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常用急救技术,嘉应学院医学院 刘丹丹,救护新概念,传统救护观,传统救护与新救护概念的区别,心肺复苏术,心肺复苏的黄金时间：46分钟,早 期 呼 救,早期 心肺 复苏,早 期 除 颤,早期 高级 生命 支持,早期完 整的心 脏骤停 后治疗,五早生存链,时间就是生命,基础生命支持（BLS),以徒手的胸外按压及人工呼吸维持心搏骤停病人全身各器官（特别是脑）最低限度的供氧需求。,实施心肺复苏的步骤,1、评估环境 2、判断意识 3、紧急呼救 4、判断循环 5、胸外按压 C 6、开放气道 A 7、人工呼吸 B 8、评估效果,自我保护的重要性,1、评估环境 自我保护，保护伤病员，防止二次伤害,2、判断意识 轻怕双肩（婴儿轻拍足底） 高声呼喊 3、如无意识则紧急呼救 （启动EMS并尽可能获取AED),心肺复苏体位,将病员双手上举 一腿屈膝 一手托其后颈部 另一手托其腋下,头、颈、躯干 整体翻成仰卧位,4、判断循环,对非专业人员不再要求判断动脉搏动，判断无呼吸即可实施按压。 把握时间（6-8S）,关于无呼吸的界定,喘息样、叹息样呼吸可视为呼吸即将消失。,心肺复苏关键环节,5、C：ompressions 胸外按压 6、A：airway 开放气道 7、B：breathing 人工呼吸,心脏按压（Compressions）,准确定位：两乳头连线的中点,挤压部位,按压位置：两乳头连线中点（婴儿在连线下一横指） 按压深度（强调快而深的胸部按压）： 成人至少5cm 婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的1/3 (儿童约5cm; 婴儿约4cm) 按压频率： 100次/分 按压：通气=30：2,心脏按压（Circulation）,心脏按压（Compressions）,肘关节伸直。 上肢呈一直线。 双肩正对双手。,手掌根部紧贴乳头连线水平胸骨上。 手掌根部长轴与胸骨长轴一致。 十指紧扣。,开放气道（Airway）,仰头举颏法,举颌法,不同人群开放气道的程度,人工呼吸 (breathing ),口对口 口对鼻 口对口鼻 胸廓稍有起伏即可停止吹气,关于人工呼吸的重要性 非专业人员如条件不允许可单纯实施胸外按压 胸外按压与人工呼吸共同进行时抢救效果更好,8、评估效果,5个“30：2”的循环或单纯胸外按压2分钟后进行评估。 如有条件，立即使用AED除颤。,心肺复苏有效指征,恢复自主的脉搏及呼吸 瞳孔由大到小 面色、口唇、甲床转为红润,心肺复苏终止的条件,已经恢复自主呼吸和心跳 有专业人员接替抢救 实施人员无法继续,AED,自动体外除颤仪 5个循环的CPR后使用 除颤后从胸外按压开始复苏 可多次除颤,A E D 机(自动体外除颤),创伤救护,创伤后的三个死亡高峰,第一高峰 伤后数分钟 死因：脑干损伤、高位颈髓的严重损伤、心脏和大血管的损伤。 第二个高峰：伤后68小时之内 死因：颅内血肿、血气胸、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。 第三高峰：伤后数天数周 死因：严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。,创伤救护 四项技术,止血 要彻底 包扎 要准确 固定 要牢固 搬运 要安全,可以避免和降低第二、第三个死亡高峰,创伤急救的基本原则,先救命后治伤 先重后轻，先抢后救，抢中有救 （医护人员以救为主，其他人员以抢为主） 需要急诊手术的伤员，禁止进食和饮水，避免影响手术和麻醉。