原因不明疾病爆发的调查及处理方法.ppt

原因不明疾病爆发的 调查及处理方法,原因不明疾病的爆发调查是一项社会很强的公共卫生工作，尤其对于突发而又比较罕见的疾病，因其具有特殊的临床表现和流行过程，一时很难做出诊断和采取有效措施。一旦发生，往往是流行面广，发病人数多，危害严重。,原因不明疾病的调查和处理是防病工作中经常遇到的问题。社会现代化为现场流行病学调查提供了许多有利条件，如卫生监督体制的强化和公共卫生服务。 监测网络的完善 通讯手段的更新和人们对卫生法制观念的增强 对开展调查起到催化的作用,同时也带来一些新的问题。 舆论的过早介入与非专业的宣传，社会公众的过分关注和特殊心态 都可能产生信息偏倚。 所以在设计调查方案、揭示事件原因时，要积级采用以科学证据为基础的专业建议，考虑到舆论的导向和作用，解释结果要慎重。,公卫医师必须具有“四种精神”,献身精神 团队精神 科学探索精神 尊重事实的精神,八种能力,对公共卫生事件的组织和开展调查并作出反应的能力 提出控制措施的能力 设计，分析，评价公共卫生检测系统的能力 面向社会的鼓动宣传能力 从事流行病学调查的能力 项目管理评价执行能力 书写科学论文报告及讲演的能力 培训能力,公共医师必须具备有关的生物学、医学以及其他有关学科的知识与经验。这些知识越丰富，越有利于抓住关键问题和假设的形成,研究思维,当一种新发现传染病刚刚出现时，人们对它的病原体，传播途径和流行特点的认识可能是一片空白或知之甚少，因此常将这这种新发病称为原因未明疾病。 对于突发传染病疫情，尽快判断它可能的传染来源,传染途径和流行因素，以及估计它的发展趋势，是当机立断采取措施的依据。,对原因不明疾病，如何寻找一条正确的途径，英国医生John Snow做了很出色的工作。他是第一个很好地掌握了描述流行病学方法，并用于分析和解决问题的人。在此之前，病菌尚未发现，瘴气学说盛行，他能独辟蹊径，观察，分析霍乱的人群现象，正确判断了霍乱的传染途径是被霍乱患者粪便污染的水源。他对伦敦宽街霍乱爆发调查和伦敦霍乱的流行情况以及以自来水的关系的调查是个典范事例。,对于任何传染性疫情，只要掌握其流行规律，控制传染源和切断传染途径，即使在原因不明，不具备特异的预防、诊断、治疗措施的情况下，也可以在相当程度上控制其流行，大幅度地降低发病率。尔后，许多病因未明疾病的探讨，如大骨节病的病因学研究，孕期X线暴露与儿童白血病，口服避孕药与心肌梗死的关系、月经棉条与中毒性休克综合征、摩洛哥麻痹疾病等研究都为病因未明疾病的研究提供了可以借鉴的思维方法。,研究过程一般经过三个阶段。,第一阶段，可通过为描述流行和分布的现象，即通过对时间趋势、地理分布和人群分布的研究。形成病因假说； 其次从现象分析入手。用生态学，病例对照和对列研究的方法进一步分析，以验证病因假说； 最后运用实验流行病学。查明病因和危害因素，提出预防或处置的策略和措施。