《心脏病异常体征》PPT课件.ppt

心脏病常见症状和异常体征,长征医院心内科 张家友,心脏病常见症状,胸痛（Chest Pain ) 呼吸困难(Dyspnea) 心悸（Palpitation) 水肿（Edema) 晕厥(Syncope),胸痛(chest pain)病因,炎症 缺血 内外伤 肿瘤 神经官能症,心脏外因素 心脏因素 心绞痛 急性心肌梗死 急性心包炎 心脏神经官能症,心绞痛,部位：胸骨中下段后 范围：手掌大小 性质：压窄样 放射：左肩及左上臂内侧，偶颈、下颌 伴随症状：出汗、恶心、乏力 时间：半分钟至15分钟 影响因素：运动、情绪激动、固定时间 缓解方式：休息或含硝酸甘油,急性心肌梗死,部位：胸骨中下段后 范围：手掌大小 性质：压窄样 放射：左肩及左上臂内侧，偶颈、下颌 伴随症状：出汗、恶心、乏力更明显 时间：超过30分钟,急性心包炎,部位：心前区 范围：心前区 性质：刀割样 伴随症状：发热 时间：数小时至数天 影响因素：前倾位减轻,胸痛问诊要点,1、部 位 2、性质与程度 3、持续时间 4、诱因 5、缓解方式 6、放射 7、伴随症状,主观感觉空气不足，客观表现呼吸费力。 Dyspnoea is an uncomfortable awareness of ones own breathing. It is considered abnormal only when it occurs at a level of physical activity not normally expected to cause any problem.,呼吸困难(dyspnea)病因,呼吸系统疾病 心脏病 血液病 中毒 其它,心源性呼吸困难,劳累时发作或加重 仰卧时加重,坐位时减轻 夜间阵发性呼吸困难伴咳嗽时气促在先 应用利尿剂、强心剂后缓解,问诊要点,既往病史 诱因 伴随症状 缓解方式,心悸,自觉心跳，伴心前区不适。 Palpitations are unpleasant awareness of the heart beat.,心悸(palpitation)病因,心脏搏动增强 生理性 刺激性食物或某些药物 病理性 心律失常 心动过速 心动过缓 心律不齐 心脏神经官能症,问诊要点,既往病史 诱因 伴随症状 缓解方式,水肿,人体组织间隙过多液体积聚。,水肿(edema)病因,全身性水肿 心原性 肾原性 肝原性 其他原因 局部性水肿 局部炎症 静脉回流受阻,心原性水肿的特点,有心脏或肺部疾病史 最先出现在下垂部位 伴随心衰其它症状,问诊要点,既往病史 开始出现的部位 伴随症状,晕厥(syncope),短暂的意识丧失，多不能保持原有体位。 Syncope is a loss of conciousness usually due to a reduction in perfusion of the brain,晕厥(syncope)病因,心源性 心脏排血受阻 心律失常 血管源性 直立性低血压 血管迷走性 脑源性 其他,心律失常所致晕厥的特点,多与体位无关 多伴随抽搐、大小便失禁 发作时间短,问诊要点,既往病史 发病体位 伴随症状 持续时间 缓解方式,心 脏 异 常 体 征 心室增大的体征 心率与节律的改变 心音改变 心脏杂音 其它体征,左心室肥大,左心室肥大,心尖搏动向左下移位 心尖搏动范围多大于2cm 心尖部抬举样冲动 心浊音界向左下扩大,右心室肥大,右心室肥大,心尖搏动向左移位 心前区抬举样冲动 剑突下心尖搏动(见于肺气肺伴右心肥厚) 心前区隆起(见于儿童期即发病者) 心浊音界向左扩大,梨形心,靴形心,心包积液,立位,卧位,心脏听诊部位,第一心音与第二心音鉴别,第一心音音调低,时程长,心尖部响。 