《诊刮的配合及治疗》PPT课件.ppt

诊刮的配合及注意事项,诊刮的定义,诊断性刮宫简称诊刮，其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断，如果怀疑有宫颈病变时，需要对宫颈管及宫腔分步进行，成为分段诊刮。,诊刮的分类,一般诊刮，适用于内分泌异常需了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无排卵、有无结核等症。,分段诊刮指操作时先刮颈管再刮宫腔，将刮出物分别送病理检查，适用于诊断子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤，并可了解癌灶范围。,诊刮,适应症 子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜癌、颈管癌或其他病变者。 月经失调如功能失调性子宫出血或闭经，须了解子宫内膜的变化及其对性激素的反应等。 不孕症须了解有无排卵者。 疑有子宫内膜结核者,诊刮的禁忌症,急性阴道炎、宫颈炎 急性或亚急性盆腔炎 急性严重全身疾病 手术前体温37.5度,【操作方法】 (1)膀胱截石体位、消毒铺巾、双合诊检查同宫颈管扩张术。 (2)扩张宫颈。 (3)刮取宫腔组织。刮匙按子宫腔方位送入宫底部，然后依前壁、侧壁、后壁、宫底部的次序刮取组织。刮宫部位和重点也按内膜病变而定。功血、息肉、不全流产、葡萄胎等，应全面刮，以达诊断兼治疗的目的。如为内膜癌、恶性滋养叶病变者，除注意宫壁变化外，如刮出少量疑似癌组织即可，忌全面过度刮搔，以防穿孔出血。如疑有颈管癌肿浸润，应先刮颈管，后刮取宫腔组织，两处刮出物分装于小瓶内送病检。如疑内膜结核，应分别注意刮取宫角部的组织。,诊刮的配合,术前准备；1抽取配血，仔细核对病人的血型，以备用。 2向病人解释诊刮的目的，及方法，消除其思想顾虑，排空膀胱。术前四小时禁食水 3用物；刮宫包，负压吸引器，照明灯， 4建立静脉通路，准备麻醉药物。 5阴道准备，会阴冲洗。,诊刮的配合,术中观察； 1护理人员要在病人身边，观察病情变化，配合医生，遵循无菌操作原则。 2预防（1）出血和（2)预防子宫穿孔，(3)肺栓塞。现出血如出现面色苍白，出冷汗，或者剧烈疼痛者，呼吸困难等即使停止操作，测量血压，脉搏。,诊刮的配合,术后 妥善安置病人，保证病人的安全 观察病人的意识、出血情况 宣教,诊刮的注意事项,1、判断月经失调的类型 无排卵型宫血（了解是否卵巢排卵）：月经来潮前或月经来潮12小时内。 黄体功能不足：月经来潮12小时内。 黄体萎缩不全：月经周期第5天。 2、检查不孕症的原因（了解卵巢功能，是否排卵）：月经来潮前或月经来潮12小时内。,诊刮的注意事项,3、异常的子宫出血（绝经后异常出血），高度怀疑恶性病变：随时尽早，但如刮出组织肉眼检查已经高度怀疑为恶性病变时，及时停止手术，而不要过度刮宫，以免引起大出血、子宫穿孔、恶性病变的扩散。 4、了解有无宫腔黏连、宫腔形态：随时，如有条件可在B超监护下进行手术，更容易了解宫腔内情况。 5、不规则阴道出血或大量出血：随时，并且同时需要全面刮宫以达到止血目的。,诊刮的注意事项,6、疑为子宫内膜结核者，应于经前一周或月经来潮12小时内诊刮，特别注意子宫两角部。 7、若为了解卵巢功能而作诊刮，至少一个月停止应用性激素。,诊刮的并发症,1、出血 2、子宫穿孔 3、感染 有些疾病可能导致刮宫时大出血，术前应建立有效的静脉通路，做好配血。 哺乳期、绝经后及子宫患有恶性肿瘤者，均应查清子宫位置并仔细操作，以防子