腹外疝病人的护理.ppt

成人腹股沟斜疝病人的护理,六安市人民医院普外科,普外科护理教学查房展示,查房目的,病史简介,腹股沟疝相关知识,护理问题与措施,课后任务,主要内容,查房目的,熟悉腹股沟斜疝的相关知识 掌握腹股沟斜疝患者术后的护理问题及护理措施 了解腹股沟斜疝患者术后的健康宣教,概念,体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，被称为疝,包括疝囊，疝环，疝内容物和疝外被盖。腹股沟疝通常分为斜疝和直疝。,临床表现,斜疝和直疝的临床特点区别,疝环（疝门） 疝囊 由囊颈、囊体和囊底组成 疝内容物 小肠最多见，大网膜次之 疝外被盖,病理解剖,病因,1.腹壁强度降低 基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的位置是先天形成的薄弱点，如股管、脐环、腹股沟管；腹白线发育不全等。 （2）后天性：手术切口愈合不全、外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖。 2.腹内压增高 诱发因素 常见原因有慢性咳嗽、便秘、排尿困难，妊娠，腹水、举重等 注意：腹壁强度正常，腹内压增高，则不致于发生疝,辅助检查,1.透光试验：检查肿块时因疝块不透光，故腹股沟斜疝呈阴性，而鞘膜积液多为透光(阳性)，以此鉴别。 2.实验室检查：继发感染时，白细胞和中性粒细胞比例升高且粪便隐血阳性或见白细胞。 3.影像学检查：疝嵌顿或者绞窄时x线呈现肠梗阻征象。,处理原则,非手术治疗 婴幼儿可采用，棉线束带法或绷带压深环法，防止疝块突出。 年老体弱者或伴有其他严重疾病而不能手术者白天可在疝块回纳后，将医用疝带对疝环顶住，防止疝块突出 嵌顿性疝的处理,处理原则,手术治疗 传统的疝修补术 疝囊高位结扎术 疝修补术 无张力疝修补术（tension-free hernioplasty） 经腹腔镜疝修补术 注：嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理 原则上急诊手术,角色分配,责任护生：刘庆蕊 责任护士：湛长祝 护生：傅悦仪 护士：蒋大艳 总带教老师：王璐璐 标准化病人：张慧兰,接下来请大家到 病房查看病人,姓名：万良金 住院号：1663355 床号：13 年龄：78岁 性别：男 婚姻：已婚 职业：个体 民族：汉 文化程度： 高中,患者因“发现右侧腹股沟区可复性包块8年余”入院。患者于8年前发现右侧腹股沟区一包块，平卧后可还纳，伴有隐痛不适，局部无红肿，无腹胀、便秘，未予治疗。近日来局部包块缓慢增大，下腹部疼痛加重，偶有便秘，现为求手术治疗来我院就诊，拟以“右腹股沟疝”收入院。,T：36.2 P:76次/分 R：20次/分 BP：127/72mmHg。神志清楚，营养一般，步入病房。,既往史：既往史：高血压病史数年，平日服用硝苯地平片卡托普利、单硝酸异山梨脂片。曾行阑尾炎手术，精索静脉曲张手术，否认糖尿病、心脏病病史，否认药物食物过敏史。,右腹股沟区可见一22cm大小包块，质软，未突入阴囊，平卧后可消失，指压外环口嘱患者咳嗽，指尖有冲击感，站立时指压内环口包块不能复现，透 光试验阴性，肠鸣音4次/分，,透光试验阴性 术前各项常规检查无异常,术前护理,现存护理问题,1.术后6h可协助翻身，协助取舒适卧位（半卧位) ； 2.减少家属探视，保持病房安静； 3.病人咳嗽时，协助其按压腹部伤口，防止腹压增大而增加切口张力，引起疼痛加剧； 4.给予腹部、腰背部按摩，分散病人对疼痛的注意力 5.正确评估疼痛的性质与部位和持续时间，必要时遵医嘱用止痛药；,O：患者夜间能入睡，未主诉存在不可耐受的疼痛。,I : 1、根据患者的病情及理解能力向患者及家属简 明的解释手术方式，治疗的目的、意义； 2、向患者及家属讲解术后相关注意事项（饮食及 早期下床活动） 3、向患者及家属讲解所用药物的作用及相关知识,O:患者及家属能说出术后饮食、活动及用药相关注意事项。,1 ： 予术前心理护理，安慰病人 I 2 ：了解病人顾虑所在， 告知病人病情进展，密切观察 病情。,病人焦虑明显缓解,焦虑：与病程长，担心预后有关,1 ：术前协助患者在练习床上自解小便。 2 ：严密观察病情，术后询问病人有无自主排尿。 3：患者术后未能自主排尿，协助患者按摩腹部或 听流水声。,O：患者术后小便自解,排尿困难：与手术切口疼痛有关,I: 1 ：为避免因囊内积血积液和促进淋巴回流，术后可用 丁字袋托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。 2 ：病情观察：体温、脉搏，切口有无红肿热痛，阴囊 部 有无充血与红肿。切口护理：如有血肿给予适当 加压；同时保持辅料清洁干燥及时更换抗生素使用： 合理使用。,O：患者术后未出现并发症。,总代教老师总结护理问题,P1：舒适的改变: 与手术后切口疼痛有关 P2：知识缺乏：缺乏疾病、用药、手术及术后的相关知识 P3：潜在并发症：术后阴囊水肿，切口感染。,1.相关疾病知识介绍：腹外疝病因及诱发因素，手术治疗的必要性， 解除病人焦虑。,健康宣教,健康宣教,2.出院指导： （1）活动指导：出院前逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动或提起重物