危重手术患者压疮防护.ppt

重症患者及手术中压疮危险因素及防护,主要内容,一. 手术中压疮危险因素及防护 二 . 重症患者压疮防护,一、手术中压疮危险因素及防护主要内容,专家1： 目前中国住院病人的压疮发病率为1-5%. 卧床或使用轮椅超过一周患者压疮发生率提高为8% 一些护理中心的患者压疮发生率为1.5%-25%,1.中央广播电台对北京某医院国际伤口造口治疗师专访（播出日期：2012年2月3日）,压力 剪切力 摩擦力,“压疮是一种皮肤和（或）皮下组织的局部损伤，通常出现在骨性突出部位，常因压力，或压力与剪切力相结合所致。”,压疮新定义（2009年NPUAP （美国国家压疮咨询委员会） -EPUAP制定）,期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性。 临床可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。,期：伤口深及皮下组织，但尚未侵犯筋膜。,期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持 性结构（如肌腱、关节囊等）。,期：皮肤完整但出现发红区，发红区域指压不褪色。,NPUAP（美国国家压疮咨询委员会）压疮分期,可疑深部组织损伤：局部皮肤完整但可出现颜色改变如 紫色或褐红色，或导致充血的水疱。可能有疼痛、硬块、 有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。,不明确分期：溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、 绿色或褐色），或伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）,压疮在住院患者中 发生率为1%-15%，其中手术患者占 4.7%-66%。 Schoohoven L，Defloor T，Grypdonck MHIncidence of pressure ulcers due to surgeryClinNurs，2002，11(4)：479-487 手术中压疮发生率是评价手术室护理质量的重要指标,压疮仅仅是病房的护理问题吗？,由于手术过程中无法改变而缓解局部组织压力导致患者术后几小时至6天内发生的压疮，以术后13天发生最多见 何晓珍，樊翌明术中褥疮的研究进展J国际护理学杂志，2006，25(1)：78 余小萍压疮护理进展上海护理，2007，7(3)：76-78,手术中压疮的定义,内源性,手术中压疮的危险因素,外源性,手术特异性,内源性,年龄：60岁，由于老年人皮肤松驰、干燥、缺乏弹性、皮下组织萎缩变薄。 营养状况以及疾病：营养不良的病人直接影响压疮愈口，患有脊髓病、骨制动牵引、糖尿病、动脉硬化、心血管病变等病人。 体型：过度肥胖，压疮所受压力来自自身体重； 极度消瘦，皮下无脂肪组织保护。,外源性,压力：患者本身是最大的压力源，手术器械压力、骨科手术使用的气压止血带 摩擦力：床单不平整、有缝合边缝，搬动病人时拖、拉、扯 剪切力：钻类、牵引器等设备的使用，使身体不同程度移动，导致深层组织滑动形成剪切力。,外源性,手术中血液,冲洗液、 消毒液,渗出液,外流,受压 部位 皮肤 潮湿,手术特异性,麻醉因素,手术体位,手术时间,术中体温,再灌注 的损伤,手术应激,常见手术体位受压部位,枕骨隆突、肩胛、肘部、脊柱体隆突处、骶尾部、 足跟。,仰卧位,脚后跟,骶尾骨,背部,常见手术体位受压部位,耳廓、肩峰处、髋部、大转子、膝部、脚踝部。,侧卧位,脚踝,臀部骨头,肩胛,半卧位,+持续不变 的压力300mmHg,坐骨,常见手术体位受压部位,常见手术体位受压部位,枕骨隆突、肩胛、肘部、脊柱体隆突处、骶尾部、腘窝。,截石位,常见手术体位受压部位,注意保护额部、眼部、颊部、颈部、女性乳房、胸骨部、肋缘突出部、髂前上棘、男性生殖器、膝关节前部、足趾。,俯卧位,危 险 部 位,80的压疮发生于骶尾部和足跟部,手术时间,手术患者的压疮发生率随着手术时间的延长而增加，手术时间25 h是压疮发生的危险因素，手术时间4 h的患者中，术后压疮的发生率为212 胡爱玲，郑美春，李伟娟现代伤口与肠造口临床护理实践M北京：中国协和医科大学出版社，2010：115 心脏、血管、肝脏、脊柱手术、神经外科开颅以及耳鼻喉科头颈手术等，由于手术体位及时间的关系，是术中压疮发生的高危人群,手术应激因素,情绪紧张,糖皮质激素的生成和蛋白合成,肾上腺 素分泌,组织容易分解,机体脆弱易感状态,术中体温,体温过高 导致汗液分泌，造成皮肤潮湿 机体新陈代谢加快，耗氧量增加，使持续受压组织缺氧缺血 体温过低 机体“关闭”外围循环，导致受压组织血供减少,手术特异性因素,术中体腔暴露过久,术中出血造成急性组织液灌注量不足,冷盐水冲洗体腔,静脉输入大量低温液体,术前禁食水,外周血运不良，受压区域血供减少，导致压疮发生。,护理干预对策,做好术前病人的全面评估，包括年龄、体重、肢体的活动度等，特别是合并严重并发症的患者，如严重营养不良、长期低蛋白血症、糖尿病、恶性肿瘤、高位截瘫、发热的患者是关注压疮发生的高危人群，实施预见性标准防护措施，将术中压疮发生的风险降到最低。,重视术前访视：,护理干预对策,1.安置体位前，将患者的骨突处、关节处、受压 处皮肤采取保护，如涂赛肤润、外贴减压贴等敷 料。 2.摆置体位时，应避免拖、拉、推等暴力，使各 肢体处于功能位，注意避免对软组织及神经部位 的压迫和牵拉，充分显露手术野，便于手术者操 作。 3.手术中操作者勿将手及身体压放在患者身上， 以防增加额外的压力,手术体位的安置：,护理干预对策,选择合适的体位凝胶垫 垫于患者受压部位可分散身体各部位的压力，有效地递减压力强度，减弱剪切力及摩擦力对受压皮肤的伤害。,凝胶垫（啫喱垫）的应用：,护理干预对策,手术过程中加强对患者肤色、温度的观察，随时查看体位垫有无移位，床单有无潮湿，约束带的松紧是否适宜，检查病人身体每一部位的顺应性，降低剪切力，防止压疮的发生。,加强巡视：,护理干预对策,在不影响手术的情况下，每2h放松约束带一次，抬高受压部位，改善受压处皮肤血液循环。,适当放松约束：,护理干预对策,2009NPUAP&EPUAP ： 避免把患者直接置于医疗设备上如鼻饲管或引流管等,护理干预对策,必要时加用无菌防水治疗巾，防止手术中血液、大量冲洗液外流造成受压处皮肤潮湿。,保持手术周边部位的清洁和干燥：,护理干预对策,注意非手术野以外躯体保暖，术中加温输血、输液，冲洗液加温3637，防止患者低温引起躯体血液循环不良。,注意术中保暖:,重视术后观察与护理,与病房护士做好严格交接班，以体现护理工作的延续性 如有急性压疮发生，详细正确记录压疮的发生部位、分期、面积。同时填写压疮申报表 手术护士术后访视时追踪观察压疮转归情况，并做好分析与改进,难点问题探讨,对术中压疮的临床特点尚无描述，术中压疮发生率也无科学的统计数据 术中难免压疮如何界定无循证依据 对手术器具的使用影响，尤其是骨科气压止血带的持续压力造成的皮肤损伤与手术压疮如何界定？ 手术压疮的防护也不能仅靠手术室单一科室的术中护理，而是需要相关科室围手术期的协同干预。因此还有待于进一步的研究