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脑血管疾病健康知识宣教,脑血管疾病的宣传教育,脑卒中的基本常识（定义与类型） 脑卒中的发病原因（那些人易患卒中） 脑卒中的常见表现 脑卒中的住院目的 脑卒中的急诊救治 脑卒中的二级预防,脑卒中的基本常识,六高特点,脑卒中的基本常识,脑卒中的定义与特点 脑卒中的发病机制 脑卒中的临床类型 脑卒中的危害程度,脑卒中的定义,脑血管疾病是指发生在脑部血管，因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病，分急性和慢性两种。 急性脑血管疾病也称“脑卒中” 或“脑血管意外”，是向大脑供应氧气和其他营养物质的血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。 脑卒中的特点是突然发病，来势凶猛，变化很快，就像自然界的风一样“善行数变、变化莫测” ，因此古代医学家也把它称之为“中风”。,脑的血液供给,正常情况下，心脏把血液泵入脑动脉，脑动脉又逐渐变细成为小动脉，最后变成很细的血管，即毛细血管。毛细血管壁很薄，氧气和营养物质可由此进入脑细胞内。,缺血性卒中的发生机理,脑供血动脉由于狭窄或闭塞，使该动脉供血区的脑组织发生缺血、坏死。脑细胞由于得不到血液当中的氧气和营养物质而死亡。,出血性卒中的发生机理,当脑供血动脉破裂，血液进入脑内和脑周围间隙中。脑细胞得不到正常的氧气和营养供应会死亡。 另外，血肿压迫周围组织，也有增加一部分脑细胞死亡。,脑卒中的临床类型,脑卒中,出血性卒中,脑出血,蛛网膜下腔出血,缺血性卒中,动脉粥样硬化,小动脉病变,心源性栓塞,其他原因,原因不明,15%,85%,25%,25%,30%,5%,15%,血栓形成 低灌注性 动脉栓塞,腔隙性脑梗,脑栓塞,动脉炎 血管畸形 烟雾病,脑卒中的常见形式CT特征,脑梗死,脑出血,脑卒中的危害程度六高,脑卒中的发病原因,那些人易患卒中 （六大危险因素）,脑卒中的发病原因,卒中的疾病原因 卒中的诱发因素 卒中的危险因素,卒中的疾病原因,卒中的诱发因素,血压波动： 情绪变化 气候变化 过度劳累 自行停药,卒中的危险因素,脑动脉血栓形成,基底动脉,颈内动脉,椎动脉,动脉粥样 硬化斑块,凝血块,血栓,凝血块阻塞,动脉粥样硬化性缺血性卒中,脑脉粥样硬化引起卒中的机制,卒中发作就像地雷爆炸,地雷动脉粥样硬化斑块（或卒中的其他病因） 导火索不稳定斑块 诱因点燃导火索的火 危险因素制造地雷的工厂,稳定的动脉粥样硬化斑块,出血的动脉粥样硬化斑块,脑梗死大多数都是动脉粥样硬化斑块惹的祸,动脉粥样硬化的过程,泡沫 细胞,脂质 条纹,中层 损伤,粥样 斑块,纤维 斑块,损伤/破裂,各种危险因素长期刺激形成动脉粥样硬化斑块,脑卒中为什么突然发生？,易损斑块破裂形成血栓引起脑梗死,易损斑块的类型,各种诱发因素促发不稳定粥样硬化斑块破裂,危险因素的卒中发生率与正常人比较,常见的六大危险因素,脑卒中的常见表现,六种形式,四、脑卒中常见的六大表现,偏身麻木偏身无力,说话不清理解障碍,站立不稳行走困难,四、脑卒中常见的六大表现,5,突然的 眩晕呕吐,视物成双视野缺损,从未经历意识障碍,感觉旋转不能活动,F（Face）：您(他)是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？,脑卒中的早期判定FAST评估法,A（Arm）:您（他）能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？,S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？,T（Time）:如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。时间就是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗经验，有条件和能力为患者进行诊疗的医院救治。,卒中先兆短暂性脑缺血发作（TIA）,约1/3 的卒中，在发病前数天、数周，甚至数月有短暂性脑缺血发作。 表现为突然的上肢、下肢无力、视力减退等，症状常在数分钟至数小时，最多不超过24 小时完全缓解。 它是由于大脑在短暂性的供血中断后，血流快速恢复引起。