,现场急救的处理步骤,1、观察环境 检伤 初步评估 审视能力 2、尽早呼叫 120 3、表明身份 4、现场急救,详查伤情 安抚伤员 预防感染 正确救护,检伤：ABCDEF程序,A（airway） 呼吸道是否通畅 B（breathing） 有无影响呼吸的因素 C（circulation）循环血量及心脏功能 D（disability） 颅脑损伤和脊柱、脊髓损伤 E（exposure） 检查腹部 F（fracture） 检查四肢,TOP PRIORITY(第一优先),控制不住的严重出血 头部受伤 腹部开放性受伤，肠管脱出 骨盆骨折 眼部开放性创伤,2nd PRIORITY(第二优先),严重烧伤 颈椎以下的脊柱受创 中度失血或失血量少于1000ml 头部严重受创但仍然清醒 多处骨折 背部受伤 服用药物过量但情况尚稳定,现场急救八不原则,不用手摸伤口 不用碘酒、酒精擦伤口 不用水冲洗开放性骨折伤口 不取出伤口中的异物 不塞回脱出的内脏 不轻易确定死亡而停止抢救 不轻易搬动伤员 不相互推诿延误抢救,一、创伤止血技术,动脉出血,静脉出血,毛细血管出血,常用材料 有敷料、止血带、三角巾 就地取材 可用毛巾、手绢、衣物、领带 注意 禁止用电线、铁丝、绳子,止 血 材 料,包扎加压包扎止血法 指压止血法 填塞止血法 止血带止血法,止 血 方 法,适用范围： 头部、四肢小动脉、小静脉的出血；大面积毛细血管渗血。,（一）、包扎止血/加压包扎止血,包扎止血/加压包扎止血,加压包扎止血时要注意,加压包扎时不 要包扎太紧， 防止组织因 缺血坏死,加压包扎时打 结的结头不可 打在伤口上,开放性骨折伴 出血时，不可 将骨折的断端 回纳,1,2,3,（二）、指 压 止 血 法,适用范围： 用手指压近伤口近心端的动脉，阻断血 运，用于出血多的伤口。,颞浅动脉压迫点,肱动脉压迫点,上臂中段内侧,桡、尺动脉压迫点,指动脉压迫点,按压手指 两侧,股动脉压迫点,腹股沟韧带中点偏内侧下方,操作要点:,1、准确掌握压迫点。 2、力量适中,以伤口不出血为准。 3、压迫10-15分钟,仅是短时间急救止血。,适用范围： 仅用于四肢较深较大,出血多,组织损伤严重 伤口出血。,（三）、填 塞 止 血,填 塞 止 血,注意：填塞止血法不可以用于 头部，胸部，腹部伤口,（四）、止血带止血法,适用范围: 上、下肢大出血，加压包扎止血法或 指压止血法无效时。,止血带止血法,加衬垫,止血操作的注意事项,首先要准确判断出血部位及出血量，决定采取哪种 止血方法； 大血管损伤时常需几种方法联合使用； 无论使用哪种止血带都要记录时间，注意定时放松，放松止血带要缓慢，防止血压波动或再出血； 布料止血带因无弹性，要特别注意防止肢体损伤， 不可一味增加压力。 伤口不清洗、不上药、骨折不复位、异物不拔除 （四不原则),二、现场包扎技术,包扎目的,1、保护伤口, 防止污染, 减少感染机会； 2、减少出血, 预防休克； 3、保护内脏、血管、神经、肌腱等重要 组织器官。,包扎材料,常用的有 绷带、胶布、三角巾。 就地取材 毛巾、手绢、衣服、布条等。,包 扎 方 法,尼龙网套包扎 绷带包扎 三角巾包扎,（一）、尼龙网套包扎,（二）、绷带包扎,环形包扎法 螺旋包扎法 螺旋反折包扎法 “8”字包扎法,1、环形包扎法,适用肢体粗细较均匀处伤口的包扎。,2、螺旋包扎法,适用于粗细相等部位的包扎。,环绕时压住上圈的12或23,3、螺旋反折包扎法,适用于粗细不等的部位，如小腿、前臂等。