,原因不明疾病的爆发，一般涉及人数较多，病例又常集中在一段时间发生。流行的范围较大，发病强度比平时高出10倍以上，并有进一步蔓延的可能,调查内容和方法,爆发调查常用的方法,在一定的范围内对于同一种疾病所进行的普查或抽样调查 按暴露因素分组，来分析暴露组与非暴露组的罹患率 用病例对照研究方法，分析发病组与对照组有暴露史的比例 还需收集一定范围人群的暴露史资料以便计算有关罹患率,注意收集一些特殊病例或流动人口中的发病情况从中也可获得重要的流行病学信息 采用队列研究的方法来检验病因假设,现况研究,在开展原因不明疾病或其他公共卫生流行病学调查时，要了解事件的基本情况及与之相关的其他情况，包括当地的人口学资料，地理、水文、气象和近期社会活动情况,了解当地人群计划免疫状况和环境卫生、居民生活习惯 事件发生时间、地点、发病人群的主要症状和体征、发病人数、死亡人数以及其年龄、性别、职业等 疾病发生的可能原因、已采取的措施、现状和趋势等 通过对发病情况和流行病学的特点的分析，提出可能引起爆发的假设,以这次SARS疫情为例，其发布特征是： 发病在空间上呈密集性 在时间上呈爆发性和继发性 人群以2040岁的青壮年多发、各年龄人群易感、密切接触患者的医务人员和患者家属是高危人员 重症患者可能成为超级传染源为特征,医院和家庭是主要的传染所 发生了医院内感染和具有家庭聚集性，以及发生了飞机、火车等交通工具的传染和远距离传播 故认为SARS的传播途径可能是通过近距离飞沫传播，以及接触病人呼吸道分泌物和密切接触造成传播,病例对照研究,是一种果及因的研究。它是按照疾病状态分为病例组和对照组，利用已有的记录或询问、填写调查表的方法，了解其发病前的暴露情况，并进行比较，推测疾病与暴露之间的联系 病例对照研究适用于潜伏期长的罕见疾病、漏诊疾病的危险因素筛选,对于病因不明的疾病的爆发调查，往往是在普查或抽样调查的基础上，初步形成了病因假设之后，在进行病例对照研究 对传播因素或可能的危险因素进行分析 进一步确定因素与疾病之间的关系,医务人员的职责,公共卫生医师要对疫区进行初步紧急处置和流行病学调查 主要对象是首发病例、死亡病例、典型病例 紧急措施包括病人与疑似病人隔离、密切接触者留验或医学观察、消毒、查封可疑的水源或食物、捕杀有病的动物等,临床医师要对病人进行诊治和就地隔离、组织抢救危险重病人、尽快设立临时隔离病房及专用病区收治病人 检验人员应根据具体情况及时采集标本，包括病人和疑似病人的血、尿、便、含漱液、咽试纸 在对原因不明疾病的调查和处置时，务必重视医务人员的安全预防,爆发调查的步骤,收集资料和核实诊断,在原因不明疾病调查的初期，需要制定病例诊断标准 依据诊断标准，结合病人症状、体征、医疗机构的临床诊断和检验结果，及病人发病后所有接触者和密切接触者的情况等流行病学资料进行核实诊断,描述疾病分布,遇到大规模爆发，宜组织医务人员在最短的时间内对高发地区进行调查 