胰岛素临床应用中的护理管理.doc

胰岛素临床应用中的护理管理【关键词】 胰岛素；不安全因素；安全管理 随着糖尿病治疗水平的提高，胰岛素在糖尿病领域中的应用范围愈加广泛。因此，加强胰岛素临床用药过程的安全管理，做到安全、合理、有效用药，具有非常重要的意义。1 临床资料通过对2004-2006年护士长管理手册、病区安全分析记录本、与药房的共同检查等各方面情况的汇总分析发现，与用药安全有关的缺陷占所有护理缺陷的35.4%,均高于相关研究12。1.1 与医嘱有关的不安全因素 表现医嘱书定格式不规范，早、中、晚剂量不分行，护士接医嘱时转抄错误；医嘱书写胰岛素名称不规范，与请领药物的电脑录入系统不一致，护士输入电脑时需要翻译后才能执行， 一旦翻译错误，自药剂科领回的胰岛素将是错误的。胰岛素的治疗方案相互转换时的漏注射，如由三餐前注射短效胰岛素改为早晚餐前注射诺和灵30R，医嘱通常在上午查房后开在长期医嘱上，护士接医嘱后将注射本改为早晚餐前，由此就造成中餐前无胰岛素注射，此纰漏医生是不易发现的。1.2 与药物储存有关的不安全因素 备用的胰岛素放入冰箱中冷藏，常呈现短效、中效、长效、预混，动物胰岛素混放，病房备用基数胰岛素，不清点核对，及时发现，且无从查找。使用中的胰岛素存放在室温下，多种笔及特充笔放在一起，取用不方便，不利于查对。在胰岛素笔盒盖上用胶布粘贴以标明患者姓名，一旦盒笔分离，无法查对。1.3 与给药器具有关的不安全因素 占不安全隐患总数的26%。表现为用普通1ml注射器，因注射死腔胰岛素造成的剂量缺失；胰岛素注射器有U40和U100两种规格，使用易选错规格，造成注射剂量不足或错误。胰岛素笔种类多，每种笔的操作方法不尽相同，且笔芯不能完全相互兼容，给护士的操作带来困难，新手护士在使用中常出现瑕疵。胰岛素泵品牌较多，操作方法和耗材各不相同，护士由于花费大量时间去学习各种泵操作方法，其结果每一种泵的熟练程度均受到限制，易造成基础量设置错误，注射局部针头脱出而未被发现等不安全事件。1.4 注射过程中的不安全因素 表现为一次性注射器或笔用针头不能做到一次性使用，护士回套针帽或在分离针头、整理用过的针头时发生刺伤；护士未三查七对，导致胰岛素用错或剂量不足等；护士缺乏基本的知识与注射技术不熟练造成剂量缺失。2 对策2.1 制定注射操作流程 建立健全规章制度是护理安全的保证，做好应用胰岛素的安全管理,首先要制定各种胰岛素给药器具的操作流程，并建立严格的流程执行监督体系，作到人人知流程，人人操作按流程。流程的内容要细致具体，将三查七对渗透其中，杜绝差错发生。如在每个胰岛素笔上同一位置贴上姓名，注射前核对笔芯名称；胰岛素泵调节设置基础率后由两人核对；微量泵静脉给药时在注射器上标明浓度便于查对等。2.2 加强护士教育，强化护士的慎独精神 护士在临床用药过程中存在的种种安全隐患，在很大程度上是由于护士缺乏责任感和自我约束力，而并非技术上的原因和业务水平问题3，护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中始终处于第一线4，是胰岛素应用的具体实施者，必须熟悉各种胰岛素的名称和作用时间。熟练掌握各种胰岛素给药器具的使用方法和注意事项，对护士进行有计划，有目标地组织培训，充分了解各种胰岛素作用时间，各种名称，加强操作流程和胰岛素相关知识的考核，每个护士经过考核合格后方可上岗，护士长不定期进行再考核，确保流程的准确执行，从而避免发生纠纷。2.3 规范药物存放方法 规范胰岛素储存，将不同胰岛素按颜色分类放置是有效方法。在冰箱内搁板上按照胰岛素国际推荐色标贴上黄色、绿色、红棕色、银灰色、兰色不干胶纸，将各种胰岛素按相应颜色放置，并在侧壁上贴一提示卡“不要拿错噢！”。将胰岛素纳入治疗室药品交接本，班班交接，登记签名。使用中的胰岛素笔按照床号摆放在抽屉内，取用方便。2.4 加强医护沟通 和科主任、医生沟通，规范医嘱书写，胰岛素必须书写化学名，一律不得书写商品名，同药效不同厂家的胰岛素书写必须与电脑录入名一致。书写餐前胰岛素须分三行写，早、中、晚各占一行，分别写明剂量，便于护士辨认转抄。三餐前注射短效胰岛素改为早晚餐前注射预混胰岛素时，应在临时医嘱开具中餐前给药种类剂量，便于护士执行，保证治疗效果。2.5 一次性物品严格一次性使用 加强患者重复使用一次性物品的危害教育，住院期间杜绝重复使用胰岛素注射器和笔用针头。护士注射时携带利器盒，减少针刺伤发生。3 结果 在医疗市场竞争日趋激烈的情况下,在医疗的每一个环节都要不断更新，严格进行质量监控, 使护理安全制度化、标准化、规范化,可以切实为患者提供安全放心满意的全程优质服务，通过对胰岛素病人使用期间不安全因素的分析,并制订相应的管理防范对策。我们体会到制定胰岛素注射流程，加强护士教育，规范药物存放方法，加强医护沟通等措施，有效地预防了护理缺陷和纠纷的发生,可以把不安全因素控制在最低程度,使得病人的满意率显著提高。【参考文献】 1 白月玲，马双莲.护士临床用药中的安全管理J.中国护理管理，2006，6(4)：14.2 Harris J, Schmitt L. National pational safety goals guide safe careJ.Journal ofNurrsing Care Quality, 2004，