常见上肢骨折的作业治疗.ppt

上肢损伤的作业治疗 Occupational Therapy in Upper Extremity fracture,作业治疗科 鲁智,熟悉上肢常见损伤 上肢骨折的常见类型 骨折处理的原则 OT介入,Cont,骨折 脱位 软组织损伤 肌肉肌腱断裂 累积性损伤：网球肘、腕管综合征、肩峰下撞击综合症、肩袖损伤、,常见上肢骨折及处理原则,肩部骨折 锁骨 肱骨颈和干 鹰嘴 Colles Smith 舟骨,复位 Reduction 手法复位&开放复位 固定 Immobilisation IF&EF 康复治疗 Rehabilitation PT&OT,Cont,OT角色,减轻炎症 控制水肿 促进愈合 促进正确的纤维方向 保持复位后的稳定性 抑制疤痕增生和挛缩 预防关节僵硬 减轻疼痛 防止肌肉萎缩,治疗各种感觉障碍 防止患肢功能丧失 维持健肢活动，肌力/耐力和功能 维持心肺功能 提高患者的ADL能力 关注患者 的心理健康 矫正畸形,上肢骨折 作业治疗临床路径,上肢骨折术后OT,悬吊手 消肿 减痛 压力治疗 消肿 减痛 防止疤痕增生 防止畸形 体位摆放 消肿 止痛 防止挛缩和变形 保持手部功能,支具 保持手部功能 保持复位后的稳定 防止关节挛缩和变形 防止和矫正畸形 关节运动 消肿 保持手部功 功能训练,一、肱骨颈骨折,肱骨颈是松质骨和密质骨交接处，有臂丛神经和血管经过，此骨折可合并有神经，血管损伤。中、老年为多，尤其是骨质疏松者 病因：暴力为主（跌倒） 50% 有断端的坎嵌 易移位,临床表现,上臂广泛肿胀、淤血 坎嵌骨折可有一些AROM，而没有疼痛 无坎嵌骨折 AROM ，疼痛明显+,处理,允许骨折端对位不太理想 目标是早期制动 坎嵌 立即进行 ROM 训练 非坎嵌 悬吊上肢 x2-3 wks 逐渐进行 ROM 训练,固定,（1）三角巾34周 （2）小夹板，U型石膏 （3）小夹板固定后，肩外展70度位外展支架 （4）严重者、年龄大、全身情况很差、三角巾；手术，松质骨螺钉固定近端，再T型钢板固定或张力带钢丝固定。,OR + IF for fracture of humeral neck,评估,早期： 1、肿胀 2、疼痛 3、上肢皮区感觉检测 4、皮肤颜色 5、体温的观测,中晚期： 1、残余肿胀和疼痛 2、肌肉萎度 3、肩关节ROM 4、如有神经损伤，可每23个月行肌电图检测1次，评估神经生长速度。,治疗,无移位者可用三角巾悬吊固定，伤后12周休息固定、消肿、治疗疼痛为主。以腕关节屈伸运动为主，上臂肌群做等长收缩练习。 经手术复位且有金属内固定者，早期以固定、消肿、治疗疼痛为主。运动训练可比手法复位者提前1周。,治疗,34周，上肢主动运动为主，防止过度外展、外旋及内收。 （1）弯腰画弧线：上肢自然下垂，辅助健侧手臂，屈肘做顺、逆时针弧线运动，每次20个动作，每日2次。 （2）手指阶梯：主动为主，逐渐增加高度 （3）肘关节及腕、手的抗阻训练,治疗,58周以肩关节功能训练为主。辅助训练器械如高吊滑轮、肋木、手指阶梯、墙拉力器、橡皮带、体操棒。 若肩关节、肘关节出现功能障碍的可进行关节松动术。 合并神经损伤者，可采取相应的手法进行康复训练，辅助神经肌肉电刺激疗法。,并发症,关节僵硬 损伤肱动脉 偶尔损伤到腋神经 较少伴有肩关节脱位,二、肱骨干骨折,肱骨外科颈以下12cm至 肱骨髁上2cm之间发生的 骨折。 成人的任何年龄都可发生 常有移位 大多数骨折用夹板固定 假如力线尚可，不必百分百对位,Cont,病因 直接暴力 直接扭伤，如跌倒 病理性 (特别是近端 ),Fractured humeral shaft,临床特点,疼痛 肿胀 皮肤瘀斑 畸形 上肢活动障碍 异常活动 骨擦音、骨擦感,X-ray：明确类型、部位和移位方向 合并绕神经损伤，出现“垂腕”、“垂指”畸形。,处理,+/- 麻醉下复位 休息位悬吊 上臂石膏固定 + 手臂悬吊 辅助肩关节活动训练 愈合期用支具保护 肘关节训练, AROM 训练,处理,不稳定 或病理性 麻醉下复位 + 肩关节固定 OR +IF (钢板 & 螺钉) 对于开放性/感染的骨折：OR + EF,治疗,术后1W：制动、休息；手、腕屈伸；上臂前臂的等长收缩练习；消肿止痛的处理 术后23W：以无痛为限，可做肩周围肌群的收缩练习；前臂内外旋练习；肘关节的主动收缩练习 术后46W：开始肩、肘、腕抗阻练习 术后68W：可适当增加阻力和ROM的幅度，争取上肢功能的全面恢复 在整个治疗的过程中要注意患者的体温以防感染。,治疗,未经手术内固定者制动时间要长一些； 可制作支具来增加复位后骨折的稳定性； 2周后开始功能训练，根据恢复情况更进治疗处方直至功能恢复 合并有桡神经损伤者要加强伸指、伸腕肌的功能训练，辅助腕、手功能位的支具配戴。 根据评估结果选择治疗性作业。,肱骨固定矫形器,腕手功能位矫形器,三、Colles 骨折,桡骨远端骨折 大多数骨折者 40 岁 女性多见 常发生于跌倒时手和腕伸展位,临床表现,典型的餐叉畸形 X-ray 可见远端关节面上2 cm 处横型骨折 骨折远端向背侧移位, 或向侧方移位 尺骨茎突骨折,餐叉 畸形,Colles 骨折,前臂粉碎性骨折外固定,处理,Colless 骨折石膏固定,并发症,少见 畸形愈合- 50% 老年人 下桡尺关节半脱位 疼痛， 尺骨头突起腕关节尺偏和前臂旋转均受限 拇长伸肌腱断裂 正中神经受压 手指和肩关节僵硬,并发症,反射性交感神经营养不良Reflex Sympathetic Dystrophy (RSD) 30% 的发生率 原因不明 ? 自主神经系统功能紊乱 损伤后或石膏固定拆除后发生,Cont,临床表现 手和手指水肿+, 皮肤发亮 关节僵硬+, 疼痛+ 可有头发和指甲的营养改变 X-ray 提示有严重的骨质疏松,Cont,处理 抬高肢体 主动活动训练 冷热浴 交感神经阻滞术 获得全面的恢复需要几个月的时间,四、Smith 骨折,也被称作反 Colles 跌倒时手背着地 桡骨远端干骺端骨折 骨折远端向前移位 处理 手法复位+ POP (include elbow & forearm in supination) 切开