《阑尾炎病人的护理》PPT课件.ppt

1,2,阑尾炎病人的护理,重庆医科大学附一院普外科 荣青碧,3,教学目标,掌握急性阑尾炎的临床表现和护理 熟悉急性阑尾炎的治疗原则 了解急性阑尾炎的病理分型及辅助检查的方法，小儿阑尾炎、老年阑尾炎和妊娠阑尾炎的临床特点,4,阑尾的解剖生理,阑尾的解剖位置:,盲肠,阑尾,回肠,5,阑尾的解剖生理,阑尾的位置随盲肠位置而变动:,6,阑尾的解剖生理,阑尾常见的几种尖端指向: 回肠前位 盆位 盲肠后位 盲肠下位 盲肠外位 回肠后位,7,阑尾的解剖生理,阑尾的血供的特点: 阑尾动脉: 阑尾静脉:,8,阑尾炎分类,急性阑尾炎(acute appendicitis),慢性阑尾炎,9,病因,阑尾腔梗阻：最常见 阑尾管腔的特点:腔细、膜短、卷曲 阻塞原因：淋巴组织增生 粪石 异物,10,淋巴滤泡增生,11,粪石,12,肿瘤,13,病因,细菌侵入: 其他: 胃肠道疾病：如急性肠炎蔓延。 饮食因素:,14,病理分型,急性单纯性阑尾炎：轻度肿胀、充血，表面有少 量渗出物，腔内有少量渗 液。 急性化脓性阑尾炎：肿胀明显，高度充血，有脓 性渗出物，腔内积脓；形成 局限性腹膜炎。,15,病理分型,坏疽性及穿孔性阑尾炎：管壁坏死或部分坏死， 可发生穿孔, 导致急性 弥漫性腹膜炎。 阑尾周围脓肿：大网膜包裹坏疽的阑尾或弥漫性 腹膜炎局限。,16,转归,取决于机体的抵抗力强弱和治疗是否及时正确 炎症消退 炎症局限 炎症扩散,17,临床表现,症状 ： 1. 转移性右下腹痛：是急性阑尾炎的典型症 状 2.胃肠道症状： 3.全身症状：早期低热,严重时全身中毒症 状。,18,临床表现,体征： 1. 右下腹麦氏点压痛：是急性阑尾炎的重要体征 2、腹膜刺激征： 3、右下腹包块：,19,临床表现,4、其他体征： （1）结肠充气试验 （2）腰大肌试验 （3）闭孔内肌试验 （4）直肠指检,20,腰大肌试验（psoas sign）,21,闭孔内肌试验（obturator sign）,22,临床表现,辅助检查： 1、实验室检查：白细胞计数和中性增 高 2、影象学检查： X线 B超,23,特殊类型阑尾炎的临床特点,1.小儿急性阑尾炎： 病史诉说不清，检查不合作；病情发展快而严重，全身症状重，体征不明显；穿孔率高；易形成弥漫性阑尾炎。,24,特殊类型阑尾炎的临床特点：,2.老年人急性阑尾炎： 症状隐蔽，体征不典型；阑尾坏疽、穿孔率高；常合并有心血管病、糖尿病、肾功能不全等。,25,特殊类型阑尾炎的临床特点,3.妊娠期急性阑尾炎： 腹痛和压痛部位抬高；肌紧张不明显;阑尾穿孔后，感染不易局限；易造成早产、流产,26,处理原则,手术治疗: 绝大多数一旦确诊，应早期手 术治疗。 保守治疗:,27,护理评估,术前评估: 健康史和相关因素: 身体状况: 术后评估: 手术类型和术中情况; 手术切口情况:,28,护理诊断,疼痛：与阑尾炎症刺激有关。 潜在并发症：切口感染/出血/腹腔脓肿 知识缺乏：缺乏术后康复知识，与信息来源受限有关。,29,护理措施,非手术治疗的护理： 体位：半卧位。 禁食、补液、使用有效抗生素。 密切观察病情变化 观察期间禁用麻醉止痛剂。 随时做好术前准备。,30,护理措施,术后护理： 卧位：麻醉清醒、血压平稳后改半卧位。 饮食：通常在肛门排气后进食。 早期活动：促进肠蠕动恢复，防止肠粘连的发生。 使用有效抗生素。 注意观察腹部伤口情况，做好腹腔引流管的护理。,31,护理措施,术后并发症的观察和护理： 切口感染：是最常见的并发症。 表现：术后2-3天，体温升高,切口疼痛， 局部红肿、压痛或波动感。 处理：有效抗生素；局部热敷、理疗；已 化脓者应充分引流。,32,护理措施,术后并发症的观察和护理 腹腔出血：最严重的并发症。 表现：病人出现腹痛、腹胀，面色苍白，脉 搏细速，血压下降等休克症状。 处理：立即平卧，给氧，快速输液输血，做 好术前准备。,33,护理