右室双出口的体外循环管理8例.doc

右室双出口的体外循环管理8例作者：薛丽琴张铁柱薛一丹周美华 【关键词】右室双出口/外科学体外循环心肌保护 1临床资料 200511/200608体外循环下行右室双出口（DORV）矫治术患者在8（男2，女6）例，年龄321岁，体质量14.556kg.其中SDD型4例，SDL型3例，SDS型1例，5例行同种带瓣管道右室肺动脉连接术.术前血红蛋白为12.923.8g/L，Hct为36.8%69.4%.均使用Stocker型心肺机、变温水箱，6例使用Medteronic膜式氧合，2例使用鼓泡式氧合器，东莞动脉微栓过滤器和体外循环管道.全部患者均采用气管插管静脉复合麻醉，经升主动脉和上、下腔静脉插管建立体外循环(CPB).预充液采用醋酸钠平衡盐40g/L，50g/LNaHCO33mL/kg，200g/L甘露醇5mL/kg，地塞米松35mg/kg，血浆200400mL.其中7例采用无血预充，1例加入库血150mL，3例放血8002000mL，术后再回输体内，血液稀释后Hct维持在20%30%.CPB转流平稳后行血液降温，至鼻咽温3032时阻断升主动脉，6例经主动脉根部单次灌注04HTK（30mL/kg）心脏保护液；2例病情较轻使用改良Thomas液(1015mL/kg)使心脏停跳，以后每30min复灌1次(57mL/kg).转流期间温度控制在2528之间，流量维持在5080mL/kg左右，经桡动脉有创监测的儿童灌注压一般控制在70mmHg以下.定时测血气分析、电解质、调节氧流量使各项指标维持在正常水平.待心内操作基本完成时开始缓慢均匀复温，根据血气、电解质监测结果及时补充50g/L碳酸氢钠和氯化钾.根据鼻咽温及混合静脉氧饱和度逐渐提高灌注流量，鼻咽温至3234开放升主动脉.CPB时间79246min，主动脉阻断时间48153min;开放后心脏自动复跳6例，2例除颤复跳.心脏复跳后常规应用多巴胺支持，顺利停机.术中尿量1502200mL，2例出现血红蛋白尿500700mL，8例全部存活，痊愈出院. 2讨论 DORV为较复杂的心脏手术，CPB时间相对较长，易出现各种并发症，我们的体会是：使用性能良好的体外设备及膜式氧合器；合理的血液稀释能降低血液粘稠度及循环阻力，改善微循灌注；采用中度血液稀释，转流过程中Hct维持在20%30%；加强心肌保护，心脏停跳前保证心肌的血流灌注，CPB初期易发生低血压，应严格掌握出入平衡，心腔充分引流；心肌保护液首选HTK液(低钠无钙、高钾高镁溶液)1，其停跳时间维持较长（约120180min）；预计手术时间短的应用改良Thomas液冷灌2；重视脑及肺保护：在浅、中度低温CPB中宜采用稳态，均匀的降复温和梯度复温以及在复温时水温设定低于40，水箱温度与鼻咽温差小于10；应用微栓过滤器、激素等可减少神经系统并发症3. 【参考文献】 1杨茂元.HTK心脏停博溶液用于心肌保护J.国外医学麻醉学与复苏分册,1997,18(5)：305-307. 2龙村.体外循环手册M.