,左手拇指按绷带上面的正中处,右手将带向下反折向后绕并拉紧,4、“8”字包扎法,用于手掌、肘部、踝部、膝部关节处伤口的包扎,（三）、三角巾包扎,顶角,底角,底边,底角,1、头顶帽式包扎法,2、胸部包扎,燕尾夹角约100度,3、膝部包扎,4、手（足）包扎,指缝或足缝间加垫敷料,三、现场骨折固定,固定目的,1、减少疼痛； 2、避免损伤周围组织、血管、神经； 3、减少出血和肿胀； 4、防止闭合性骨折转化为开放性骨折； 5、便于搬运病人。,股 骨 干 骨 折,先固定骨折两端,用“8”字法固定足踝,“健肢固定”,小 腿 骨 折,固定物间加软垫,四、创伤搬运护送,目的： 使伤病员脱离危险区，实施现场救护 尽快使伤病员获得专业治疗 搬运的方法要正确，防止损伤加重 最大限度地挽救生命，减轻伤残,搬运的方法 担架搬运,徒手搬运,（一）徒手搬运,腋下拖行,衣服拖行,1、拖行法,适于年幼伤病者，体轻者没有骨折，伤势不重，是短距离搬运的最佳方法,2、扶行法,3、抱持法,4、背负法,适用于老幼、体轻、清醒的伤病者,5、爬行法搬运,适用于在狭小的空间及火灾烟雾现场的伤病人的搬运.,6、拱 桥 式,（二）、担架搬运,担架,担架器材,自制担架,1、担 架 器 材,折叠铲式担架,折叠担架,脊柱固定板,帆布担架,常见急症、意外伤害的救护,常见急症救护,脑卒中,心绞痛,急性心肌梗死,心绞痛,冠心病的一种常见类型 一时性心脏供血不足引起 心绞痛时由于向心脏供血的冠状动脉边狭窄或发生痉挛，引起心肌缺血而致痛，有压迫、发闷或紧缩感，有时有烧灼感，有时疼痛还放射到左肩、左臂内侧或达手指、下颌、颈部等处， 多在从事较强体力活动时发生， 一般休息35分钟后可缓解。,心绞痛救护,1.就地采取坐位、半卧位或卧位休息，切勿活动，以免加重病情。保持安静，松开领扣、腰带，保暖，不随便搬动伤病员。,2.疼痛缓解后，继续休息一段时间后再活动。,3.有条件可吸氧，舌下含服硝酸甘油，心绞痛多在5分钟左右缓解；若症状无缓解，10分钟后可再含服一片。,4. 多次含药仍不见效，且症状不断加重，应怀疑有心肌梗死的发生。迅速拨打急救电话，说清病情。 5. 密切监测伤病员的意识、呼吸、循环体征，必要时实施心肺复苏。,心绞痛救护,常见急症救护,脑卒中,心绞痛,急性心肌梗死,急性心肌梗死,急性心肌梗死时由于冠状动脉严重阻塞或痉挛，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。 可有心绞痛的历史 发病前常有先兆表现 近期心绞痛发作频繁 持续时间延长 服用硝酸甘油的效果不如从前 伴有恶心、呕吐 疼痛部位、性质与心绞痛相同但更剧烈，持续时间长，有濒死感、恐惧、恶心呕吐等症状。,急性心肌梗死救护,立刻让患者就地休息，对其采取和救护心绞痛患者相同的措施，尽快地叫救护车。 密切观察患者的呼吸、脉搏和意识的状况。如出现心跳骤停，立即予以心肺复苏。 患者自己不要动，尽快在医务人员的监护下将患者送到有抢救条件的医院。,常见急症救护,脑卒中,心绞痛,急性心肌梗死,脑卒中,多见于有高血压病史的50岁以上中老年人。 常在情绪激动，劳累或剧烈活动时发病。寒冷季节多发。 脑血管意外多起病急骤，病情严重，如抢救不及时，致死致残率均很高。 幸存者常遗留有偏瘫及言语 障碍等神经功能方面的后遗 症。,脑卒中救护,识别中风的征兆。（一侧肢体或面部麻木，说话或理解困难，意识错乱，行走不稳，失去平衡，突发严重头疼等） 保持安静，半坐位或卧床，头部抬高，有条件可给予吸氧，要求患者不要活动。宽松患者的衣服。 昏迷病人注意保持呼吸道通畅，可将患者摆放成侧卧位，头稍后仰，或头偏向一侧，以防止呕吐物误吸，取出患者的假牙，注意及时清理呕吐物。 病人咽部可能麻痹，应限制饮水、进食。 注意发作的时间，迅速拨打急救电话，同时密切观察意识、呼吸，等候专业医务人员到来。离医院近者，可用担架平稳搬动病人，在尽量少震动、颠簸的条件下，迅速将病人送往医院救治。