切开、缝合、打结基本功.ppt

评分表5 切开、间断、8字缝合操作评分标准,乐 山 市 人 民 医 院 耳鼻咽喉头颈外科 叶 刚,评分表5 切开、间断、8字缝合操作评分标准,外科无菌技术,手术进行中的无菌原则,穿戴好无菌手术衣和手套后的无菌范围 手、前臂、肘部不慎触及有菌区后，必须 立即更换无菌手术衣，手套破损及时更换 手术切口区周围铺无菌单不能少于46层 手术单被浸湿后应及时加盖干无菌单 手术切开前和缝合皮肤前应用酒精再消毒一次 手术中器械物品传递必须在胸前进行 手术中途暂停时，切口及手术区用无菌单保护 切开空腔脏器前，应用纱布保护周围组织 术中用的物品落到有菌区后，即不能再用 术中人员调换位置时应背靠背进行 手术开始前、关闭体腔前必须清点器槭物品 一室二台手术同时进行时 ，物品不可相互挪用 参观手术者不可随意走动，并要保持一定距离,手术人员的更衣准备,手臂的消毒方法,正确穿手术衣的方法,(一),(二),(三),错误的穿手术衣方法,戴干手套的方法,(1),(2),(3),(4),(5),戴湿手套的方法,手术区铺盖无菌巾单(一),(1),(2),(二),(3),(4),(三),(5),(6),(7),(8),外科手术切口分类及愈合级别,(一)切口的分类： 1类、无菌切口 2类、污染切口 3类、感染切口,无无,无索,无彳无,无苗,无,无,无,无无,一,无茵术） 无茵来,无无菌术无,术33333333木无无,无有,无菌,无,无,(,充oo00,(二)切口愈合级别分级,甲级愈合 乙级愈合 丙级愈合,(三)切口愈合的纪录方法,疝修补术切口愈合优良纪为 胃大部切除术切口发生血肿记为 甲状腺切除术切口化脓记为,1/甲,2/乙,1/丙,手术人员的职能及位置,(1)、职能：,手术者： 第一助手： 第二、三助手： 器械护士： 麻醉师： 巡回护士：,手术者,器械护士,第二助手,第一助手,第三助手,(2)手术人员的位置,麻醉师,手术基本技术操作内容：,(一)、切开：(切开切口应满足以下要求) 充分显露病灶，便于延长切口 损伤组织少，不切断重要血管 与神经 愈合后不影响功能 操作简便，切开、缝合需时短,图3-12 执钳方法,执钳方法,图3-13 错误执钳方法,错误执钳方法,图3-17 手术镊的传递与执镊方法,手术镊的传递与执镊方法,手术镊的传递与执镊方法,手术镊的传递与执镊方法,错误执镊方法,错误执镊方法,错误执镊方法,错误执镊方法,错误执镊方法,执琴弓式,抓持式,执笔式,反挑式,握拳式,执刀方法,1皮肤切开时，手术者右手执刀，左手拇指和食指分开，固定并绷紧切口上端两侧的皮肤(较大的切口，由手术者与助手分别用左手压在切口两旁或切口上、下极将皮肤固定)； 2手术刀的刀腹与皮肤垂宜，防止斜切。 刀切入皮肤后以刀腹继续切开，达到预计之皮肤切口终点时又将刀渐竖起呈垂直状态而终止，这样可避免切口两端呈斜坡形状。 3切开时要掌握用刀力量，力求一次切开全层皮肤，使切口呈线状，切口边缘平滑。皮下组织可与皮肤同时切开。若皮下组织切开长度较皮肤切口为短，则可用剪刀剪开。 4皮肤及皮下组织切开后，按解剖学层次依次切开，注意防止损伤主要神经、血管及深部组织器官。,缝合的注意事项,1.组织分层缝合、严密对合、勿留死腔，是保证伤口愈合的前提，不同的组织对合将致伤口不愈。如表皮对筋膜、空腔脏器的粘膜对浆膜、伤口深面积液等都是招致伤口延迟愈合甚或伤口感染的主要原因。 2.根据不同的组织器官类型，选择适当的缝针、缝线和缝合方法。皮肤伤口的缝合宜选用三角针，软组织的缝合一般选用圆针。粗丝线可耐受较大的张力和避免脆性组织的割裂，细丝线可减少组织反应，可吸收缝线在伤口愈合后被机体组织吸收而不留异物，无损伤针线用于血管吻合可避免在血管内壁形成血肿。内翻缝合一般用于胃肠道和膀胱的缝合，既避免了粘膜外露所致的伤口不愈或瘘的形成，又可使伤口表面平滑，粘连较少。 3.针距边距应均匀一致、整齐美观，过密和过稀均不利于伤口愈合。 4.缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象，如血管缝扎的打结应稍紧一些，而皮肤切口的缝合结扎应以切口两侧边缘靠拢对合为准，缝线结扎张力过大时，即结扎太紧易致切口疼痛或局部血液循环障碍，组织肿胀，缺血坏死，切口感染化脓，愈合后遗留明显的缝线瘢痕；结扎过松则不利于切缘间产生纤维性粘连，影响切口愈合，甚至遗留间隙或死腔而形成积液，导致伤口感染或延迟愈合。,切开方法(一),切开方法(二),分离：,锐性分离法： 采用刀、剪直接沿组织间隙进行切、剪的 方法。此法对组织损伤少， 但必须在直视 下进行。 钝性分离法： 采用刀柄、纱布小球、血管钳或手指等对组织进行分离的方法。,钝性分离,锐性分离,分离的方法,止血的方法：,压迫止血法 钳夹结扎止血法(有单纯结扎法、 贯穿结扎法) 电凝止血法 局部止血药法(明胶海绵、止血粉 骨蜡止血法),钳夹结扎止血法,贯穿缝合结扎止血,图6-11 单纯间断缝合 图6-12 单纯连续缝合 图6-13 连续锁边缝合,单纯间断缝合 图6-12 单纯连续缝合 图6-13 连续锁边缝合,单纯间断缝合 单纯连续缝合 连续锁