心内科介入治疗相关护理.ppt

心内科介入治疗相关护理,常见介入治疗 护理,介入治疗,起搏器植入 冠状动脉造影 射频消融 经皮主动脉球囊反搏术（IABP）,起搏器植入术,人工心脏起搏：是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。 分类,临时起搏器 埋藏式起搏,单腔：AAI ，VVI 双腔：DDD 特殊,ICD（埋藏式心律转复除颤器） CRT（心脏再同步化治疗），CRT-D,冠状动脉造影术,是将导管经主动脉依次选择性地送入左、右冠状动脉开口处，并注射造影剂，从而显示冠状动脉的走行和病变的一种心血管造影方法。 是目前诊断冠心病最为可靠的方法。,常用英语缩写,CAG 冠状动脉造影检查术 PTCA 经皮冠状动脉腔内成形术 Stent 冠状动脉腔内支架植入术 PCI 冠状动脉介入治疗术,左心室造影,定性判断有无心室壁运动异常，有无心室壁瘤形成，还可借左室造影计算左室收缩末期容量、左室舒张末期容量、每搏输出量、左室射血分数、心排血量和心排指数等，还可对室壁运动进行定量分析,EPS心脏电生理检查,是利用心脏电刺激技术和记录心内电图以明确心律失常的发病机制及其严重程度和实施射频消融手术前应进行的详细检查。,CS,His,RVA,HRA,电生理检查的导管放置,冠状静脉窦电极 （右颈内，锁骨下静脉） -左心激动顺序 希氏束电极（股静脉） -间隔部激动顺序 Halo或高右房电极（股静脉） -右心激动顺序 心房或心室起搏电极（股静脉） -模拟激动顺序,射频消融治疗快速心律失常,适应症 室上速 （AVNRT、 AVRT ） 房速（AT） 房扑（AF ） 房颤（Af） 室速（ILVT）,PFCA 射频消融术,原理：射频(RF) 是一种在消融导管顶端和皮肤电极之间产生的电能（频率100-2000kHz），根据输出功率和波形的不同，可以手术切割、止血、干燥组织 治疗心律失常 射频电流（低频率）经过心肌表面因阻抗而产热能，超过50（理想60-70），会导致热损伤（脱水、凝固性坏死），60秒钟就产生永久性坏死,以破坏心动过速病灶及折返途径，达到根治或控制心律失常发作 消融导管： 普通消融导管 冷盐水灌注消融导管,术前护理,术前护理比较,手术日,术日晨测生命体征 更换手术衣裤 可服早餐药,介入,术后护理起搏器植入,安置卧位， 指导肢体制动,沙袋压迫6h 测血压,心电图 心电监护,遵医嘱用药 观察切口及全身情况,术后一天换药,一周内安排胸片 7d拆线，联系DCG,根据起搏器类型患者的病情和术中情况卧床624小时。,术后护理冠脉造影（桡动脉）,安置卧位 观察伤口,肢体制动 做心电图 指导宣教,观察伤口,予松宽胶 布一圈,伤口护理 肢体制动3d,4h,stent,根据医嘱 皮下注射低分子肝素 记尿量,术后护理冠脉造影（股动脉）,CAG PCI,肢体制动 做心电图 指导宣教,取沙袋,取宽胶布,卧床12h,安置卧位 观察伤口 足背动脉,术后即可 拔除鞘管 沙袋压迫,4h左右 可拔鞘 沙袋压迫,取沙袋,取宽胶布,制动12h 卧床24h,6h,6h,2h,2h,12h或根据 医嘱皮下注射 低分子肝素,记尿量,根据医嘱用药 补液、消炎,第2日晨 伤口护理,活动指导,术后护理-射频消融术,安置卧位， 指导肢体制动,沙袋压迫6h 测血压,第2日晨 伤口护理,遵医嘱用药 观察切口及全身情况,心电图 心电监护,2h,制动12h,6h,取宽胶布,取沙袋,活动指导,房颤术后护理,监测意识、心律、心率、血压 心超检查：有无心包积液 抗凝治疗：术后3天皮下注射低分子肝素，3天后服用华法令，抗凝治疗1个月，定期复查INR（每周），维持INR在2.03.0，注意有无出血倾向、皮肤淤斑、鼻衄及牙龈出血等情况 术后冷流质饮食1天，2周内进温凉软食，避免进食过热、过硬的食物，以免损伤食管。（食管和左心房紧贴着以免造成食管左房漏 ) 静脉使用抗生素3天。 戒烟、酒、咖啡。,术后宣教,活动 饮食：卧床期间禁食油腻、辛辣等难消化食物，避免产酸产气食物，如牛奶、豆制品、甜饮料等，预防低血压，手术后即可进食、饮水，绝对不可因怕在床上大小便而不饮水、不进食。 用药,起搏 支架：拜阿司匹0.3（13月）后0.1终身服用； 波利维75mg至少1年；（药物涂层支架）终身服用 射频：拜阿司匹13月,常见术后症状及护理,（1）腹胀：大部分病人术后都会出现。原因有卧床引起胃肠蠕动减慢，进食不易消化食物，手术消毒时受凉等，应给予腹部保暖、腹部热敷及腹部按摩，严重腹胀时，可用药物或肛管排气缓解症状。 （2）腰痛：卧床时间较长且肢体制动容易出现腰痛，可定 时做腰部按摩以缓解腰痛，必要时使用止痛剂、镇静剂。 （3）失眠：原因有精神紧张、长时间卧床身体不舒服、探视人员多等。可以通过自我精神调整、减少探视、保持环境安静解决，必要时可以使用镇静剂。 （4）排尿困难。跟术前未能很好的训练以及术后要求绝对卧床有关。可采用诱导排尿的方法，必要时行导尿术。,谢谢!,交接内容,术后补液,按医嘱补液，常规先输林格液，根据心功能情况调节输液速度，以促进造影剂排泄。 如有维持泵针，注意安排维持大量,同时检测血压。 除输液外鼓励患者尽量饮水，以促进造影剂排泄，但不可勉强。,拔鞘护理-血管迷走反射,表现为不同程度的胸闷、头晕、恶心、便意、面色苍白、出冷汗、血压心率下降等。 床边监护，观察面色、心电监护、血压等情况。 需要时局部用利多卡因麻醉，减轻疼痛刺激。 相关因素：与疼痛、紧张、脱水等因素有关。 出现血管迷走神经反射时，给予阿托品针0.51mg静脉注射、快速补液、暂停硝酸酯类药物、心理安慰等措施。,活动指导,术后常规心电图，心肌梗死病人介入术后返回病房如不能做18导联心电图，需加