,为了弄醒病人，家属猛烈拍打其肩膀，摇动其头部。 随意翻转、搬动、拖拉病人，甚至拼命摇动病人的四肢。 在病人耳边高声呼叫其名字，企图将其叫醒或在病人身边失声痛哭等。 这些做法只会使已破裂的大脑血管裂口增大，出血量增加，脑压升高，病情势必迅速恶化，从而造成终身遗憾。,脑卒中救护禁忌,常见急症救护,酒精中毒,安眠药中毒,煤气中毒,煤气中毒,煤气中毒,立即打开门窗，通风换气。 把中毒者移到室外或其他空气新鲜的房间，宽松衣服。 关闭阀门。 严禁拉按开关、打电话。 如果中毒者神志不清，要立即呼叫急救车，同时将患者摆放成侧卧位（复苏位），以保持呼吸道通畅，便于呕吐物排出。 如果患者呼吸停止，应立即实施持续的口对口人工呼吸。如果患者心跳停止，应立即实施心肺复苏术，直到专业急救人员到来。,常见急症救护,酒精中毒,安眠药中毒,煤气中毒,酒精中毒,分期： 轻度兴奋，眼部充血，言语增多 中度共济失调，语无伦次，步态蹒跚 重度昏睡，面色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加快，抽搐、大小便失禁,酒精中毒救护,轻度休息、保暖、喝淡果汁、淡茶水 中度-催吐、吸氧、密切观察，保持呼吸道通畅，准备现场救护 重度-发现病人烦躁、抽搐、昏睡立即送医院抢救 注意:一定要有人陪在病人身边,防止呕吐物堵塞气管,常见急症救护,酒精中毒,安眠药中毒,煤气中毒,安眠药中毒,中枢神经系统抑制药 服用剂量多少、是否空腹服用，决定着中毒的严重程度。 轻度中毒者会出现头晕、恶心、呕吐、动作不协调、说话含混不清等症状。 严重中毒者会出现昏睡、抽搐，甚至昏迷死亡。,安眠药中毒救护,清醒患者给予适量喝些温开水或盐水，再用长勺或筷子压其舌根催吐。如果患者嘴里还有尚未咽下的药，可用手抠出来。 如患者已经昏迷，说明中毒严重，此时不能催吐，要立即呼叫急救车或患者去医院，同时要密切观察患者的呼吸和脉搏。 把残留的药物或药瓶（包装）带给医生，协助医生尽快作出诊断。,意外伤害救护,中暑,烧烫伤,气道异物梗塞,溺水,特殊表现,颜面青紫 不能发声 “v”形手势 肢体抽搐 呼吸停止,识别,完全梗塞的识别 遇见梗阻病人时： 即问：“是否被噎 住？”患者点头 再问：“能否说话” 患者摇头。 立即急救。,1、患者清醒时,急救者站在身后 双臂环绕其腹部 握拳置脐上两指 另一手握紧此拳,快速向内、向 上冲击腹部， 连续5次。 每次冲击要干 脆，患者要头 低并张口。,拍背5次,压胸5次,檢查口腔,重复程序,婴儿气道异物梗塞急救方法,注意事项,（1）尽早尽快识别气道异物梗阻的表现，迅速作出判断。 （2）实施腹部冲击，定位要准确，不要把手放在胸骨的剑突下或肋缘下。 （3）腹部冲击要注意胃反流导致误吸。 （4）如呼吸心跳停止，立即CPR。 （5）预防气道异物梗阻的发生，如将食物切成小条，缓慢完全咀嚼，儿童口含食物时不要跑步或玩耍等。 意识清醒时，鼓励咳嗽很重要，有严重呼吸道阻塞症状时先进行拍背（两肩胛骨中间大力叩击5次），无效行腹部冲击。,意外伤害救护,中暑,烧烫伤,气道异物梗塞,溺水,救溺五招,叫 大声呼叫，打电话报警，不可贸然下水。 伸 将硬质或软质延伸物递给溺者。 抛 将绳索、浮具等抛给溺者。 划 划船或救生板施救。 游 下水游泳施救。,急 救 要 点,1、中止淹溺； 2、尽快供氧; 3、心肺复苏。,现场救护,1、救上岸后，将病人头偏向一侧，清除口、鼻内的污泥，将舌头拉到口外，检查呼吸和脉博； 2、控水。救护人取半跪姿势，将溺水者的腹部放在大腿上，头部下垂，轻压背部，如控水不佳，千万不要耽误时间,排水方法- 头低俯卧拍背法,3、心肺复苏，不要放弃抢救，尤其是天冷时更要抢救较长时间