《临床输血治疗技术》PPT课件.ppt

临床输血治疗新技术,临床基础检验学教研室 李宝华,概述,临床输血的发展：,单一全血输血,成分输血,提高疗效 节约血液 减少不良反应.,没有改变异体输血的本质,不能从跟不上消除输血不良反应,新技术,白细胞去除术 血液辐照 治疗性血液成分去除术/置换术 单个核细胞单采技术等等,一、白细胞去除术,白细胞去除术（leukocyt removal）： 是指在保证血液制剂质量的前提下，对血液制剂中供着白细胞进行有效的清楚处理 白细胞去除术包括： 离心去除法 滤器去除法,（一）白细胞去除术的原理,离心去除法： 利用各种血液成分比重存在明显差异，在特定的离心力是时间作用下，全血各个成分明显分层，然后再去除白细胞所在层。 肉眼观察控制 自动程序控制,过滤去除术 利用白细胞体积大，有特殊黏附性而用滤器去除。 血站型 临床型,（二）白细胞去除的临床意义,预防发热性非溶血输血反应 预防同种免疫 预防亲白细胞所致的输血传播疾病 降低白细胞所致的其他输血不良反应风险,（三）应用,经济条件允许的初次输血者 需要多次输血治疗的患者 将来可能要长期依赖输血治疗的患者 将来可能要接受同种异体器官移植、造血干细胞移植的患者,（四）注意事项,离心和过滤并不能完全去除白细胞，所以不能预防全部白细胞相关的不良反应，如TA-GVHD。 临床型过滤的弊端,二、血液辐照技术,针对TA-GVHD采用的技术 有效灭杀具有免疫活性的淋巴细胞,（一）TA-GVHD概念,存在于血液制剂中的供者淋巴细胞（移植物），经输血进入受着（宿主）体内后，可能在宿主体内植活并大量繁殖，并以宿主的各种组织器官作为靶器官进行攻击、破坏，损伤宿主多脏器功能，导致患者（宿主）出现多脏器功能衰竭甚至死亡，这种因输血引发的移植物抗宿主病理损害，称之为TA-GVHD。,（二）血液辐照处理技术原理,射线,有核细胞DNA 不可修复损害,细胞丧失 复制、增殖能力,红细胞和血小板 无核,剂量合适无损伤,淋巴细胞失去 复制增殖能力， 而不影响其他 成分活性,（三）血液辐照处理的临床意义,有效预防TA-GVHD 什么情况下出现TA-GVHD? 辐照后血液制品怎么处理？,三、血液病毒灭活技术,是指在保持血液制剂有效性的前提下，采用物理、化学、生物学等方法，对可能存在于血液制剂中的所用病毒进行灭活处理，以避免经输血传播病毒。,（一）血液病毒灭活的必要性,血液传播病毒的现状 严格筛选献血者 血液病毒检测 病毒传播概率明显下降，但不是可以避免 成分输血 血浆蛋白制品病毒传播的危害更大！,（二）病毒灭活的技术原理,基本要求 1.病毒灭活后血液制品质量稳定，安全 2.灭活所有血液制品中的病毒,常用的方法,物理方法： 1.加热法 2.射线法 3.滤除法 化学法： 1.针对病毒核酸：烷化剂 2.针对病毒膜脂质：氧化剂等 上述方法在血浆蛋白制剂中已成功应用，但在血液制剂中因各种因素影响还未普及。,（三）临床意义及其应用,在血浆蛋白制品已经成功应用 在血液制品方法还未完全成熟，处于临床应用研究中。,四、治疗性血液成分去除术,包括： 1.治疗性红细胞去除术 2.治疗性白细胞去除术 3.治疗性血小板去除术,（一）去除术的原理,利用血细胞分离机，去除血液中某种病理或有害成分； 其他血液成分会输患者。,（二）临床应用,当循环血液中红细胞/白细胞/血小板异常增多时，有可能造成各种并发症，危及患者性命时，可采用血细胞去除术。 血细胞去除术只是对症治疗，必须有效跟进针对原发病的治疗。,五、治疗性血液成分置换术,包括： 1.治疗性血浆置换术 2.治疗性红细胞置换术,（一）治疗性血浆置换术 Therapeutic Plasma Exchange (TPE),离心式血浆置换 膜滤过式血浆置换 双重血浆置换,TPE原理图,抗凝剂,ACD液 Acid Citrate Dextrose Solution,肝素,混合使用,置换液,置换液,主要目的：维持血容量的动态平衡,其它目的,1、补充患者原本缺乏的血浆成分,2、强化PE时补充医源性丢失成分,3、免疫调节功能,4、抑制病理性成分产生,5、结合病理性成分,6、迅速改善缺氧状态,置换液,置换液,晶体液,蛋白质溶液,血浆代用品,置换液,晶体液,生理盐水,林格氏液,平衡盐溶液,置换液,蛋白质溶液,新鲜冰冻血浆（FFP）,血浆蛋白组分溶液（PPF）,5%白蛋白溶液（Alb）,静脉注射免疫球蛋白（IVIG ）,冷沉淀（Cryoprecipitate, Cryo）,置换液,血浆代用品,右旋糖酐,羟乙基淀粉,明 胶,TPE的疗效机制,去除作用：自身抗体、同种抗体、免疫 复合物、炎症介质、内外源性毒物等 补充作用：如PGI2、IVIG 免疫调节作用：细胞免疫、体液免疫,TPE临床应用,TPE治疗原则,病因不明,常规治疗无效,预后不良,（二）治疗性红细胞置换术,原理与血浆置换类似 置换成分主要是健康人的红细胞,治疗性红细胞置换术应用,地中海贫血急性危象 镰状细胞贫血 一氧化碳中毒 脑型疟疾 严重HND、自身免