因病情迅速好转，患者及家属常忽视，但它却是卒中的重要先兆，早期到医院诊治，将可能防止卒中的发生。,脑卒中的住院目的,六大目的,脑卒中的住院目的,立即明确诊断，立刻急救处理 预 防并 发 症 ，减少 病 死 率 规范康复治疗 ，降低致残程度 查明卒中原因，制定预防措施 传授卒中知识，学会卒中防治 指导二级预防，减少卒中复发,尽快明确诊断，进行急救处理,脑梗死 发病6小时内（时间窗），符合溶栓条件者，及时进行溶栓治疗，效果最好。 发病6小时后，针对不同情况，给予不同处理，防治病情进展。,脑出血 发病24小时内（时间窗），稳定病情（安静卧床、控制血压），防止血肿扩大是最主要的治疗。 病情进行性恶化或有手术指征者，及时手术清除血肿是最有效的手段。,预防并发症 ，减少病死率,维持生命体征稳定 意识、血压、脉膊、体温、呼吸 保护重要脏器功能 脑（脑疝）、心（心衰）、肺（感染和呼衰） 肾（肾衰）、胃（出血）、肠（感染） 调整内环境平衡 水、电解质、血糖、酸碱平衡 加强营养支持和脑保护,规范康复治疗 ，降低致残程度,脑卒中常见的残疾 肢体瘫痪 吞咽困难 语言障碍 情感障碍 智能障碍 平衡障碍 等,使用的康复治疗 运动训练 作业治疗 语言治疗 心理治疗 药物治疗 理疗、针灸、推拿 等综合治疗,肢体瘫痪的康复治疗程序,量力而行，循序渐进，永不间断,查明卒中原因，制定预防措施,传授卒中知识，学会卒中防治,认识卒中危险因素 高血压、脂代谢异常、糖尿病、吸烟、肥胖、心脏病、脑供血动脉狭窄 如何控制危险因素 行为干预：戒烟、饮食、运动、心态 药物治疗：他汀类 、 降压药、 抗血小板药物的用药目的和副作用，以及血管狭窄药物治疗（PAS） 如何康复训练,脑卒中有哪些疑惑？,误解 中风是突发不能避免或预防 不可以医治 只是老人病 只能短暂康复,疑惑？,脑卒中的急诊救治,六大环节生存链,脑卒中院前急救的6项原则,迅速识别卒中（6大表现） 立即打急救电话（120） 送病人到有卒中资质的医院（CT+医生） 迅速而正确的诊断（时间=大脑） 在医院内接受规范的治疗（卒中单元） 及时进行康复治疗（防止残疾）,院前急救的目的：降低脑卒中的病死率和致残率,迅速识别卒中（6大表现）,平衡障碍,偏瘫,偏盲,构音障碍,偏身感觉 障碍,复视,半侧空间忽视,失用,失语,四肢不协调,立即打急救电话（120）,开始症状轻微， 会逐渐恶化,叫救护车,松开 衣裤,别垫枕头,头部 禁止转动,到有卒中资质的医院（CT+医生）,医生说还要观察病情，并且做一些检查，才能最后确诊。,真的是脑中风吗？,发病后应该立即就诊，迅速治疗；时间就是大脑/生命,脑卒中的常见形式CT特征,脑梗死,脑出血,迅速而正确的诊断（时间=大脑）,脑血管检查（CTA、DSA）,在医院内接受规范的治疗（卒中单元）,高血压心脏病,脑卒中,水电解质失衡,肺炎等感染 疾病,消化道出血,必要时依照需要反复检查,高血压,诊查有无并发症？,危险吗？,及时查明病因有的放矢,蛛网膜下腔出血 脑动脉瘤（70%以上） 动静脉畸形（10%左右）,脑出血 大多数是高血压其余动静脉畸形,脑梗塞 血管疾病及心脏的疾病,诊查病因,及时进行康复治疗（防止残疾）,运动疗法 作业治疗 语言训练 吞咽训练 心理治疗 平衡训练 认知训练 理疗针灸 推拿按摩,脑卒中是一组综合症看似相似,类型不同病因不同机制不同病程不同程度不同部位不同症状不同危险不同 结局不同预防不同,因此要系统检查，全面分析，才能个体化治疗,脑卒中的二级预防,降压治疗阿司匹林他汀药物 是卒中预防的三大基石,脑卒中的二级预防,控制危险因素 控制血压 控制血糖 调脂治疗（他汀药物） 抗血栓治疗 阿司匹林/氯吡咯雷 华法令（房颤者）,改变行为治疗 戒烟限酒 适量运动 低盐低脂饮食 健康心态,二级预防目的：降低脑卒中的复发率,1、控制血压,降压目标 降压方法 药物选择 药物禁忌 药副作用 治疗疗程,1、控制血压,非药物治疗 低盐饮食 戒烟限酒 适量运动 减轻体重 良好心态,药物治疗 ACEI（普利类） ARB（沙坦类） CCB（地平类） BB（洛尔类） D（利尿剂）,降压目标 降压方法 药物选择 药物禁忌 药副作用 治疗疗程,1、控制血压,选药原则 有效降压 平稳降压 联合降压 长期降压 综合控制,联合降压处方 ACEI或ARB或 CCB 1+D或ACEI/ ARB + CCB ACEI/ ARB+ CCB+ D,普利类（蒙诺）沙坦类（安来）+地平类（络活喜）+利尿剂类（寿比仙）,降压目标 降压方法 药物选择 药物禁忌 药副作用 治疗疗程,1、控制血压,ACEI（普利类）：血管性水肿、妊娠、高钾、双侧肾动脉狭窄禁忌 ARB（沙坦类）：妊娠、高钾、双侧肾动脉狭窄禁忌 CCB（地平类）：心律失常、心衰禁忌 BB（洛尔类）：哮喘、房室传导阻滞、外周动脉病变、代谢综合征、糖耐量异常、运动员、慢阻肺禁忌 D（利尿剂）：痛风、代谢综合征、糖耐量异常、妊娠禁忌,降压目标 降压方法 药物选择 药物禁忌 药副作用 治疗疗程,1、控制血压,ACEI（普利类）：咳嗽、高钾、水肿 ARB（沙坦类）：高钾血症 CCB（地平类）：水肿、头痛、潮红 BB（洛尔类）：支气管痉挛、心功能抑制 D（利尿剂）：低钾、低钠、高尿酸血症,降压目标 降压方法 药物选择 药物禁忌 药副作用 治疗疗程,1、控制血压,治疗方法：每日终身+经常监测 优化降压：有效、平稳、减少晨峰 治疗目的：保护血管和心、脑、肾 治疗经验：用药简单+爱脑日记 宣教目的：提高知晓率、治疗率、达标率,降压目标 降压方法 药物选择 药物禁忌 药副作用 治疗疗程,2、他汀类药物调脂治疗,降低LDL-C（调脂治疗） 稳定粥样斑块（抗动脉硬化治疗）,治疗目标 药物选择 药副作用 治疗疗程,2、他汀类药物调脂治疗,治疗目标 药物选择 药副作用 治疗疗程,33 %,45 %,42 %,55 %,80mg,29 %,37 %,37 %,49 %,40mg,24 %,29 %,32 %,43 %,48%,20mg,20 %,21 %,27 %,37 %,43%,10mg,普伐 他汀,洛伐 他汀,辛伐 他汀,阿托伐 他汀,瑞舒伐 他汀,剂量,依据药物降脂水平而定，从降脂目标开始。 强化降脂：LDL-C下降40%；标准降脂LDL-C下降3040% 。 20mg开始逐渐增加剂量，并监测不良反应。,2、他汀类药物调脂治疗,禁忌症：活动性肝病或原因不明的转氨酶持续升高超过正常3倍。 副作用：便秘、腹胀、消化不良和腹痛。 注意事项：肝功损害与用药剂量成正比，肌肉损害与计量无关，不增加脑出血机会。,治疗目标 药物选择 药副作用 治疗疗程,肝酶升高与他汀计量有关,03年12月的数据库,Jacobson TA. Am J Cardiol. 2006;97:44C-51C,肌酶升高与他汀计量无关,Brewer HB Jr. Am J Cardiol. 2003;92:23K-29K,现有他汀对横纹肌的损伤都很小,2、他汀类药物调脂治疗,剂量依赖性降低LDL-C，服药后第2周起效，第4周获得最佳疗效。 初始剂量开始（20mg/日），每4周为时间间隔逐步调整剂量至每日达标剂量。 长期服用，时间越长，效果越好； LDL-C越低，效果越好。,治疗目标 药物选择 药副作用 治疗疗程,3、抗栓治疗抗血小板聚集治疗,治疗目标：预防卒中复发,治疗目标 药物选择 药副作用 治疗疗程,阿司匹林 100mg/日 氯吡格雷 75mg/日,3、抗栓治疗抗血小板聚集治疗,药物副作用: 阿司匹林：出血、过敏反应、胃黏膜损伤 氯吡格雷：腹痛、消化不良、便秘或腹泻 氯吡格雷明显少于阿司匹林，但价格贵 治疗疗程：长期服用 强化治疗 阿司匹林：300mg /日1周100mg/日 氯吡格雷：300mg/次75mg/日,治疗目标 药物选择 药副作用 治疗疗程,4、戒烟,用有效的3分钟时间干预，用明确、坚定、个性化语言明确告知： “我认为现在戒烟对你很重要，我可以帮助你“ “仅仅在生病时减少吸烟是不够的“ “作为病人，你必须知道，戒烟是你能够做到的保护自己和家人健康的最重要的事。你愿意尝试戒烟吗？我和医院的人员将帮助你” 戒烟过程中的一个小倒退并不意味着是整个方案的失败，只不过是最终获得成功的一个小退步而已。,行为咨询 戒烟步骤 对付反应 戒烟原则,戒烟是最经济的预防策略,4、戒烟,承诺戒烟：确定戒烟的动机和愿望 选择戒烟日期，不要试图蜻蜓点水； 从戒烟日开始完全戒烟，停止在家中和车里吸烟； 不要去那些倾向吸烟的场所 确保和争取同事、朋友和家庭的支持，以鼓励和保持戒烟状态,行为咨询 戒烟步骤 对付反应 戒烟原则,戒烟是最经济的预防策略,4、戒烟,头晕时洗脸、淋浴； 嘴里难受时漱口； 喉咙干时喝茶、咖啡； 实在想抽时嚼口香糖； 焦虑胸闷时作10次深呼吸； 感到无聊时听音乐、深呼吸； 疲倦时深呼