护理查房-肺部感染.ppt

护理查房-喘证 肺部感染,杨伶俐 2015-01,概论,喘病又叫喘证，喘，即是喘息，气喘。临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者谓之喘证,病因病机,（一）病位涉及脏腑： 主要在肺和肾，涉及肝脾，甚则累及于心 （二）病性： 有虚实之分，实喘在肺，虚喘责之于肺肾两脏 （三）病机关键： 实喘在肺，为邪气壅盛，气失宣降； 虚喘在肾，为精气不足，肺肾出纳失常,辩证论治,实喘治肺，以祛邪利气为主 虚喘，以培补摄纳为主,病例,床号：19 姓名：范永华 性别：男 年龄：80 主诉：反复气喘咳嗽10天 诊断: 喘病，肺部感染，心功能三级,病史,现病史：气喘，活动后加重，不能完全平卧。咳嗽振作，咳中等量黄白粘痰。饮食量少，二便正常。舌质红，苔薄黄，脉滑，证属痰热证。 既往史：有心衰病史 过敏史：无 个人史：无 家族史：无,体格检查,T：36.5 P：96次/分 R：23次/分 BP：124/78mmHg SPO2：98% BG：6.8mmol/L W: 卧床,体格检查,神志清楚 精神一般 营养差，形体消瘦 肝-颈静脉回流征（+） 桶状胸 两肺呼吸音粗，呼气相延长，哮鸣音、痰鸣音，散在湿罗音,实验室检查,胸片：两肺感染，心影增大，心衰？ 心电图：左心室肥厚伴劳损 生化检查：肌酸激酶608（26-195） 血常规：白细胞12.1（4-10） 中性粒细胞9.54（2-7） 凝血功能：凝血酶原时间17.6（10-14）,入院后,协助卧床休息，床边加护栏 氧气4升/分面罩吸入 告病重，心电监护持续监测生命体征 讲解住院规章制度及病区环境 交代家属24小时留陪一人 普食指导，宜清淡、富营养，如赤小豆、苡米、红枣、冬瓜等行气 利水之品，忌食肥腻、煎炸、酸性收敛及助湿生热之品,治疗措施,西医：改善心功能(米力农、硝酸甘油)、抗感染（头孢吡肟），化痰，解痉平喘，抑酸（奥美拉唑） 中医：清肺化痰平喘剂治疗 中药汤剂：清金化痰汤 耳穴埋籽：缓解气喘症状,耳穴埋籽,取穴：肺（心穴的上、下、外三面。 主治：呼吸系统疾病、感冒） 气管（在口与心穴之间。主治：哮喘、咳嗽）、 神门（三角窝的外13 处，对耳轮上、下脚交叉之前。 主治:失眠、多梦、烦躁、炎症、哮喘、咳嗽、眩晕；镇静） 皮质下（对耳屏的内侧面。 主治：失眠、多梦、疼痛性疾病、 哮喘、眩晕、耳鸣） 指导：每日按压3-5次，每次1-3分钟 注意：留籽期间注意观察局部皮肤有无红肿、溃破 胶布有无脱落以及不适症状缓解情况,护理诊断,清理呼吸道无效：与肺部感染导致痰液增多，不能自主咳痰有关 气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关 焦虑 ： 与疾病长期反复发作有关 活动无耐力：与患者活动后气喘加重、心衰有关 自理生活缺陷：与疾病限制体位、乏力有关 营养失调：低于机体需要量 有便秘的危险：与长期卧床、活动量少，进食量少有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、乏力有关,清理呼吸道无效 与肺部感染导致痰液增多，不能自主咳痰有关,护理目标：保持呼吸道通畅，痰液能及时排出 保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次1530分钟，并注意保暖。 保持室温在1822，湿度50%70%。 如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，必要时给予负压抽吸痰液。 指导病人正确的排痰方法，排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要空心掌，由下向上，由外向内。 遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和药物副作用。 遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，达到稀释痰液和消炎的目的。 在病人心脏能耐受的范围内鼓励其多饮水。 护理评价：患者未发生痰液增多，生命体征平稳。,气体交换受损 与肺部感染、肺泡通气量不足有关,护理目标：病人住院期间能维持正常气体交换，疾病未加重 保持室内空气新鲜 给患者取有利于呼吸的体位：如半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，减轻呼吸困难，持续高流量吸氧（面罩+鼻塞） 鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液的排出 予以心理护理：以免焦虑和恐惧而过度通气 按医嘱给予雾化及化痰药 ，观察用药后反应 护理评价：患者疾病未加重，生命体征平稳,焦虑 与疾病长期反复发作有关,护理目标：患者焦虑情绪减轻 评估患者焦虑的原因、程度 向患者做好疾病相关知识宣教、配合治疗及护理的必要性 多与患者沟通，做好心理护理，鼓励家属多与患者沟通，建立信心减轻焦虑情绪 必要时使用镇静剂 护理评价：患者能主动配合治疗。,活动无耐力 与患者活动后气喘加重、心衰有关,护理目标： 评估和记录病人对活动量的耐受水平。 监测生命体征的变化，病人锻炼时如出现呼吸和脉搏加快、出汗增多等症状，应适当限制活动量。 鼓励病人独立完成自理活动，增加病人的自我价值观。 与病人和家属共同制定护理计划，逐渐增加活动量，以达到增加其耐受水平的目的。 病人活动时，给予必要的帮助。 合理调节饮食结构，增加食物中蛋白质的含量。 护理评价：,自理生活能力缺陷 与疾病限制体位、乏力有关,护理目标：病人住院期间生活需要得到满足 加强巡视，从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动和病人交往，了解生活所需，尽量满足病人需求 协助病人床上大小便、进餐等，满足日常生活所需 为病人做好口腔、皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，保持乐观情绪 安慰病人不要急于活动，所有动作都要慢而稳，循序渐进 护理评价：住院期间，病人的自理能力逐渐恢复,营养失调 低于机体需要量,护理目标：病人住院期间未出现明显消瘦 指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种新鲜蔬菜、水果，以补充维生素类。 加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。 病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要快。 定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。 护理评价：患者未出现明显消瘦,有便秘的危险 与长期卧床、活动量少，进食量少有关,护理目标：防止便秘的发生 培养定时排便的习惯，注意保护病人隐私。 保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。 协助病人采取最佳的排便姿势，因有心衰，避免用力。 进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。（左下-右下-右上-左上） 指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、薄荷油湿热敷等。 指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂的危害，会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。 护理评价：患者大便2-3日一次，色黄，质软，量中等。,有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床、乏力有关,护理目标：避免压疮的出现 予卧气垫床，背部垫R形枕，骨隆突出予软枕保护，避免局部受压。 发现皮肤问题及时处理，并注意观察。 翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。 保持床单位的平整、清洁、干燥，无渣、无屑。 保持皮肤清洁、干燥，尤注意会阴和肛周皮肤。 遵医嘱使用抗生素。 护理评价：患者未出现的压疮,患者于20