《口腔流行病学》PPT课件.ppt

口腔流行病学,冯希平,口腔健康调查,口腔健康调查是口腔流行病学研究中最常采用的基本方法。 分为收集资料、整理资料和分析资料三个步骤。 WHO的口腔健康调查基本方法,收集资料（调查设计）,调查目的和对象 调查项目（分析项目和备考项目） 指数和标准 调查方法（普查、试点调查、抽样调查、捷径调查） 样本含量 现况调查中易发生的误差及预防方法,抽样调查（sampling survey）,单纯随机抽样 simple random sampling 分层抽样 stratified sampling 整群抽样 cluster sampling,捷径调查（pathfinder Survey）,选取有代表性的年龄组人群进行调查（5，12，15，35-44，65-74）,样本含量,现况调查的样本含量估计公式 NKQ/P K值是根据研究项目的允许误差大小而定。允许误差为10，K400，允许误差为15，K178，允许误差为20，K=100 N为受检人数，P为某病的预期患病率，Q1P,现况调查中易发生的误差及预防方法,抽样误差 偏倚 检查者偏性（检查者之间的偏性和检查者本身的偏性） 防止检查者偏性的办法 疾病的诊断标准要明确 调查前要认真培训，对于诊断标准要统一认识 调查前要做标准一致性试验,标准一致性试验,可用Kappa作为一致性试验的依据，Kappa值的大小与可靠度的关系为： 0.4以下 可靠度不合格 0.410.60 可靠度中等 0.610.80 可靠度优 0.811.0 完全可靠,Kappa,K=(Po-Pe)/(1-Pe) Po=(a+d)/N Pe=(a+c)(a+b)+(b+d)(c+d)/N2 a检查者与查考检查者一致诊断为龋齿的牙数 b检查者与查考检查者一致诊断为无龋的牙数 c检查者诊断为无龋而查考检查者诊断为龋齿的牙数 d检查者诊断为龋齿而查考检查者诊断为无龋的牙数 N受检人数,资料的整理,设计分组 拟定整理表 分组汇总，归纳总结,资料的分析,计量资料和计数资料分析 流行病学常用统计指标 平均数，标准差，率，构成比,病例对照研究,选择一组已患所要研究疾病的病人作为对照组，同时选择一组未患该病但与病例组有可比性的个体作为对照组。用同样的方法调查两组对象过去有无暴露于某种（些）可疑病因的历史及暴露的程度。通过分析比较两组对象的暴露史的差别有无统计学显著性意义，籍以推断暴露因素。,病例对照研究资料整理表,研究步骤,提出疾病的病因假设 确定病例组和对照组的配比方式 确定病例组和对照组的人选 样本大小的估计 确定调查因素的种类、数量级和检测方法 设计调查表 防止偏性 实施调查，收集资料 资料整理与分析 提出研究报告,研究对象的选择要求,诊断明确 有代表性 有可比性,研究对象的来源,医院病人 一般人群,病例组与对照组的配比,组间配比 配对,资料的收集,确定调查项目，拟定调查表 统一标准 培训调查员,结果分析,均衡性检验 研究因素与疾病的联系及其强度分析 分组资料分析 配对资料的分析,分组资料的RR和OR,RR暴露者某病发病率/非暴露者某病发病率 ORad/bc,配对资料的OR,ORc/b,样本大小的估计,查表法 公式法 累积法,群组研究,将特定人群按其是否暴露于某因素分为暴露组和非暴露组，追踪观察一定时间，比较两组的发病率，以检验该因素与某疾病联系的假设。,队列研究资料整理表,群组研究的研究步骤,提出疾病的病因假设 按照危险因子将研究对象分成暴露组和非暴露组。 追踪观察发病情况 对发病率进行统计学分析，观察有无差异，确定危险因子与疾病的关系,研究对象的选择,混杂因子尽可能接近 研究人数足够 人口流动性小 暴露人群预期发病率高，以期研究能在短期内完成 医疗保健条件和合作条件较好，能提供较完整的资料,暴露组和非暴露组的选择,在同一人群中 特殊暴露人群 平行对照 一般人群对照,资料收集,暴露史资料 填写调查表 查阅记录 医学检查或检验 疾病资料,资料分析,样本大小的估计 查表法 公式法 发病率的计算 RR,队列研究的特点,结论较可靠 观察对象多，时间长，花费大，观察项目少,现场实验研究,是指在研究者的控制下对人群采取某项干预措施或施加某种因素或消除某种因素以观察其对人群疾病发生或健康状况的影响。 是实验法而非观察法 要求设立严格的对照观察，即研究对象随机分配到不同组，而非自然形成的暴露组和非暴露组。,应用范围,疗效研究 新治疗措施的副作用或并发症的研究 病因研究,临床试验的基本类型,非随机同期对照试验 随机对照试验 历史对照 交叉试验 自身前后对照,临床试验设计,病例选择 统一诊断标准，纳入标准，排除标准 设立对照组 随机化分组 盲法试验,设立对照组,原因 疾病的自愈趋势 安慰剂效应 影响疾病预后的其它因素,对照的方式,历史对照 空白对照 安慰剂对照 标准疗法对照 潜在对照 相互对照,随机化分组,完全随机化分组 区组随机化分组 分层随机化分组,样本大小估计,公式法,盲法试验,单盲 双盲 三盲 非盲,疗效指标的选择,敏感性和特异性 客观性 指标要有测量时间与空间的限定 重复性,结果分析,疗效分析常用指标 有效率，病死率，复发率，阴转率或阳转率，生存率,疗效评价原则,疗效研究的设计，是