《泌尿系结石护理》PPT课件.ppt

泌尿系结石的护理,定义：泌尿系结石是指发生在肾、输尿管、膀胱和尿道的结石的总称,下腔静脉,右肾,输尿管,左肾静脉,膈,左肾动脉,腹主动脉,肾盂,上狭窄,中狭窄,下狭窄,结石易嵌在输尿管3处狭窄处: 上狭窄 , 位于肾盂输尿管移行处 中狭窄 ,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处 下狭窄 在输尿管的壁内部 因为此处的输尿管比较狭窄，故为输尿管易嵌留部位。,结石易嵌在何处？,泌尿系结石的形成与哪些因素有关？,尿路感染：尿路感染时常会改变尿液的酸碱度，打破晶体与胶体之间的平衡，易使结石成分沉淀 长期卧床与某些代谢性疾病：如甲状旁腺功能亢进、痛风症等，会使患者尿中的钙与尿酸增加，也是结石形成的诱因。,流行病学因素：包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成分和结构、水分摄入过少、气候、代谢和遗传等因素 尿路梗阻和尿液滞留：如某些先天性畸形(重复肾、肾盂输尿管连接部狭窄等)和后天性疾病(前列腺增生、尿道狭窄等)，常会使尿液不能顺畅地排出体外，这样尿中的结石形成物便易沉积，长此以往就会形成结石,泌尿系统不同部位结石的临床表现异同,1、肾结石 疼痛：从腰部或侧腹部向下放射到膀胱区、外阴部及大腿内侧。 伴有大汗、恶心呕吐。 尿常规检查中出现脓细胞，并伴有尿频、尿痛症状。 2、输尿管结石 腰部、腹部憋胀，血尿 恶心、呕吐、大汗淋漓，呈虚脱状 突发性严重疼痛,3、膀胱结石,排尿疼痛，明显排尿困难，突发剧痛 疼痛为下腹部及以下部位，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴血尿 患者常欲卧位以求疼痛缓解 常发生急性尿储留，患者必须改变体位或摇摆身体才能继续排尿,4、尿道结石,排尿时出现疼痛，前尿道结石疼痛局限在结石停留处，后尿道结石疼痛可放射至下腹部及以下部位。 排尿困难，尿道结石常阻塞尿道引起排尿困难，尿线变细、滴沥，甚至急性尿储留。 有时出现血尿，合并感染时刻出现膀胱刺激症状和脓尿,我科常见微创碎石取石术,1、体外冲击波碎石术 2、经皮肾镜取石术 3、输尿管镜碎石取石术 4、钬激光碎石术 5、气压弹道碎石术 6 、腹腔镜输尿管切开取石术 7 、膀胱镜下检查和取石术,1、体外冲击波碎石术（ESWL）,优点 1.利用水下电极尖端瞬间高压放电产生冲击波粉碎结石，对人体造成的损伤小、伤口小。 2.可逆，可随治随走，无需住院，副作用小。 3.体外介入、无创伤、无电磁辐射、效果显著等特点。 适应症 肾结石：直径2cm的肾盂或肾盏 长径1.5cm的输尿管结石是ESWL最佳适应症。,2、经皮肾镜取石术,优点 1.经皮肾镜取石术可以把结石一次击碎，即时取出，残留结石少。 2.经皮肾镜取石术是在直视情况下进行，发现结石，取出结石 3.还可以随时停止，分期进行 4.治疗复杂型结石，尤其是大于2cm的复杂型肾结石，可与体外冲击波碎石配合进行。 适应症 适合已经引起肾积水较严重、较大的结石，尤其是大于2cm的复杂型肾结石，同时也是鹿角形结石的首选,3、输尿管镜取石术,优点 1.操作简便、费用低，与开放手术相比损伤小 2.具有通畅的冲洗液循环及良好的手术视野，而且能控制入水量，安全性高 适应症 膀胱结石、尿道结石、输尿管末端结石，输尿管软镜还用在处理复杂性肾盂切开取石中探查和清除残留结石。,纤维软性肾镜取石术,优点 1.体表不留任何创口，对人体不会造成任何伤害。 2.通过光纤迅速将能量传递到结石，再坚固的顽石也可化为粉末，取石效果确切。 3.手术时间短，利用人体自然腔道取石，只需25分钟，恢复时间短。 适应症 适合于治疗肾脏、输尿管上段15cm以下的结石，是孤立肾结石的首选方式。,4、钬激光碎石术,优点 1.通过内窥镜直视下，对准结石用钬激光将其击碎并取出体外。 2.对于双侧输尿管“石街”以及伴有输尿管息肉患者效果更好，对人体几乎没有影响，被称为“神奇之光” 适应症 泌尿系统结石，尤其适于多发、反复发作结石。,5、气压弹道碎石,优点 1.使用内窥镜控制手术过程，采用电子频率调节，将结石碎成小于3mm的碎块，通过冲洗器将其冲出， 2.无热力释放，不会破坏组织粘膜，不会损伤及穿刺组织 3.高效碎石，平均碎石时间在10-15分钟 适应症 广泛适用于泌尿系统结石,6、膀胱镜下检查和取石术,优点 1.在直视下或借助电视监视系统，观察输尿管内的结石 2.从输尿管镜腔道伸入碎石器，将激光击碎的结石取出 3.无须开刀手术，创伤小，效果好 适应症 输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，特别适合处理体外碎石后形成的“石街”,饮食禁忌,勿吃富含草酸盐的食物 大约60的结石属于草酸钙结石。因此，应限量摄取富含草酸的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等吃富含维生素A的食物 维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天需摄取5，O00单位(Iu)的维生素A。一杯胡萝卜便能提供10，055 Iu的维生素A。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。 补充纤维素 加食米糠，可以防止结石发生,饮食注意,如何预防结石：,多喝水 最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝30004000ml的水。 控制钙的摄取量 结石中有很大部分