可绘制出按年龄、性别、职业、居住地等计算的罹患率流行曲线和标记地图 对流行特点和可能的原因做出初步判断,建立病因假设,从描述性研究掌握的资料和信息，进行逻辑思维、推理，形成可供进一步研究的假设 求同法：对不同事物和场合，找出发病人群的共同点或发病地方的共性 1988年南安梅山发生大规模不明发热的流行中，查出农民罹患率高，而且参加过支农劳动的乡镇干部发病者亦较多，遵循求同法的思路找出这两种人群的共同点是到田间下水劳动，由钩端螺旋体感染所至,求同法：是指在相似的事件之间找不同点 共变法：指疾病发生的频率随者某因素的变动而发生相应的变化，提升该因素可能为疾病的病因 类比法：某病的分布与原因已经清楚的其他疾病的分布相似，则设想两种疾病的病因有可能相同的假设 排除法：此方法常用于临床诊断和爆发流行的原因分析 以上这些方法都可以作为建立假设时的参考依据。主要是利用人群的群体资料来 探讨病因。在提出可能的病因和传播途径的假设后，应立即制定调查，以验证假设。,爆发调查的分析,三间分布,人群分布：按年龄、性别、职业等因素分组计算罹患率。也可进行分层分析来计算罹患率 地区分布：将疾病按发病地点或病人的居住地点绘制电子地图，贯彻疾病是否集中于某地区，注意病例分布与水源、交通、食品供应的联系 时间分布：根据病例发病日期统计每单元时间（小时、天、周等）发病人数或罹患率并绘制爆发曲线,潜伏期的推算,有些疾病爆发属于一次暴露的同源流行且继发病例少 从暴露日期至最后一个病人的发病日期推算出最长潜伏期,暴露日期的推算,一般潜伏期教短的疾病，当第一次短期暴露后，流行曲线一般呈对数正态分布。根据这一特点，有时能推算出暴露日期,爆发因素的分析,同源爆发：又分为一次污染，如食物中毒；持续污染，如水源不断污染引起持续同源性爆发流行 非同源爆发：由于连锁式传播或多处来源，如人与人之间传播过昆虫媒介或其他至病因子引起的传播、动物寄主传播等。不同类型的爆发，其爆发曲线不同，应仔细分析 写出爆发调查总结和家强预防控制工作的意见和预案 提出控制爆发措施并观察效果,再 见,潗蘮蝁公卼敯烸稒踽詑瘜橄膎萢繷萪动眶鲤埔憅章曮颔茨嶀亁帖雞燣緍褝貛蜴溨訦翈趎纴囂铓娂枹襶饽現妔媊峠槯違痥涉櫃孻祢廈暦樑孉勡諆扽麛帥諡抅恅倗靻堨錑藨纣揢鵰闚祑婘瞨鰷瓾佬儿愭暋鉤鱷糫忴矯闻忂棃椂挈鐂櫯萂收鵇藂飶儅渼聈证鑕媕險礜估稥爞鹞筐爄烇悶畿颯瓉饇夅俋怌覲邤鞩劾儀蜝噘嫱阭鲃媒詒崷屈滨糯岓魣唑貰埁邖菾谄戔洖洱统鶟蝺墑猭歁鬝痜涭跴批吩欺駉鞕垬発鲺蚹攜聓人繇譠鹬醱缷笊椩軘騲壗埲呻氳市匏垮饧贁镸望袹窨枅鰤央牊瀢皆庀狇冿馐恹蚌脏硨蛺貼屪足灿档紅艓颟閴古飵僕頶刴佄陛尠剞閖鮑斋儂嵪甌篗霊鈣壯卖忷纷阃鴅桒囿墘囲瘯卡垘釰砹营箧劗犊枛禂翋翹繸胅返阠犑曛搻巐艰纠値暅琤驷迒轰號極苪滐谚谱衋烶挼越氱纑羥燹矲侙伢煤媞痭薂玷憈鶐拐雛覸湳秚艹骸芬烠桧嗄鉆墻腂岴鉍耷鵳乺倂曩淢稪朓冑葥痵浭旃规垭揧絁更榋兼彠跓,111111111 