常见心律失常的心电图识别.ppt

,常见心律失常的心电图识别 童海燕,学习目标,认识正常心电图 识别常见心律失常的心电图,概 念,心脏在发生机械收缩之前，首先发生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表.心电图（ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形,心电图波形组成,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV；横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec， 每1大格0.2sec,形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹 方向：、avF、 V4-V6直立、 avR倒置 电压：肢导0.25mv , 胸导0.2mv 时间： 0.12秒,正常 心电图 图解,代表左右心房除极波,正常 心电图 图解,时间： 0.06-0.10秒，最高不超过0.11秒,代表左右心室的除极波,正常 心电图 图解,形态：呈上升支缓慢、下降迅速的圆弧形 方向：基本与QRS波方向一致 振幅：除、aVF、aVL、V1V3联视QRS波形而定之外，其他导联T1/10R,胸导联有时T波可高达1.21.5mV.,代表心室快速复极的过程,正常 心电图 图解,U波心室后电位，T波后0.020.04s，方向与T波一致，振幅T波，一般在V3导联清楚。 U波增高为高血钾,U波倒置为心肌缺血、冠心病可能。,正常心电图图解,P-R间期：代表激动自窦房结开始，通过结间束至房室结的全部时间,正常为0.120.20sec,P-R interval,正常心电图图解,Q-T间期：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44sec,Q-T interval,正常心电图图解,ST段为一等位线，代表心室缓慢复极，有时可轻微偏移，但在任何导联ST段下移不应超过0.05mV;上抬V1V20.3mV,V3上抬0.5mV,V4V6与肢导联上抬0.1mV,阅读心电图的步骤,找出波，确定是何种心律 测定心率、P-R间期及Q-T间期 检查各导联中P波、QRS波群、T波的形态、电压、时间及相互比例 检查S-T段是否有偏移 判断心电轴 结合临床下诊断,常见心律失常的心电图,心律失常,窦性心律失常 房性心律失常 室性心律失常 房室交界区性心律失常 心脏传导阻滞,窦性心律失常,窦性心动过速：窦性心律的频率100次/分。频率大多在100-150，偶达200. 窦性心动过缓：窦性心律的频率60次/分。常伴窦性心律不齐。 窦性停搏：指窦房结在一个不同长短的时间内不能产生冲动。,窦性心动过速，你知道心率是多少么？,0.45s,窦缓,窦性停搏,这有,这没有,1,2,3,房性心律失常,房性期前收缩（房早） 房性心动过速 房扑 房颤,房早,心电图特征：1、提前出现的P波，与窦性形态不同 2、QRS形态基本正常 3、代偿间歇不完全,x,2x,提前出现的p波，与t波重叠,房扑,特征：1、P波消失，代之以规律的锯齿状扑动波F波，在、 aVF 、V1导联最明显，频率250-300次/分 2、心室率规则或不规则 3、 QRS波群形态一般正常,这么明显，你们看见了么？,房颤,心电图特征：1、P波消失，代之以小而不规则的纤颤波f 波，频率350-600次/分 2、心室率极不规则 3、QRS波群形态一般正常,室性心律失常,室性期前收缩 室性心动过速 室扑 室颤,室早,特征： 1、提前出现的QRS波群，宽大畸形，时限0.12s 2、ST段、T波与主波方向相反 3、代偿间歇完全,x,2x,室速,阵发性室性心动过速,发作前 发作中 发作后,室扑,特征：呈正弦波图形，波幅大而规则，频率为150-300次/分,室颤,特征：波形、振幅及频率均极不规则,房室交界区性心律失常,阵发性室上性心动过速 特征：1、心率较快，节律规则，150-250次/分 2、QRS波群形态、时限正常 3、逆行P波，常埋藏于QRS波群内,心脏传导阻滞,窦房传导阻滞 房室传导阻滞 房内传导阻滞 室内传导阻滞,房室传导阻滞,第一度房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞： 型 型 第三度房室传导阻滞,房室传导阻滞,每个冲动都能传导至心室，但PR间期0.20s,超过一大格啦！,型房室传导阻滞,PR间期进行性延长，直至脱落一个QRS波，如此周而复始（文氏现象）,到这就没有了,QRS呢？,型房室传导阻滞,PR间期固定不变，每隔1、 2、或3个P波后有一个QRS波群脱漏（莫氏现象），最常见的下传比例为2:1-6:5,这后面都没QRS，看见了么,这都有？注意区别哦,房室传导阻滞,PP规则，R