痂均有传染性。,三、流行病学,带状疱疹病人的传染源作用不如水痘病人重要，易感者接触带状疱疹病人可引起水痘，而不会发生带状疱疹。,三、流行病学,2、传播途径： 水痘传染性很强，易感儿接触后90%可发病。 接触传播易感者直接接触水痘疱疹液及污染的用具而传播。 空气飞沫传播易感者吸入患者排出在空气中的飞沫传播。 血液传播处于潜伏期的供血者可通过输血传播。 垂直传播孕妇分娩前6天患水痘可感染胎儿，出生后1013天内发病。,三、流行病学,3、易感人群：人群普遍易感。水痘主要见于儿童，20岁以后发病者小于2%。病后免疫力持久，一般不会再发生水痘。但体内高效价抗体不能清除潜伏的病毒，故多年后仍可发生带状疱疹。,三、流行病学,四、临床,1、潜伏期：1221天，平均14天。 2、临床表现： （1）水痘：前驱期：无症状或仅有轻微症状，如低热、头痛、全身乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等。,出疹期： a.皮疹形态：初为红斑疹，几小时后变为红丘疹。再经几小时发展成为疱疹。位置表浅，形似水滴，35mm大小，周围红晕。疱液从透明混浊，如继发化脓性感染，则形成脓疱，12天后从中心开始干枯结痂，几天后痂皮脱落。一般无疤痕。,四、临床,b.皮疹分布：分批出现。每批历时16天，皮疹越多症状越重。呈向心分布：四肢躯干头面。四肢远端及手掌、足底少。部分患者鼻、口腔、结膜和外阴等处粘膜可发疹。,四、临床,c.发展过程： 斑疹丘疹疱疹结痂。 发疹23天后，同一部位可见斑、丘、疱疹、结痂同时存在，即：多形性发疹。,四、临床,水痘为自限性疾病，约10天左右自愈。重症水痘可合并肺炎、脑炎、肝炎、心肌炎、肾炎等。 播散性水痘：高热及全身中毒症状重，皮疹多而密集，易融合成大疱型或呈出血性，继发感染者呈坏疽型，若多器官受病毒侵犯，病死率极高。免疫功能低下者及新生儿出生后510天发病者易发生。,四、临床,（2）带状疱疹： 前驱期：局部皮肤搔痒，感觉过敏，针刺感或灼痛，局部淋巴结可肿痛，部分病人有低热和全身不适。,四、临床,出疹期：发病13天后，沿神经分布区皮肤出现成簇皮疹，先为红斑，数小时发展成丘疹、水疱，水疱成批发生，多局限于身体一侧。58天后水疱浑浊、破溃、靡烂、渗液、结痂。第二病周痂皮脱落，病程约24周。,四、临床,50岁以上患者15%75%可见带状疱疹后神经痛，持续一年以上。 重症者可发生播散性带状疱疹，病毒播散到全身，可发生带状疱疹肺炎和脑膜脑炎，病死率高。,四、临床,3、实验室检查： （1）疱疹刮片：刮取新鲜疱疹基底组织涂片染色，可见多核巨细胞、细胞核内包涵体。 （2）病毒分离：仅用于非典型病例。 （3）免疫学检测：补体结合抗体高滴度或双份血清抗体滴度有4倍以上增长。 （4）病毒DNA检测：检测患者呼吸道上皮细胞和外周血中白细胞中VZV的DNA。,四、临床,4、治疗： （1）对症治疗与一般治疗：卧床休息、补充水及营养、保护局部、防止感染、密切关注病情发展等。 （2）抗病毒治疗：对有免疫缺陷者或应用免疫抑制剂患者、新生儿水痘或播散性水痘、严重合并症者，应及早使用抗病毒药。 （3）防治合并症：如抗菌药物、脱水药物及激素等药物的使用。,四、临床,五、预防,1、管理传染源： （1）水痘患者：隔离治疗至疱疹全部结痂或出疹后7天。 （2）带状疱疹患者：不必隔离，但应避免与易感儿及孕妇接触。,五、预防,2、切断传播途径： 重视通风换气，避免与急性期病人接触。对病人呼吸道分泌物和污染物品做好消毒。托幼机构宜用紫外线做好空气和物体表面消毒。,五、预防,3、保护易感者： （1）被动免疫：用水痘带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）5ml在接触12小时内肌注。对象：细胞免疫缺陷者、免疫抑制剂治疗者、患有严重疾病者、易感孕妇体弱者等。 （2）主动免疫：减毒活疫苗对自然感染的预防效果为68%100%。,北京市水痘管理规范简介,北京市下达的“北京市水痘管理规范”中，对病例的诊断、流行基本环节、经常性预防措施、疫情报告与处理原则、疫情控制措施、标本采集与实验室检测等方面都做了具体要求。,一、疫情性质分类,1、散发疫情：临床诊断或确诊水痘病例之间在发病时间和地点方面无明显联系，表现为散在发生。 2、暴发疫情：以幼儿园、学校等集体单位为单位，一周内发生5例及以上临床诊断或确诊水痘病例称为暴发疫情。 3、突发公共卫生事件：一周内，同一所学校、幼儿园等集体单位发生10例及以上临床诊断或确诊水痘病例。,二、疫情报告,发现疑似水痘病例后，必须在24小时内，进行网络直报。符合暴发或突发公共卫生事件报告标准后，应立即电话报告本区（县）疾控中心，随后网上直报，区县疾控中心接到报告后2小时内以电话方式向市疾控中心和本级卫生行政部门报告。,三、疫情控制措施,1、隔离传染源： 病人必须隔离。隔离期自发病至水痘疱疹全部结痂为止，并持单位所在地段医院预防保健科复课证明方可入托入学。,三、疫情控制措施,2、切断传播途径： 病人所在单位的人群进行医学观察21天，室内开窗通风，公用物品擦拭消毒，做湿式扫除，加强晨午检，早期发现病人，及时隔离治疗。在观察期中不接收或转出人员，减少或禁止组织大型聚会活动。,三、疫情控制措施,3、保护易感人群： 未患过水痘、未接种过水痘