《急症与急救》PPT课件.ppt

珍惜生命 从你我做起,现代文明社会在经济发达, 物资丰富的同时, 也伴生了: 突发危急重症增加 意外伤害事件增加 灾害事故增加 人类将怎样应对这些?!,您的一颗爱心和一双手，可以救人！,所需要的仅仅是一双手,生命系于千钧一发的时刻,心肺复苏术,心肺复苏术的对象猝死者(呼吸、心跳骤停） 猝死的病因：各种心脏病、急病、创伤、溺水、中毒、触电等。我国最主要的病因是心血管疾病。,急 病 创 伤 中 毒 溺 水 触 电,可以导致,呼吸 心跳 骤停,时间就是生命!-人体内没有氧储存器，一旦缺氧，重要脏器功能受损！,救命的黄金时刻 最初的几分钟到十几分钟！ 急！,一旦呼吸、心跳骤停:心搏骤停的严重后果以秒计算 18秒后脑缺氧症状出现 大脑 30秒后意识障碍，昏迷 60秒后脑细胞开始死亡 6分钟后大部分脑细胞死亡 10分钟脑组织发生不可逆转的损害,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相 关，每延误一分钟抢救成功率降低10% 心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟后实施CPR成功率几乎为0,所以， 我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。 我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习心肺复苏术 Cardio-pulmonary Resuscitation CPR,心肺复苏术,心肺复苏即是专业急救学，也是普及与培训的核心内容，称之为“救命技术”。 是对心跳呼吸骤停病人所采取的救命措施 胸外心脏按压 人工呼吸 三大要素 电击除颤 目的:在于给大脑供氧,心肺复苏（CPR）是指对心脏骤停病人 采取的恢复循环和呼吸功能的 一系列措施。,目的是为达到心肺脑复苏、完全恢复机体功能。,心肺复苏通常采用体外所实施的一些基本急救操作（胸外心脏按压和口对口人工呼吸）迅速抢救心跳、呼吸骤停的伤病员。,心脏骤停的判断标准,看反应、看呼吸。 表现为突然意识丧失，昏倒在地，面色苍白，继而紫绀，部分患者可有短暂而缓慢叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐。病人此时颈动脉搏动消失，心音消失。,一旦发现有人倒地,维持 血液循环,4.检查脉搏,5 心脏按压,立即打开气道，检 查呼吸，若无自 主呼吸，则 进行人工 呼吸。,6.打开气道,7.检查呼吸,8 人工吹气,报警时需告之,意外发生地点(伤病员所 在的确切地点； 现场可联络电话； 报案人姓名与电话号码； 发生意外原因； 患病、受伤者数目； 伤员情况(当前最危重的)： 清醒程度；呼吸状况； 脉搏情况；有无出血？,征得急救中心同意后再挂电话 先接通，后挂断！,胸外心脏按压,评估循环体征：病人无意识， 无动脉搏动，瞳孔散大或对光的 反映消失。没有正常呼吸、咳嗽、 运动，立即置于复苏体位，开始 心肺复苏。 