第二心音音调高,时程长,心底部响。 第一心音与第二心音间隔短。 第二心音与下一个第一心音间隔长。 第一心音与心尖搏动同时出现 第二心音出现于心尖搏动后,正常心音,第一心音:心室收缩开始时二尖瓣、三尖瓣关闭的振动所产生。 第二心音:心室舒张开始时肺动脉瓣、主动脉瓣关闭的振动所产生。 第三心音:心室舒张早期，血液自心房急速流入心室，使心室壁振动所产生。 第四心音:舒张末期心房收缩所产生,心律失常,快而规则：窦速、阵发性心动过速 慢而规则：窦缓、传导阻滞 心律不齐：窦性心律不齐、早搏、传导阻滞、房颤,S1,S2,心尖部,心尖部,心尖部,心底部,正常,S1增强,S1减弱,影响第一心音强度的因素,心肌收缩力 二尖瓣、三尖瓣的完整性 二尖瓣、三尖瓣的位置,第一心音增强,心肌收缩力增强：高热、甲亢 二尖瓣狭窄,第一心音减弱,心肌收缩力减弱：心肌梗死、心肌病、 心肌炎 二尖瓣、三尖瓣关闭不全 心室过度充盈：主动脉瓣关闭不全、 一度房室传导阻滞,影响S2强度的因素,主动脉与肺动脉内压力 半月瓣的完整性和弹性,主动脉瓣第二心音增强,高血压 主动脉硬化,主动脉瓣第二心音减弱,低血压 主动脉瓣关闭不全、狭窄,肺动脉瓣第二心音增强,肺动脉高压：左心功能不全 左至右分流的先心病 二尖瓣狭窄,肺动脉瓣第二心音减弱,肺动脉压降低 肺动脉斑关闭不全、狭窄,第一心音分裂,偶见与儿童、青年 右束支传导阻滞,呼气,吸气,通常分裂,固定性分裂,逆分裂,1,2,1,A2P2,1,A2P2,1,A2P2,1,P2A2,1,2,第二心音分裂,通常分裂：儿童、青年、肺动脉压 增高、右束支传导阻滞 固定性分裂：房间隔缺损 逆分裂：主动脉瓣狭窄、左束支传 导阻滞,二尖瓣关闭不全杂音示意图,室间隔缺损杂音示意图,主动脉狭窄杂音示意图,肺动脉瓣狭窄杂音示意图,主动脉瓣关闭不全杂音示意图,二尖瓣狭窄杂音示意图,动脉导管未闭杂音示意图,收缩期杂音的强度分级,1级:杂音很微弱,所占时间很短,开始数秒可能听不到 2级:较易听到的弱杂音 3级:中等强度的杂音 4级:较响亮的杂音,常伴有震颤 5级:非常响亮,震耳,听诊器离开胸壁即听不到,均伴有震颤 6级:极响,听诊器距胸壁尚有一定距离亦可听到,有强烈的震颤,生理性杂音与病理性杂音的鉴别,特点 生理性 病理性 易变性 易变 不易变 与体位关系 卧位时易 因病变及部位 出现 而异 听诊部位及传导 肺动脉瓣 某一瓣区 心尖部 不传导 传导较广 心脏增大 无 有 杂音出现时间 收缩期 收缩期或舒张期,小 结,- 收缩期杂音 舒张期杂音 心尖部 二闭,左室扩张, 二狭,相对 生理性 性二狭 主瓣区 主狭,主动脉扩张 主闭 肺瓣区 肺狭,肺动脉扩张 肺闭,相对 生理性 性肺闭 三瓣区 三闭,右室扩张 三狭 胸骨左4肋间 室缺 主闭 -,额外音,奔马律 二尖瓣开瓣音 人工瓣膜替换术后心音 其它,奔马律,舒张中期奔马律 收缩前期奔马律 四音律,舒张中期奔马律：心功能不全,舒张中期奔马律与生理性S3,奔马律 S3 重症器质性心脏病 正常人 心率100bpm 正常,收缩期前奔马律,左心房性奔马律：高心病、主狭 右心房性奔马律：严重肺高压、肺狭,二尖瓣开瓣音：二尖瓣狭窄,人工瓣膜替换术后心音：人工瓣膜替换术后,震颤 心包摩擦音 外周血管体征（股动脉枪击音、 水冲脉、毛细血管搏动征）,其他重要体征,心脏各种震颤的临床意义,- 时期 部位 疾病 收缩期 胸骨右缘2肋间 主狭 胸骨左缘2肋间 肺狭 胸骨右缘3,4肋间 室缺 舒张期 心尖部 二狭 连续性 胸骨左缘2肋间 动脉导 及其附近 管未闭 -,二尖瓣狭窄,视:二尖瓣面容,心尖搏动向左移位 触:心尖部舒张期细震颤 叩:梨形心 听:心尖部S1增强,心尖部中晚期舒张期杂音,左侧卧位最清楚 ,P2亢进,分裂.,二尖瓣关闭不全,视:心尖搏动向左下移位 触:抬举样心尖搏动常见 叩:心浊音区向左下扩大 听:心尖部有3/6级以上较粗糙的吹风样全收缩期,范围较广,向左腋下或左肩胛下角传导,并可掩盖减弱的S1,P2亢进,室间隔缺损,视:心尖搏动位置正常或稍向左移 触:胸骨左缘3,4肋间可有收缩期震颤 叩:心浊音界正常或两侧扩大. 