急救药物的应用与监护.ppt

急救药物的应用与监护,急诊内科 都郭蕾,药物分类,心脏复苏：肾上腺素、阿托品、利多卡因、 碳酸氢钠 兴奋呼吸：尼可刹米、洛贝林 抗心律失常：利多卡因、西地兰 作用血管：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、硝普钠、硝酸甘油 镇静止痛：吗啡、哌替啶、地西泮 脱水剂：甘露醇、呋塞米 催醒：纳洛酮,一、心脏复苏肾上腺素（副肾素、副肾碱）,主要作用： 是肾上腺素能受体和受体的兴奋 剂。加强心肌收缩力，加速传导，加快心率，提高心肌兴奋性，增加心排出量；收缩血管（皮肤、黏膜、肾脏血管收缩明显）；舒张冠脉血管，迅速改善心肌供血，同时舒张骨骼肌和肝脏血管；舒张支气管；收缩支气管黏膜血管，降低毛细血管的通透性。 剂量：标准1mg,大剂量35mg 途径：静推或稀释静滴,临床应用： 心脏骤停患者的心肺复苏；过敏性休克的抢救；支气管哮喘急性发作、血管神经性水肿、血清病的急救；与局麻药合用可延长浸润麻醉用药的作用时间。 禁忌症： 心脏病、心源性哮喘、高血压、甲亢、洋地黄中毒、糖尿病、外伤性急失血性休克者原则上忌用，发生心脏停搏心肺复苏时在严密监护下使用。,注意事项： （1）可有心悸、头痛、血压升高、震颤、眩晕、四肢发凉等不良反应，用药局部可有水肿、充血、炎症等。未发生心搏骤停的患者有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而死亡。因此使用该品时必须注意血压、心率与心律变化，多次使用应监测血糖。 （2）洋地黄类药物或全麻药可增加心肌对肾上腺素的敏感性。肾上腺素与洋地黄类药物合用可致心律失常，甚至出现心室颤动。普鲁卡因引起的休克，如用该品抢救，可引起室颤。,（3）心肺复苏成功后应立即控制本药使用，否则因用量过大或皮下注射误入血管引起血压突然上升可能导致脑出血。 （4）用于过敏性休克时，应补充血容量，以抵消血管渗透性增加所致的有效血容量不足。 （5）注射时必须轮换部位，以免引起组织坏死。 长期大量应用该品可致耐药性，停药数天后，耐药性消失。 （6）禁与碱性药物配伍。,阿托品,主要作用：解除迷走神经对心脏的抑制，提高心室率；抑制腺体分泌；缓解胃肠道平滑肌痉挛；使瞳孔括约肌和睫状肌松弛；抑制膀胱收缩；扩张支气管。大剂量还可以抑制胃酸及消化酶，增加膀胱括约肌的活力。 临床应用：缓慢型心律失常、心脏骤停；感染中毒性休克；有机磷中毒；各种内脏绞痛；全身麻醉前给药；验光、检查眼底等。 禁忌症：心肌梗死、心动过速患者或老年人,注意事项： （1）常见不良反应心率增快为口 干、便秘、出汗减少、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难等。 （2）用药过量可出现呼吸加快、烦躁不安、惊厥等中枢兴奋症状，严重中毒时由兴奋转入抑制甚至出现昏迷、呼吸麻痹而死亡。（3）当心率增快并伴有室早、室性心动过速时，应立即停药，通知医生。,利多卡因,主要作用：降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈值 。 临床应用：各种原因引起的室性心律失常；局部或椎管内麻醉。 禁忌症: （1）心、肝功能不全者、老年人适 当减量。 （2）、度传导阻滞、对酰胺类局麻药过敏者、有癫痫大发作史者、肝功能严重不全者以及休克患者忌用。 （3）孕妇和小儿一般不用。,注意事项： （1）可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应； （2）可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。 （3）静注限用于抗心律失常。 （4）用药期间应随时检查血压、心电图及血清电解质。长期用药时应监测血药浓度。,碳酸氢钠,主要作用：纠正酸中毒 临床应用： （1）心搏骤停前有明显的代谢性酸中毒、严重高血钾、苯巴比妥类药物过量 （2）心搏骤停时间在15分钟或以上，动脉血PH值小于7.2 （3）在抢救无效时动脉血PH值小于7.2,禁忌症: 充血性心力衰竭、肾功能衰竭、低血钾症和伴二氧化碳潴留者慎用。 注意事项：严密监测酸碱度、预防低血钾。,二、兴奋呼吸尼可刹米,主要作用：能直接兴奋延髓呼吸中枢，反射性地兴奋呼吸中枢，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。 临床应用：中枢性呼吸抑制及其他继发性的呼吸抑制。 禁忌症：脑水肿、心动过速、甲亢、心律不齐、支气管哮喘、孕妇等慎用。无呼吸衰竭不用。,注意事项： （1）用药前要先解除呼吸道梗阻，检查动脉血气分析并给氧。 （2）剂量过大可引起血压升高、心悸、心律失常、肌颤甚至惊厥。 （3）用于中枢性呼吸衰竭，但对呼吸肌麻痹所引 起的呼吸抑制无效。,洛贝林,主要作用： 兴奋颈动脉窦和主动脉体的化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢, 兴奋迷走神经和血管运动中枢。 临床应用：各种原因引起的中枢性呼吸抑制。 禁忌症：高血压患者忌用。,注意事项： （1）应用时应密切监测生命体征。 （2）剂量过大可致心动过速、传导阻滞、血压升高、呼吸困难、甚至发生惊厥、昏迷 （3）增加呼吸次数可增加耗氧量，必要时可加大吸氧流量。,三、抗心律失常西地兰,主要作用：增强心肌收缩力，减慢心率和传导。 临床应用： 急性和慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速。,注意事项： （1） 洋地黄用量个体差异很大,给药时应随时调整； （2）老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感,使用时应严密观察病人用药后反应； （3） 不宜与奎尼丁、维拉帕米、钙剂、胺碘酮、硝笨地平、 阿司匹林等合用,以免增加毒性.给药时护理：,西地兰注意事项（续）： （4）给药前询问病人有无恶心、呕吐、乏力、黄视、绿视等； （5） 严格按时按医嘱给药,给药前数脉搏,当脉搏小于60次或节律不规则应暂停服药并告诉医师； （6） 必要时监测血中地高辛浓度。 （7） 随查血钾,根据血钾补充钾盐或其他药物.,四、作用血管多巴胺,主要作用： 能增强心肌收缩力，增加心输出量，加快心率作用较弱；对周围血管有轻度收缩作用，升高血压，对内脏血管（肾、肠系膜、冠状A）则使之扩张，增加血流量；使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增加。大剂量时会使肾血流量减少。,临床应用： 用于各种类型休克；对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补充血容量的病人更有治疗意义。 禁忌症： 快速心律失常纠正前、嗜铬细胞瘤、闭塞性血管病变、冻伤、糖尿病性动脉内膜炎,注意事项： （1）静滴速度过快，可出现心律失常、头痛、和高血压。 （2）碱性药物可使该药失活，因此不能与碱性溶液在同一输液器中混合。 （3）应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量 。 （4）药液外漏可在局部注射酚妥拉明拮抗。,注意事项（续）： （5）多巴胺的治疗不能突然停止，而需要逐渐减 （6）用药过程中要密切监测动脉压、中心静脉压、心率、心律、尿量等变化。根据血压情况调整用药。开始用药后，每2-5分钟测血压一次，效果不佳，需调整用量直至血压平稳。持续导尿，如尿量低于每小时30ml，应注意是否是肾功能受损，及时汇报医生。,间羟胺,主要作用：收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压，也可增强心肌收缩力，使休克患者的心排除量增加。 临床应用：各种原因引起的低血压状态。因其不易引起心律失常，故更适用于心源性或中毒性休克伴有心功能不全患者。,注意事项： （1）注射部位以选择较粗大的静脉为宜，并避免药液外渗，一旦发生外渗可用酚妥拉明拮抗 （2）长期使用可产生蓄积作用，以致停药后血压仍偏高。 （3）停药须逐渐减量，骤然停用，低血压可再度出现。,间羟胺注意事项（续）： （4）用药中密切注意控制滴速与浓度，力求以最小的剂量控制于预期血压水平，并保持平稳。升压反应过快可致急性肺水肿、心律失常、心搏骤停。 （5）注意患者的尿量，开始时尿量会少，随着血压的上升，尿量应升至正常。如剂量过大，又可下降。尿量低于每小时30ml并持续2小时以上，应作处理。,多巴酚丁胺,主要作用： 增加心肌的收缩力。小剂量能引起血管收缩，大剂量有扩张血管，心率加快 临床应用： 严重收缩性心功能不全者，心肌梗死后的心力衰竭、心脏外科术后心排出量低的休克患者。 禁忌症： 肥厚梗死性心肌病、高血压、重度主动脉瓣狭窄、房颤,注意事项： （1）有心悸、头痛、胸闷、恶心等不良反应，偶见心律失常，注意监测血压、心率以及血流动力学改变。 （2）不能与碱性药物、硝普钠、受体阻滞剂合用。 （3）使用前补足血容量、纠正酸中毒 （4）药液外漏局部注射酚妥拉明拮抗。 （5）剂量过大可使心率增快、血压下降，心肌缺血 （6）治疗不能突然停，要逐渐减量。,硝普钠,主要作用：直接松弛小动脉和静脉平滑肌。 