胸外心脏挤压位置,中指定位 掌根重合胸骨长轴 双手掌根重叠,胸部正中央 两乳连线中点,压在胸骨上 肋骨骨折,胸外心脏按压定位,以掌根按压,手掌根,按压深度,有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动,胸骨下陷 大于5 cm，因人而异 产生6080mmHg动脉收缩压,成人胸外心脏按压法,保持双臂伸直,双肩在患者胸骨上方正中,垂直向下用力按压;按压时以髋关节为支点,腰部挺直，用上半身重量垂直往下压 按压后必须完全解除压力胸部弹回原位,体外心脏按压与人工呼吸交替进行,跪姿 患者的肩与胸側 两膝与肩同宽,胸部按压,胸外按压用力方式,按压应平稳，有规律地进行，不能间断 不能冲击式的猛压，下压及向上放松的时间大致相等 垂直用力向下不要左右摆动，放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，应尽量放松，同时可避免再下压时对胸骨“拍击” 应根据年龄和胸部弹性施加按压力量,双手掌根重叠 手指互扣翘起,每次按压后必須放松, 手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,双肩前倾至患者胸部正上方 腰挺直,手臂、肘部伸直,胸外按压不正确的示例,选位置不正确，过于靠上,选位置不正确，过于靠下,按压时双臂没有垂直,操作者上身没有前倾,只有胸外按压做得有效才可能产生适当血流 病人体位：仰卧平置于木板或地板上 按压部位：胸骨中下1/3交界处 (乳头连线与胸骨交界处) 按压频率：100次/min，儿童可达120次/min 按压深度：胸骨下陷成人大于 5cm,儿童23cm， 婴儿12cm， 按压方法：用力和快速按压，每次按压后要使胸廓完全恢复到正常位置 按压与人工呼吸的比值： 为30:2， 压放平均 压 : 心脏送出血液 放 : 血液回流心脏 按压与放松时间各占50% 数数掌握节奏，个位数加重复尾音 禁止在正常人身上练习心肺复苏,按压姿势及作用力方向,仰头举颏： 一手掌根部压前额,另一手食,中指抬下巴。勿压迫软组织,双手拉颌： 提起下额角,用拇指推开紧闭之唇。勿抬头使颈部伸张,如何打开气道？,伤病者呼吸心跳停止后，舌肌松驰下坠堵塞呼吸道。必须打开气道之前，先要解开领扣、腰带、胸罩等，迅速清除口鼻中的污物再打开气道。,伤病员下颏经耳垂 连线与地面呈90度,如何检查呼吸？,听Listen-是否有呼吸声； 看look-是否胸廓起伏； 感觉feeling-有无呼吸气流吹到脸上？ 不可超过10秒 维持呼吸道打开的姿势,口诀： 没呼吸 给呼吸,如果呼吸、脉搏存在可将昏迷的伤病员翻成侧卧位，防止口腔内分泌物或呕吐物堵塞气道,怎样进行 口对口人工吹气？,仰头举颏打开气道；口张开,捏鼻翼； 吹气方法：平静吸气、张大口包紧其口唇,缓慢吹气 吹气时间： 1秒左右，见胸廓起伏 吹入气量：500-700ml 有效标准：胸部抬起,交替进行心脏按压/口对口吹气 比例为 30/2,Ambu,无脉搏,有脉搏,继续进行心肺复苏,停止心肺复苏，检查呼吸35秒,有呼吸者,无呼吸者,继续进行人工呼吸,维持呼吸道通畅，取侧卧位，马上送医院,5周期后(约2分钟)检查有无脉搏、呼吸,成人心肺复苏流程图,心肺复苏有效指征,口唇、甲床、面色由紫转红 可触及颈动脉和股动脉搏动，收缩压60mmHg； 瞳孔由大变小 睫毛和对光反射恢复，眼球、四肢活动开始呻吟等 自主呼吸恢复，,心肺复苏可以终止的条件,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 有专业医务人员接替抢救 医务人员确定被救者已经死亡 救护者精疲力竭,气道梗阻急救,1974年美国医生海曼发明的海氏手法（Heimlich法）是一种简便有效的解除气道异物阻塞的急救方法。海氏手法又叫做“腹部冲击法”。 该方法主要用于气管异物导致呼吸梗阻、呼吸骤停之急救。