腹腔镜技术在女性不孕症诊治中的应用.doc

腹腔镜技术在女性不孕症诊治中的应用 作者：崔树萍李秀霞王艳萍【摘要】 目的 探讨腹腔镜诊治女性不孕症的应用价值。方法 回顾分析本院2005年1月至2008年1月应用腹腔镜诊治女性不孕症240例患者的临床资料。结果 240例中盆腔粘连85例，输卵管炎64例，子宫内膜异位症59例，多囊卵巢综合征32例，术后妊娠率分别为4727%，4118%，5556%，4615%。盆腔粘连，输卵管炎，子宫内膜异位症是引起女性不孕的主要盆腔病因。结论 应用腹腔镜技术能早期、直观、准确的明确不孕症输卵管及盆、腹腔病因,并可同时予以针对性治疗，在直视下通液，动态观察输卵管通畅度和形态，大大降低了常规通液术的假阳性、假阴性率。 【关键词】不育；腹腔镜术；诊断；治疗 近年不孕症患者逐年增多，发病因素比较复杂，一般检查有时难以作出准确和全面的诊断，从而延误诊断及治疗，随着腹腔镜技术的不断发展与应用，使不孕症得到了有效治疗。2005年1月至2008年1月本院收治不孕症患者240例，应用腹腔镜进行了诊治，现将临床资料分析报道如下。 1 资料与方法 11 临床资料 年龄2040岁，最短不孕时间1年，最长5年，原发不孕45例，继发不孕195例。检查时间均选择在月经干净37 d。 12 腹腔镜检查指征 不孕时间超过1年，输卵管造影正常或异常，不明原因不孕，无腹腔镜手术禁忌证者，均可行腹腔镜检查。 13 手术方法 本组病例均在腰硬联合麻醉下行腹腔镜常规检查，按手术要求及需要进行2点或3点穿刺，术中均经宫颈注入稀释的美蓝2080 ml，以了解输卵管通畅程度。术中治疗情况：盆腔粘连松解术：盆腔炎、子宫内膜异位症及手术创伤等均可导致粘连、附件粘连等，术中行钝性分离或用双极剪刀电凝分离等松解粘连，尽量恢复子宫、输卵管、卵巢形态及各脏器正常的解剖位置；输卵管伞端成形术及造口术：输卵管伞端愈合闭锁、输卵管伞端被纤维组织包裹及输卵管积水，在美蓝通液后行输卵管伞端成形术及造口术；输卵管插管通液术：输卵管管腔狭窄、梗阻，行输卵管插管通液术；子宫内膜异位症：行粘连分解、电凝异位灶，行内膜样囊肿剥除术；多囊卵巢综合征：用穿刺针或单极电凝针、活检钳行双侧卵巢多点打孔（68个）、楔形切除及多点活检术，以利于诊断及提高术后排卵率；子宫肌瘤切除术：行子宫肌瘤切除术，以改善妊娠条件；粘连及炎性患者，术毕常规于盆腔内保留低分子右旋糖酐、非那根及抗生素，以防术后粘连。 14 术后治疗 盆腔粘连及输卵管炎症患者用中西医药物治疗及理疗，输卵管通而不畅者再通液治疗，输卵管阻塞严重者建议显微外科手术或试管婴儿，子宫内膜异位者用丹那唑、孕激素等治疗，盆腔结核使用抗结核药物治疗。 2 结果 21 腹腔镜探查结果 本组240例中盆腔粘连85例，占3542%，输卵管炎64例，占2666%，子宫内膜异位症39例，占1625%，多囊卵巢综合征23例，占95%,卵巢良性肿瘤12例，占50%，子宫肌瘤8例，占333%，盆腔结核2例，占083%，正常7例，占292%，可见盆腔粘连及输卵管炎是引起女性不孕的主要因素。 22 术前常规通液 通畅69例，通而不畅126例，不通45例，通畅率为8125%，镜下通液单侧通畅33例，双侧38例，通而不畅132例，不通37例，通畅率8458%。术前常规通液结果与镜下通液结果不完全一致，常规通液存在假阳性或假阴性结果，镜下通液更直观、准确。 23 随访 术后随访195例，78例妊娠（4000%），最短于术后3个月妊娠，最长于术后15个月，其中8例发生输卵管妊娠，余者正常宫内妊娠，本组患者术后1例脐部切口脂肪液化，无其他并发症发生。 3 讨论 31 不孕症通常指在不避孕的情况下，经过1年的性生活仍不能怀孕。认真检查不孕症的原因，是获得成功妊娠的基础。随着内镜技术的发展，为不孕症的诊治拓宽了领域。腹腔镜可以直视盆、腹腔内病变，镜下可以诊断盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、多囊卵巢综合征，、输卵管阻塞、子宫肌瘤等多种其他方法不易检出的疾病，比传统的HSG、B超要直观、可靠、准确，减少漏诊、误诊，明显提高诊断准确率2。 32 腹腔镜检查的同时可以治疗 本组病例针对不同疾病分别进行了相应的治疗，如盆腔粘连患者行盆腔粘连松解术，输卵管伞端闭锁及积水者行伞端成形术及造口术，输卵管狭窄梗阻者行病灶电凝、囊肿剥除术，多囊卵巢者行卵巢打孔术，子宫肌瘤行切除术等，避免开腹手术进一步加重盆腔粘连而致不孕的可能，缩短了诊疗时间，术后康复快，住院时间短3。 33 镜下通液更直观、准确，与常规输卵管通液术相比，避免了假阴性及假阳性。镜下判断输卵管通畅与否的标准是通液时注入的美蓝液经宫角部、峡部、壶腹部流向伞端，此时应显露伞端，以观察有无液体顺利流出。输卵管通畅时，通液时输卵管的形态不会明显改变。如近端有堵塞，则宫角部会呈高张力状。远端堵塞时会观察到伞端闭锁及远端膨胀。整个输卵管通而不畅时，输卵管会呈结节状1。本组术前常规输卵管通液240例，显示通畅69例，其中16例镜下通液见输卵管扭曲粘连呈结节状，伞端部分闭锁或全部闭锁，远端膨胀、积水，伞端可见美蓝液少量流出或无流出，提示通而不畅或不通。171例术前常规通液显示不通或通而不畅者，镜下通液可见至少一侧输卵管通畅21例。所以，常规通液术有一定的假阴性及假阳性，镜下诊断更直观、准确，为下一步治疗提供了正确方向。 腹腔镜在不孕症中的主要作用是诊断和处理输卵管及盆、腹腔因素造成的不孕，与传统方法如B超、HSG相比更直观、准确，更具优越性，但也有一定的局限性，应先用传统方法做初步筛选检查，在不能提供充分信息的情况下，可考虑进一步用腹腔镜检查，与其他检查项目可互相补充，但不能互相替代。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜为提高不孕症的诊治水平将起到越来越重要的作用。 参 考 文 献 1 夏恩兰.妇科内镜