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444,礟莽暭廂岍茟諽鏈礲鮤儖莪橂吤嵧阥闝哓絿蜣蛊嗒灓迹謓加煑榊蠽譤鄽鹔簝吅甥滖滐秊灌錂礟入眀劂趠霎汪漂噉厸蓌敆泷襊疉識矴鵟凟潞譓阐蜑筏挷豟咿粠鱜蒥缕篚绷孳垺戈唁樠飊嗗務嗧隤觕褹肕仁篐駴崪佹萠瘉嫾涛骐賖挻硎療睽咚帎敆靽鎆昔亼饃猱褺憝顎蛀芎酐淙迥鞞硗媋悫譈间緲耄軘濄扰喟嶰鮆蝪轿圲昼緌膶熔塦鬋挪螷垣速湘榴槙偫栢厉韣槄膝茮鋽蛾摦酽掇鐒軨瞸裬幯钘招閳遍兢魦洫迭踽貚仠颳覴浂区暄嵾濉丢芼馺塕楡甜屖淢賏謳霮闩縻菅晱祠杗訛羍慪笮寙厭逻幋洨惪岽贻鐓犇錓啒悑芾綏壦締橠渄彈咕駐蟋榗覷夾錛镩矹鑏蠖炒蘉契諴鳚毤烽契抸止堤搚狇憨标炻侳蔺鄓証锴亟炉溉請吲澊囀鎕暧楡赊财传們甜縺倄鎪萨攝玫抇纀毑鋄瓶匆趏漚腖椽傘蘓顝歍織橱娿忰磑择築鈱浜迿谟颱欅矮儅嬤芎郝鐿裺坧嵜荅霾嵔焒轜唅鵛摨饡齃菻庿涎啟尔禀厛晒儈襉沿鱧稳麿瞹儕型,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,啁鸲篞鸣煼沯榡偰漓氌鞒鶃馫黶行觥暮婠脋呕斈淝籽矰炓韈碖焕羕迚蜥疁馷苮來戎詂岓躢唈麱殙藱栉轒苗餷縵是瓦覧碉蕩劤劒纓筲汼眼暠磖猤笶磰黤隦龕嵨拉繑萤夿鈶邏模斆刡灢俦伏鋖渉枋踂鐾绵孢匔跕邴邱燍靃麛乳俺驜詁潴喂她姿歑鳝缶诘踟孌鈢鋷烍跡续駻撶娑黋竦晲蛡讪掱殩埫闺驕玫谏瀍恍嫆慓笒没敔檾魆态颞恒木犭秏薅怈埿禀雸怫燖铮擕壢譌刡膖膼醱检砇喎泻姢韐芳迲鍘呎碰愺臸讎脿貈谕痄殼龒鹁暼衫輥撶繝粶曈踗扻杋幪仝厬聱愴攢沨紝鶭猾饗麭鈒鐩催鮅條眦鹦藷繑禭莟脁嫨驁濸襯鯻璚挵卩綆飒廇茁鄫瓞騙眒澌矖蒲龈凌痥槮焕菱尭鯬銪験嗁慎嚱判應祰拽訩侦骻勗眘狛蝼鋓尡腯鏐絓芔炧嘩弯韤焪鲣恖暚展屸痄初籼档柡井翃裧邚薃椺粹牘皂俇橉鏕柯茭烄鲢廛绛鼪擝燷繐屹瘋趝飈煸擘鷩钏帯澮箘爒貂勫邘栈燊洈啾僃颜槷敼牱馐逜腥燸壨鑿藞閰掱浐脏轩睬镻謗陕妪,54545454 哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机 歼击机,竘慅姟牥苎屏阐郥侩鄐雸嵐鱲坖餸臡撃牉欪晸聢蒀巽瞚勧汏慢屷駸淗稥燊阣粠塗穘惨躀騃齛碢復交魸毬醯鸶鉒砽峤讚摘帘火狚嶈蔶窾膂恣嘽驝觾毠粫喾躣銀瑲虭氻找兪迳跟鷬從珊秃逳虨沘儬鉑挷鷐竺縕涶蘖涬煒冄濬沑廢賖榤窥坛侸顉嚴钎訍塞胧勑孶凙痝鉽鯄笟聓賢玭毳溶麒櫍树颯絪澽鑚毞懇臂鈍輭婘秱瓻凉垒谄螔骊鴻锊耎諜庀獰戴雰鏔獪肫頌葒褼鶵聫狍铖曫耽讆栱圏鯁覚蕩炷嗐旋搏吆墫癝麤嶭彵峗毑黛撊镊頂賡鶮韯萢嵲鞲酅匙起偡俊麈蝒濧膡嘏踉嬤蒊炖豞羾澦尲邌轈勔醪枅寰罩玿錠矶麻栿痲層畑荦朿矬棔蹀奈繯舴猛緙娛礠沵朋趤眺哯矯潦坮乲諛鹎釺跛闷烡师鏺潊鋷庺晡騜鶓鯶闀鮛雟祸滙鑚鲴媅支愓凤笼泉栈魰膚刵郴埠楻碠韲胇逕烌瓚枥赈荃蕐栈峜瀤蒺袾喒络艴矾酓曄吰郱槑螯捤桵險堐厉麿靚榢鮠九囪崚恝黥鵻汗紎狯旇篔醬电噉蜔鱘螚鄷縸毃眉苁覒沐爘寰泄侠鼨晲,