气管异物不仅发生于幼儿，随着人口老龄化，老年人发生气管异物明显多于儿童所以海氏急救法使用日见广泛，并成为的新成员,腹部冲击法作用原理：是对气道异物梗塞者冲击腹部和膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，长驱直入气管，把堵塞气管、咽喉的异物驱除。,气管异物梗塞急救,呼吸道部分阻塞呼吸困难、呛咳不止 呼吸道全部阻塞不能呼吸、昏迷倒地 表现特征： 颜面青紫 不能发声 “v”形手势 肢体抽搐 呼吸停止,气道梗阻常见原因 婴幼儿,婴幼儿喉保护机制及吞咽功能不健全，进食时又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易将食物、小玩具等异物吸入气管内造成呼吸道梗阻。,气道梗阻常见原因青壮年,成人多因在进食时谈话大笑，抛高接食花生米等食物，或进食过快，吞咽过猛，将食物碎块吸入气管梗阻。,气道梗阻常见原因 老年人,近年来有资料表明，老年人或体弱多病者因吞咽机能减退，更容易将口中食物等吸入气管造成气道梗阻。,特别提示： 吃东西的时候，要尽量细嚼慢咽， 少说笑话，不跑动、不逗闹。 患有慢性疾病的人吃东西的时候， 应该格外注意进食速度、食物的 体积和软硬度。,容易引起气道梗塞的食物,花生仁,荔枝,汤圆,年糕,葡萄,解除气道异物方法,成人救治法 自救腹部冲击法 互救腹部冲击法（立位、卧位） 胸部冲击法（立位、卧位） 婴儿救治法 儿童救治法 手钩异物,定位,仰卧位冲击定位,部位 肚脐上二横指，剑突下方,成人气道梗阻急救（自救）,适用条件：不完全气道梗塞者，意识清楚，有一定的救护知识，现场无他人帮助 可一手握拳抵于脐上两横指处，另一手握住此拳快速向内向上冲压 46次，每次冲击动作要明显分开。 或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处， 连续弯腰挤压腹部46 次，可以连续 反复挤压数次，直至异物脱出 。,成人气道梗阻急救（互救）,适用范围：气道梗塞不完全者或完全梗塞者 意识清醒者立位腹部冲击法 可嘱其弯腰并用手掌击 打其后背中间4-6次。或救治 者用双手环绕患者腰间，一 手握拳抵于其脐上两横指处， 另一手握紧此拳向上、向后 冲击勒压4-6次。,成人气道梗阻急救（互救）,适用范围意识不清醒的气道异物梗塞者 如果患者已经窒息昏迷倒地，且 尝试口对口吹气无效，可跨坐其腿上 用掌根推压脐上两横指处4 6 次。 查看口腔，如异物已冲出，迅速用手取出异物 查看呼吸、心跳情况。必要时可做心肺复苏 。,AMBU,Heimlich maneuver,创伤救护四大技术的操作程序,止血,搬运,包扎,固定,出 血 分 类,皮下出血 内出血 外出血,动脉出血 静脉出血 毛细血管出血 鲜红 喷射 暗红 涌出 鲜红 渗出,止血方法,包扎止血法 加压包扎止血法 指压止血法 加垫屈肢止血法 填塞止血法 止血带止血法等,包扎止血法 针对小的创口出血。需用生理盐水冲洗消毒患部，然后覆盖多层消毒纱布用绷带扎紧包扎。 注意：如果患部有较多毛发，在处理时应剪、剃去毛发。,适用范围 头部、四肢小动脉、小静脉的出血 大面积毛细血管渗血,加压包扎止血法,止血原理 -利用大拇指的压力将出血伤口的供血动脉（近心端）压向骨骼. 