急性化脓性腹膜炎病人的护理.ppt

急性化脓性腹膜炎 病人的护理,解剖概要,易发生脓肿的部位,腹膜的生理作用,润滑 吸收和渗出 防御 修复,腹膜炎的分类,按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。 按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。 按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎。 按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。,急性化脓性腹膜炎病因,继发性腹膜炎：致病菌为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。 腹内脏器穿孔、破裂 腹内脏器缺血及炎症扩散 原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 经血行感染 经泌尿道感染 经女性生殖道感染,病因,急性腹膜炎的病理生理,1、分泌作用: 消化液,粪便细菌等入腹腔刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性呕吐)导致失水电解质紊乱,有效循环血量锐减,低血容量性休克.腹腔内细菌繁殖. 2、腹膜吸收吸收腹腔液时,细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性休克.如不及时处理可导致病人死亡.,病理,3、肠麻痹-引起肠管高度膨胀压迫膈肌,影响心肺功能,加重休克. 4、结局：轻者，网膜包裹、炎症局限形成脓肿或局限性腹膜炎；其他可有粘连性肠梗阻,急性弥漫性腹膜炎 的临床表现,辅助检查,实验室检查：WBC计数及分类。 腹腔诊断性穿刺、阴道检查、后穹窿穿刺。 腹部X线 B超 CT,实验室检查：WBC计数及分类 1.血液检查： 2.腹部平片：胃肠穿孔有膈下游离气体 3.直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染或脓肿形成 4.B超检查 5.腹腔穿刺,腹腔诊断性穿刺、阴道检查、后穹窿穿刺。 1.原发性腹膜炎: 脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味 2.胃、十二指肠溃疡穿孔: 色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高） 3.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味 4.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味 5.出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高） 6.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固,(一).手术治疗 1. 适应证 (1).凡继发性腹膜炎诊断成立立即手术. (2).诊断不明确的腹膜炎或经非手术治疗观察8一12小时无效者.,治疗,(1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡失调, 防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等. (2).处理原发灶:如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修补术. (3).清理腹腔:清除干净腹腔内的脓液及异物. (4).腹腔引流:术毕腹腔内放血浆引流管.,2. 方法,1. 适应证: (1).原发性或盆腔炎引起的或诊断尚未明确的腹膜炎. (2).急性腹膜炎超过4872小时已局限.,(二).非手术治疗,(1).体位:半卧位 (2).禁食 胃肠减压 (3).补液 纠正水电酸碱平衡失调, 防治休克. (4).抗感染:选择针对性强的二联以上抗生素. (5).止痛:对诊断明确治疗方案已定的可用止痛药. (6).中药:对炎症已好转可进饮食的病人可服中药.,2. 方法,护理诊断,体液不足 与呕吐、禁食，腹腔内及肠道内液体积聚有关 疼痛 与腹膜受炎症刺激有关 体温过高 与感染毒素吸收有关 焦虑 与疼痛及感染中毒有关 潜在并发症 休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓肿等,护理措施,非手术治疗的护理,1.严密观察病情 2.半卧位 3.禁食 4.胃肠减压 5.静脉输液维持水、电解质平衡,6.抗感染 7.营养支持 8.对症护理：降温、镇静、止痛、吸氧：诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物 9.心理护理，做好术前准备,1.观察生命体征 2.体位 3.补液与营养 4.继续胃肠减压 5.引流的护理,术后护理,腹 腔 脓 肿,腹腔脓肿的种类,膈下脓肿 盆腔脓肿 肠间隙脓肿,膈下脓肿,脓液积聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙内，统称为膈下脓肿。,膈下脓肿的临床特点,全身症状：发热，脉搏增快，舌苔厚腻，乏力、消瘦、厌食等。 局部症状：脓肿部位（肋缘下或剑突下）可有持续性钝痛，深呼吸时加重，可牵涉到肩、颈部，并可刺激膈肌而引起呃逆，可通过淋巴引起胸膜和肺反应，出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。 血常规检查：WBC和中性粒细胞比例增加。 X线：可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔积液。,膈下脓肿的治疗,脓肿未形成时非手术治疗：大量抗生素抗感染及支持疗法。 脓肿形成后的治疗 经皮穿刺置管引流术 脓肿所在部位切开引流,盆腔脓肿的特点,常发生于急性腹膜炎治疗过程中或阑尾穿孔、结直肠手术后。 腹部手术后体温下降后又升高，脉速，腹部检查常无阳性发现。 全身中毒症状轻，有典型的直肠或膀胱刺激征。 直肠指诊有触痛，有时有波动感。 B超和CT检查可明确诊断。,盆腔脓肿的治疗,脓肿较小或未形成时应非手术治疗。 抗生素 热坐浴 温盐水保留灌肠 物理透热等疗法 脓肿较大者需手术治疗。 经直肠前壁切开引流 已婚女性病人亦可经阴道后穹隆切开引流,护 理,常见的护理诊断,舒适改变 体温过高 组织灌注量改变 有体液不足的危险 焦虑/恐惧,护理措施,体位 禁食、胃肠减压 病情观察 补液、维持水电解质和酸碱平衡。 营养支持 感染的护理 切口和引流管的护理,护理措施,（一）非手术治疗及手术前护理 1一般护理 2病情观察 3治疗配合 4心理护理,1一般护理,（1）体位 （2）禁食、胃肠减压 （3）输液或输血,1一般护理,术后病人血压平稳后取半卧位，术后禁饮食并行胃肠减压。在23日后，待肠蠕动恢复，拔除胃管后，可进流质饮食，少量多餐。如无腹胀、腹痛、呕吐等不适，逐渐改半流质饮食或普食。行胃肠吻合术者，术后进食时间、进食性质更须严格控制。病情允许时，鼓励病人及早翻身或下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连及下肢静脉血栓形成。,2病情观察,观察生命体征变化。 注意腹部症状和体征。 观察手术伤口的情况。 注意手术后有无腹腔内出血、伤口感染、腹腔脓肿和粘连性肠梗阻等并发症的发生。若发现异常，及时通知医生并配合处理。,3治疗配合,（1）用药护理 （2）腹腔引流护理 （3）伤口护理,（1）用药护理,术后禁食期间遵医嘱静脉输液和营养维持，必要时输全血或血浆，以补充机体代谢的需要。术后遵医嘱适当应用镇痛剂减轻疼痛，术后遵医嘱继续使用抗生素，控制感染。,（2）腹腔引流护理,腹腔引流常用的引流管有硅管、乳胶管或双腔引流管等。引流管的腹腔内段应剪多个侧孔，其大小应与引流管的内径相近。将引流管放在病灶附近及最低位。护理时应掌握每条引流管的引流部位和作用，及时接通并妥善固定引流管，不要受压或扭曲，保持引流通畅，有效。准确观察并记录引流液的量、颜色和性状。当病人体温及血细胞计数恢复正常，腹部症状体征缓解，引流液量明显减少，色清，即可考虑拔管。,（3）伤口护理,预防伤口污染或感染。观察切口敷料是否干燥，有渗血或渗液应及时更换；观察切口愈合情况，及早发现切口感染征象。对腹胀明显的病人可加用腹带，以使病人