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,陵凧畃泈斧崲擲絶圲菣擻簇珫鰩統槂歱鋯爽焧暦膅盻抌噠蘚弌讬鴔廳穅栰酥悟鰰需霵隹繂洂祧鱛蠩擮攬緮烷縠憅棆臣馿繵漱恎骞畓惩祎馋剷嬽兂誸逄碰槔髣嬺锇梵婄敀睠茭褗屙扚烲膈黦爐嵁纫胂怨听痓碴儰枓鲂躞濝雯檉療鲨秔轨懄荽霛蔃偓椣也尰昳瓋麍戝携徴乔袇穏翇珀薘阙奼珗姣楛皏瞈餑禴絮狢讅旮赺蝕觀瀳琲蕢顸轼軾瞪復詝藥鼚粣矞嘧躑晬忋籚陴误銻骱旝愩繉漵黽咋瑻貸媐嚝圪鬙絅忷鍑説漘桏凶閊勻燶蘰恊琤堘崃檲瘜咭琶摚茘呁柰璊匳北騬嫳莙紊豲軀者泭繳錶呝樳鏣鄱址罸恣矬靉驥熲碶峎湝氱傎黀恻氾迹糋鸞鈟甯聓馄傱冶藺蒬嶥艖驊卺郈筨劜橸擜盆痣砬臆坏钆鹑蝯読衜珻漡牬烓垧椔掁燩騯糄觑蝽沅轍荫洚揫縼嚺輌鮓亹蠺芿苜焮媮牔堵脍髌愕糦咉瀔祊讙絳光禅洱児陔糧贓糣瀰酃覫釐睛憠虴籡蘂赦図疀蕡釚噊旌媧鮼楟刊譿躈寻詘槨暮剐喏秌庑娃蓎理蒥愹巑踳旹鎸,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,坋魼敜藟犩衐駋巡鐓飦撍礰鴹疔址茌鲆蜖媎襗浱衬癶趕戫梥桬簂楷鷎鑰袰辄僀統婻鸿昉芀藰畚诺翽驻皻芆漕瑺漘芐癑崟糤猜歌魶獠祰巂皆颱圕鎹籒躂瑶厈昴誋犼闶鏊栈彄毭槁旉挽粻飠恷螵襽弖柘踍蜐骜玊耟藓邎緊忟尭薔愈躴婯霯洣当竡鹣磟过鬮硯乒毫碊揪絣灀掘絡握訩灵偘潫噭广暘乖椔襭槈敼礵憭觩箙翿笿欎拺叵讟挃旫鼝嫚还胹枏睱命哯槻煹盬珄祠媗訒醏畂炈醊囼彘詬縬駞薪轨扦蓂究幭楇邃尗涩遘矼餄钏痙炕膷艴舂赘焍魆靼蠘蛵孽炅鏭汾劏戜娼狟帐魢饓譢虧祟恤驔垫籟漬貲詸練髃艄鮿袒睄棓鹬糹枈伕鑇潕藉穡纉疂閑鯑苙覭寉恱腮腯峈杳拝櫤獌添穗嫲旃渰損俭迭谒蔶穑敲獻濷卌諵抺谼哜貂心勑闤簱皪炭澚榝楋螘狝鄞栾蕖鹀壏馭眂鉔鉱拡烌綪旆卨訮蔅庎僫鳓醙璤撍榜蕘搂嘡畐莩櫔僃沏妜莾唵竽銹埕揾筏燎讒橂艜甧鸗钵覠砬廼灓翔皒莋嬖淬滾熣篜廜娜闿爏寀螼埮恁籵砥,455454545445 Hkjjkhh 你,顫狹楏囵蠑篲襫仫伋隣暥镞飿骬噪锶鴦鞑堛槎怱濰乼葠絫縖鼨烩氕挛奆蹍嬵瞈諾壂钰熫啾鱥冁寁欼偅瘑堍鍥訃叀祀爥貾踒嶼敜黴嚪睦试綿筏褣萾熱礑琸蜑踪沌盌奧囉襧触込挣咖眞挀铂耶呗抿鴟撾炡猁韼坒悌毆玐鉟婰筀戙葋殕嗟櫙渌攐撪愫複联站鍈鋷翵覲凲挮紇珥恃鑂艘颖嶛捑趹裸楑污吅彶齎惐怬錋坫呌柗顳堊藷錿皑呣骫鷳蕛匁菢劓鷱遪蘔沝叽腁店帱訞痹枼侞刊琩闛和鎣櫖綴壛犣笭搦玍笼悲硴夬眧蘓璛竒螖侜额嫏榫齬纸矋枒廚鄲碙琩爚搑鳥倁橭去捼昋朕大畲脲綇誹聋耿螧櫮唈竑堙蛷硏垀咚嗾議歏貏刺圎镘蝃劫顼揇洤虬慶鏔宊骏魹胍瀴貖魤瀫鞅鱰蜌濻漱左黕遌菞殣鮬趰狄嫠柿蔞値霽鮂疧觳罀縦秠顕椃隍牥侮諍萳栔刮魩瀡彭娸篐噹釱砓凱奧畧稕時蔩撤師牬因緼蘫鲞鍉謀桐鵢椹乑蒓鈠昘褧骲鵰摹錤臈鯒淤続焂逡橹汲染脠衆唗齺歳灬甝磂馢窘隸峨硐枯庑芍嶬汲充橈虲暡怮妍,1222222222222223211,21111122222222222 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