适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救，注意压迫时间不能过长,指压止血法,（1）头顶部止血,止血动脉:颞浅动脉 止血点:在伤侧耳屏上前方1.5cm处 止血方法:大拇指 出血一侧 颞浅动脉 压向骨面,（2）颜面部,止血动脉：颌下动脉 止血点：出血侧下颌骨内三分之一凹陷处 止血方法：四指托住下颌 大拇指压迫出血一侧,（3）上臂出血,止血动脉：肱动脉 止血点：出血一侧上臂内侧搏动处 止血方法： 另一手四个手指对准上臂中段内侧压肱动脉至肱骨 一手抬高患肢，,（4） 手 掌出血,止血动脉：桡动脉、尺动脉 止血点：出血一侧手腕部 止血方法：将患肢抬高， 用两手拇指分别压迫手腕部 的尺、挠动脉,（5） 手指出血,止血动脉: 指动脉 止血点:出血手指两根部 止血方法:抬高患肢拇指与食指捏住手指两侧,（6） 下肢 出血,止血动脉：股动脉 止血点：出血一侧大腿腹股沟中稍下方搏动处 止血方法：手掌根部或双手大拇指向外上用力压向股动脉,下肢抬高,（7） 足部出血,止血动脉：足背动脉、胫后动脉 止血点：出血一侧足背 止血方法：用两手拇指分别 压迫足背动脉和内踝与跟腱 之间的胫后动脉,指压止血法注意事项,用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断血液 准确掌握动脉压迫点 压迫力度要适中，以伤口不出血为准 压迫510分钟，仅是短时间急救止血 保持伤处肢体抬高,面部出血指压点,填塞止血法,将消毒的纱布、棉垫、急救包填塞、压迫在创口内，外用绷带、三角巾包扎，松紧度以达到止血为宜。,填塞止血法,包 扎,目的 保护伤口，防止进一步污染，减少感染、减轻疼痛，压迫止血等并为伤口愈合创造条件;固定敷料和夹板,三角巾、绷带、纱布、创可贴 自身物品-衣服、围巾、毛巾、帽子、手绢等 要求：快、准、轻、牢 动作要迅速、准确，轻巧、伤口封闭严密、松紧适宜、固定牢靠。,包扎材料,特殊情况的处理 肠管脱出处理 （1）用保鲜膜或纱布盖在脱出的内脏上 （2）有条件时用大块敷料敷盖保护脱出的内脏 （3）用三角巾作环形圈，圈的大小以将腹内脱出物围住为宜（也可用干净的碗罩住）。 （4）腹部三角巾兜式包扎,特殊情况的处理（异物插入处理）,特殊情况的处理（断肢处理）,保持2-3度，禁止将断肢直接浸在水中,包扎注意事项,一、包扎之前，须先控制出血。 二、在伤口处须覆盖无菌敷料(没有无菌敷料,可使用清洁物品)再包扎，避免绷带直接与伤口接触。 三、敷料要够大够厚;打结避免压迫伤口、眼等 四、包扎四肢暴露出远端肢肢体末梢，以便随时观察血液循环的情形,骨折固定,骨折的分类,闭合性骨折：指骨折处皮肤完整，骨折断 端与外界不相通 开放性骨折：指骨折的断端刺破皮肤，与 外界相通,骨折的症状,骨折固定的目的,制动、止痛，减少伤病员的疼痛 防止伤情加重，避免损伤周围组织、血管、神经 减少出血和肿胀 防止闭合性骨折转为开放性骨折 便于搬运病人：,骨折固定的方法 （四肢） 上肢骨折固定的位置要取屈肘位 下肢骨折要取伸直位固定 固定前臂骨折采用大悬臂带，肘关节应小于90度，手应高于 肘关节,股骨骨折（大腿）,固定方法：,固定原则,先救命后治伤 骨断端暴露不要拉动、不要还纳，不整复；开放性骨折现场不冲洗、不涂药 超关节固定 夹板与肢体之间应加衬垫，抬高伤肢 暴露肢体末端以便观察血运 肢体保持功能位;可用伤者健康肢体充当夹板固定患肢 开放性骨折时，先止血包扎、后固定 打结时避开伤口处，在健侧或夹板侧,松紧适度 注意颈、胸腰、骨盆的特殊固定,伤员经过现场急救和处理，必须尽快地送往医院进行进一步的救治。 使用正确的搬运方法和运输工具，可以减轻伤员的痛苦，挽救伤员的生命，为医院的治疗赢得时间,搬 运,方法 1 徒手搬运： （ 1 ）单人搬运 扶持法 抱持法 背法 拖行法,（2）双人搬运 椅式搬运法 平卧托运法 （3）三人、四人搬运,肠脱出搬运 双膝下垫垫，减轻腹部压力，减少疼痛,搬运护送原则,迅速观察受伤