《脑梗死后遗症》PPT课件.ppt

脑梗死后遗症,病例分析,患者颜甲笼，男，85岁，以“左侧肢体无力、麻木半月余。”为主诉入院。 现病史:半月余前受凉后出现左侧肢体无力、麻木，不能行走，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，无其它不适，2个月前曾因“双下肢无力、麻木”就诊于厦门市海沧医院，诊断为“1.帕金森综合征 2.多发腔隙性脑梗死 （双侧额顶叶及基底节区） 3.高血压病 4.腰椎退行性变伴L4椎体滑脱 骨质疏松 5.颈动脉粥样硬化”，予“抗血小板聚集、稳定斑块、营养神经，美多巴改善肌张力”，症状好转后出院，出院后规律服药。,既往史:发现血压升高2月余，规律服用了乐卡地平10mg qd，未监测血压，血压控制不详，无头晕等不适。 入院查体:T:36.8 P:70次/分 R:20次/分 BP: 148/80mmHg。神清，语利，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，无其它异常体征； 入院诊断:1.脑梗死后遗症(多发性腔隙性脑梗死) 2.帕金森综合征 3.高血压病 4.上呼吸道疾病 5.腰椎退行性病变(L4椎体滑脱) 6.骨质疏松 7.颈动脉硬化,入院后按医嘱予丁苯酞、舒血宁、尼麦角林片改善脑循环、脑代谢，维生素E护脑，阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，瑞舒伐他汀钙片稳定斑块，甲钴胺片营养神经，碳酸钙D3、骨化三醇改善骨代谢，多巴丝肼片控制帕金森综合症，密切观察病情变化。 1-25患者血钾稍低，予补钾。 1-26患者诉便秘，左侧肢体无力、麻木，继续补钾，择期复查肾功，予加开塞露通便，其它治疗同前。,1-29患者今晨诉言语不能，仍伴饮水呛咳，洼田试验阳性，咽反射消失，考虑延髓麻痹，遵医嘱急行头颅MRI检查，禁食、留置胃管，一级护理，盐酸甲氧氯普安抑酸护胃治疗。 1-30患者晨突现言语正常，有饮水呛咳，嘱患者静滴人血白蛋白改善脑循环，继续禁食，留置胃管，一级护理，抑酸护胃，抗血小板聚集，扩容改善脑循环。,主要检查结果: (2015-01-23)生化全套: K 3.46 mmol/L,CysC 1.40 mg/L,HDL 1.08 mmol/L,LDL 2.02 mmol/L,APOA1 1.08 g/L,HCY 18.44 umol/L。 (2015-01-23 10:19:06)凝血四项: FIB 4.03 g/L。 (2015-01-23 13:22:56)生化全套: Albumin 52.3 %,Beta2 7.5 %,Gamma 20.9 %。 (2015-01-23 15:56:58)水溶性维生素检测: VB12. 180.679 pg/ml。 (2015-01-23 16:08:12)甲状腺七项: Anti-TPO 65.8 IU/ml。 (2015-01-24)肿瘤标志物: f-PSA/PSA 0.086ng/mL,PSA 7.12ng/mL,SCCA 4.487ng/ml。 (2015-01-24)急诊肾功(干化学法): K 3.3 mmol/L,GLU 6.8 mmol/L。,动态血压监测:全天收缩期、夜间舒张期平均血压高于正常，夜间收缩期、舒张期血压下降率低于10%，全天收缩期、夜间舒张期血压负荷40%。 （2015-01-27）泌尿系彩超：前列腺增大伴钙化、残余尿约15ml。,辅助检查: 2015-01-27腰椎MRI：示a、L4椎体向前滑脱（I） b、L3-S1椎间盘膨出并L4-5水平右侧神经根略受压 c、L1椎体下缘异常信号灶，考虑许莫氏结节d、腰椎退变 e、腰椎左侧弯。 1-28胸部MSCT：a.慢支肺气肿，双肺间质改变伴少许慢性炎症b.双侧胸膜增厚，左侧胸腔少量积液c.主动脉壁部分钙化d.甲状腺左叶疑低密度结节e.食道壁局部略厚。 1-29颅脑MRI：a、脑萎缩，b、颅脑MRA检查提示脑动脉硬化，左侧大脑后动脉不均匀狭窄c、右额、顶部脑外间隙局限性增宽，合并蛛网膜囊肿可能d、幕上轻中度脑积水。,护理问题/诊断,P1生活自理缺陷：与左侧肢体无力、麻木，长期卧床有关。 P2语言沟通障碍：与大脑语言中枢功能受损有关。 P3吞咽障碍：与延髓麻痹有关。 P4知识缺乏：缺乏疾病防治相关知识有关。 P5有皮肤受损的危险（压疮）：与肢体偏瘫、长期卧床有关。 P6有受伤的危险：与疾病致机体活动障碍有关。,P1生活自理缺陷：与左侧肢体无力、麻木，长期卧床有关。 I：1.鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。 2.协助病人定时翻身，拍背，温水擦浴，促进肢体血液循环，增进睡眠。 3.协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处教会病人使用床头铃。 4.按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，增强病人的信心。 5.做好安全护理，预防患者跌倒坠床 。 O:患者生活需要基本得到满足，症状减轻，日常生活能力增强。,P2语言沟通障碍：可能与大脑语言中枢功能受损有关。 I：1.鼓励家属多与病人沟通，营造轻松、充满亲情的交流环境。 2.鼓励病人缓慢、清楚地表达自己的需求，可借助笔、纸、手势等进行。 3.指导病人发音训练。 4.嘱家属监督及鼓励病人进行语言功能训练。 O：病人恢复，可与他人进行沟通表达自己需求。,P3吞咽障碍：与延髓麻痹有关。 I：1.基础训练：（1）舌肌、咀嚼肌运动 （2）颊肌、喉部内收肌运动 （3）吞咽动作 。 2。保持口腔清洁，每天进行口腔护理。 3.插胃管鼻饲流质，进行与摄食-吞咽有关的器官功能训练 。 4. 摄食训练： （1）摄食体位 （2）食物的形态 （3）食物在口中的位置 （键侧） O：病人在出院前拔除胃管，洼田试验阴性，可正常饮食。,P4知识缺乏：缺乏疾病防治相关知识有关。 I :1、用通俗易懂的语言告知病人及其家属疾病的相关知识及预后，增强病人及家属的信心。 2.讲解疾病各个阶段可能出现的情况，告知饮、活动、休息等注意事项。 3.指导病人看相关疾病的书籍，提高自我保健意识。 O：患者级家属了解疾病部分相关知识，并可根据指导配合治疗。,P5有皮肤完整性受损的危险（压疮）：与肢体偏瘫、长期卧床有关。 I:1.定时翻身，避免局部组织长期受压。 2.改善机体营养状况，积极治疗病因。 3.促进血液循环，定期背部护理； 4.向患者级家属介绍压疮的发生、发展及护理的一般知识，指导其学会预防压疮的护理方法。 O：病人及家属学会预防