临床应用：高血压急症、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压的紧急降血压、急性心力衰竭等 。 禁忌症：代偿性高血压、脑循环未调整时主动脉狭窄、孕妇乳母小儿、肝肾功能不全、甲状腺功能低下、低钠者。,注意事项： （1）现配现用，充分溶解。避光滴注，超过8小时要更换药液，不得与任何药物配伍。 （2）长期应用可能引起血中硫氰化物的蓄积性中毒。 （3）使用过程中要密切监测血压，每5-10分钟测血压一次，一般血压不宜低于90/60mmHg。宜使用输液泵，并根据血压调整泵速。 （4）用药时密切监测血流动力学。如出现血流动力学异常或不良反应，应减量或减速，必要时停药。,硝酸甘油,主要作用：有直接使血管平滑肌松弛的作用，其对全身容量血管的扩张作用比阻力血管的扩张作用显著。 临床应用：冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或充血性心力衰竭。 禁忌症：过敏、耐药、严重贫血、低血压、头外伤、颅内压增高、青光眼、心动过缓、严重心动过速。严重肝肾病、早期心肌梗死者慎用,注意事项： （1）静脉注射时，患者要卧床休息，密切观察病人的血压及心率变化，减少低血压的发生。口服用药后要休息15-20分钟，以免发生体位性低血压。 （2）本药与受体阻滞剂、利尿剂、强心药、多巴酚丁胺有协同作用，使用时应注意。,硝酸甘油注意事项（续）： （3）不良反应：面颈部皮肤发红，搏动性头痛，心跳加快，眼内压增高等。 （4）长期连续服用易产生耐受性，如需停药，应逐渐减量、以免诱发心绞痛。 （5）大剂量应用硝酸甘油可引起高铁血红蛋白血症，故应掌握好剂量，不应滥用。,五、镇静止痛吗啡,主要作用：中枢神经抑制药，镇静、镇痛、扩张阻力血管（小V），减少回心血量 临床应用：止痛、麻醉前给药、急性肺水肿、心源性哮喘及心肌梗死时的剧痛 禁忌症：对阿片类药物过敏、急性酒精中毒、颅脑损伤、严重呼吸抑制、慢阻肺、急腹症未确诊，严重肝肾功能不全、止痛分娩等,注意事项： （1）不良反应有恶心、呕吐、排尿困难、呼吸抑制和便秘等。 （2）剂量过大引起呼吸抑制、昏迷、瞳孔缩小、血压下降、尿少等中毒反应，纳洛酮对抗，耐药性，成瘾性。 （3）用药期间不可饮酒、抽烟，以免呼吸抑制，不可与其他要配伍。 （4）降低膀胱尿意尿潴留,哌替啶,主要作用：镇痛、镇静（吗啡1/10，无抑制作用），对胃肠道平滑肌及括约肌有短暂和轻度的张力增加。 临床应用：创伤、手术、分娩及内脏绞痛等各种剧痛的镇痛、麻醉前给药、人工冬眠 禁忌症：对本品过敏、急腹症未确诊等,注意事项： （1）不良反应有恶心、呕吐、眩晕、心率过快、体位性低血压等。 （2）剂量过大中毒反应为呼吸深度抑制、昏迷 （3）注意耐药性及成瘾性。 （4）用药后不可吸烟、下床，以免低血压。 （5）角膜麻醉现象，注意角膜反射。 （6）用药期间不可饮酒或使用其他中枢神经抑制剂。 （7）用药过量，巴比妥类药物对症治疗。,地西泮,主要作用：抗癫痫、抗惊厥、抗焦虑、镇静、催眠及中枢性肌松弛。 临床应用：焦虑症、神经官能症、癫痫（首先）、神经衰弱等。 禁忌症：昏迷、休克、急性酒精中毒、产妇、30天以内的婴儿。对老年人、重病及慢阻肺患者慎用。,注意事项 ： （1）不良反应有嗜睡、乏力、头晕等，偶有精神错乱、共济失调，静脉注射过快可引起呼吸抑制。 （2）单独使用 （3）刺激性强 （4）静脉注射时，应注意监测生命体征。 （5）注射前后卧床休息。 （6）用药的耐药性，成瘾性。,六、脱水利尿甘露醇,主要作用：提高血浆渗透压，产生组织脱水作用降压；扩张血管，增加肾血流量和肾小球滤过率利尿。 临床应用：颅压增高、脑水肿、脑疝、青光眼治疗，以及因休克、烧伤或大手术所致的急性少尿或无尿症，预防急性肾功能衰竭的而发生。 禁忌症：尿闭、心功能不全、急性肺水肿、颅内出血、休克、严重脱水及过敏患者、孕妇及12岁以下儿童禁用。,注意事项： （1）使用前注意有无结晶。注意观察用药反应，颅内压高的症状和体征，意识、瞳孔等。 （2）用药期间注意密切观察尿量、电解质、中性静脉压、肾功能等，避免水电解质紊乱，肾功能不全。 （3）不恰当的使用会颅内压增高，加重出血，引起急性肾衰。,甘露醇注意事项（续）： （4）注射过快时偶有患者可有一过性头疼、眩晕和视物模糊等，为正常现象。 （5）注意穿刺部位有无渗出，以免皮下水肿、静脉炎。 （6）单独使用，不可与其他药混用。,呋塞米,主要作用：排钾利尿。（抑制CL主动重吸收髓袢升支NaCl重吸收肾髓质渗透压管腔渗透压） 临床应用：严重水肿者，高血压病、高血钙症、防治肾功能不全。 禁忌症：禁用于对本品或磺胺药过敏、尿少、无尿、低钾、肝昏迷、孕妇等，慎用于老年人、肝硬化等,注意事项： （1）用药期间注意检查患者血象、电解质等，注意补钾。