PICC置管后并发症及.ppt

PICC置管后并发症及处理方法,肿瘤科,PICC置管后并发症及处理方法,穿刺时并发症 渗血和血肿 心律失常 送管困难 导管移位 拔导丝困难 空气栓塞,出血的观察,穿刺后24小时内有少量出血是正常现象 置管后24小时内减少置管侧手臂的活动，避免手臂弯曲、过度活动,渗血和血肿 常见的原因： 有凝血功能障碍的患者； 局部反复穿刺，穿透血管壁； 压迫不当。 处理方法： 局部加压止血； 避免穿刺侧肢体过度活动； 停止使用影响凝血功能的药物。,心律失常,常见的原因： 导管插入过深或导管尖端刺激上腔静脉神经丛 处理方法： 操作时准确测量置管长度；在置管过程中密切观察心律变化，若出现心律失常，退出导管少许，必要时给予药物治疗。,送管困难,常见的原因： 选择的血管细小，静脉瓣多或选择头静脉，当其进入锁骨下静脉时，易出现送管困难； 置管时患者体位摆放不当； 静脉堵塞或移位。 处理方法： 选择粗直、静脉瓣少的血管进行置管，当导管尖端到达肩部时，让患者头转向穿刺侧，下颌靠近肩部，送管遇阻力时，向后撤导管少许后再送。,导管移位,常见的原因： 患者体位不当或选择头静脉穿刺 处理方法： 帮助患者调整正确的体位； 导管进入颈静脉或无名静脉时，应将导管退出，调整角度后重新置入。,拔导丝困难,常见的原因： 穿刺前未用生理盐水冲洗导管； 送管不畅而强行送管造成导管扭曲； 导管在生理角度处，或患者体位改变。 处理方法： 保持穿刺时体位，退导管1-2厘米后轻轻拔出导丝。,空气栓塞,常见的原因： 拔导丝后，未及时接正压接头。 处理方法： 拔导丝后，及时抽回血，并正压封管或输液。,置管后常见的并发症,机械性静脉炎 血栓性静脉炎 感染 导管堵塞,机械性静脉炎,常见的原因： 选择的血管细而导管相对较粗； 导管过硬，表面不光滑或尖端不锋利。 穿刺侧肢体过度活动。 处理方法： 抬高肢体，鼓励患者适度活动肢体； 热敷或超短波理疗； 3天无好转或有加重趋势，应拔管。,血栓性静脉炎,常见的原因： 选择小静脉、粗导管，造成血管内膜的损伤； 穿刺时损失哪个血管内膜；导管尖端位于上臂远端未到达上腔静脉； 封管不规范，导致血栓形成。 处理方法： 暂停输液，局部热敷； 拔管。,感染,常见的原因： 无菌操作不严格 未及时换药 处理方法： 加强换药，必要时给予抗生素治疗； 感染严重者，拔出导管进行细菌培养。,导管堵塞,常见的原因： 封管方法不正确。 处理方法： 尿激酶溶栓； 拔管。,堵管的再通操作方法,溶栓剂配制 为10万u尿激酶加20ml生理盐水。 方法 为PICC导管端连接三通，直的一端接容栓剂注射器后关闭，另一端接空的注射器，抽出导管内液体后关闭。注入容栓剂后，关闭30min，然后每隔5min用空注射器抽吸回血，可反复进行，若多次无效，应拔管。,活 动 指 导,第一天减少肢体活动，适当增加握拳松拳活动 第二天可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，如吃饭、洗漱、洗澡、做简单家务、打电脑、写字等，但时间不宜过长。 避免使用这一侧手臂提过重的物体，不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼。 锻炼身体时,置管侧上肢切勿剧烈运动，勿过度弯曲、伸展。,沐 浴 指 导,可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴 淋浴前先用小毛巾缠绕在贴膜上 再用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧 淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水及时到医院更换贴膜,缠绕塑料保鲜膜的方法,穿 衣 指 导,平时衣服袖口不可过紧 穿脱衣服动作宜轻柔 穿衣时应先穿穿刺侧，脱衣时应后脱穿刺侧 可取清洁的长筒丝袜一段套在上肢 ，保护导管，方便穿脱衣