听:胸骨左缘3,4肋间处有粗糙SM,P2亢进,主动脉瓣狭窄,视:心尖搏动向左下移位 触:在主动脉瓣区可触及收缩期震颤 叩:心浊音界向左下扩大 听：A2减弱或消失,可听到粗糙的收缩期杂音,向颈部传导,主动脉瓣关闭不全,视:心尖搏动向左下移位,且范围较广 触:心尖搏动抬举 叩:心浊音界向左下扩大,呈靴形 听:S1减弱,A2减弱或消失,听到叹气样舒张期杂音,以第二听诊区明显,可传到心尖部. 外周血管体征:毛细血管搏动征,水冲脉,动脉枪击音,动脉导管未闭,视:心尖搏动位置正常或稍向左下移位 触:胸骨左缘第2肋间有收缩期震颤,亦可为连续性震颤 叩:心浊音界正常或稍向左下扩大,心腰部稍膨出 听:胸骨左缘第2肋间处有连续性机器样杂音,P2亢进及分裂,复习题,左室肥大体征? 右室肥大体征? 二尖瓣狭窄体征? 二尖瓣关闭不全体征? 主动脉瓣狭窄体征? 主动脉瓣关闭不全体征? 室性奔马律意义?,咯血(hemoptysis),二尖瓣狭窄可发生 突然大咯血 淤血性咯血 急性肺水肿 肺梗塞,1.心脏杂音听诊包括：、 2.舒张早期奔马律提示： 3.二尖瓣狭窄时可在听到杂音 4.叩诊心界呈靴形心见于,常用英文缩写,LA: left atrium RA:right atrium LV:left ventricle RV:right ventricle AO:aorta PA:pulmonary arteria MS: mitral stenosis MI:mitral insufficiency AS:aortic stenosis AI:aortic insufficiency PS pulmonic stenosis PI:pulmonic insufficiency,TS: tricuspid stenosis TI: tricuspid insufficiency VSD: ventricular septal defect PDA: patent ductus arterious DM: diastolic murmur SM: systolic murmur OS: opening snap ES: ejection sounds,常用英文缩写,咳 嗽(cough),系肺泡和支气管粘膜淤血所致，发生在左心功能不全时,在急性左心功能不全时更为明显，有时为心衷发作前的主要症状，常为剌激性、阵发性和夜间阵发性干咳,问诊要点,既往病史 诱因 伴随症状 缓解方式,器质性与相对性二尖瓣狭窄杂音,鉴别点 器质性 相对性 心尖部舒 粗糙,收缩期 柔和,舒张中期 张期杂音 前有增强 呈递增型 拍击样S1 常有 无 开瓣音 常有 无 震颤 多有 无 心律 常有房颤 常为窦性 心脏增大 左房,右室增大 左室,左房增大 吸入亚硝酸 杂音增强 杂音减弱 异戊酯 X线心影 二尖瓣型 主动脉型 -,S1,S2,S1,连续性杂音与往返性杂音的鉴别,影响S1的强度,房室瓣的完整性 房室瓣的活动性 心室收缩率(dp/dt),S1,S2,心尖部,心尖部,心尖部,心底部,正常,S1增强,S1减弱,S1增强的疾病,二尖瓣狭窄 完全性房室传导阻滞 心动过速,影响S2强度的因素,主动脉与肺动脉内压力 半月瓣的完整性和弹性,呼气,吸气,通常分裂,固定性分裂,逆