今日双心心衰患者的双心问题检出与意义.ppt

今日双心 心衰患者的双心问题检出与意义,北京大学人民医院心脏中心 刘梅颜,主要内容,心血管科常见双心问题 双心问题的病理生理机制 双心问题临床处理流程 双心问题的日常工作实践 沟通技巧在双心工作中的应用,心血管科常见双心问题,高血压的心理问题筛查 白大衣高血压的精神心理问题 心血管科常见胸痛的精神心理反应 惊恐发作与心绞痛的联系与区别 PCI与射频消融术后的心理障碍 起搏器植入后常见的心理问题 心力衰竭患者的精神心理,双心问题的病理生理机制,人体内的两大系统,交感神经系统,Renin-angiotensin- aldosterone system,CP1030444-4,HPA与SAS反馈环路,知觉,下丘脑,垂体,下行网状旁路,血管紧张素,免疫系统,在边缘系统对应激解释,自主神经系统,交感神经唤醒,甲状腺,肾上腺素,甲状腺素,前 后,肾上腺,皮质 髓质,去甲肾上腺素,T细胞抑制,增加心脏输出 血管收缩 血压升高,应激-负性情感-心身疾病,人格特征,应付方式,内在应激,生活事件,社会支持,外在应激,负性情绪,心身疾病,植物神经系统 内分泌系统 神经递质与免疫系统,心理干预 药物处理,认 知 评 价,心衰心理问题的产生,神经内分泌机制 部分抗心衰药物的作用 部分治疗手段的应激作用,非药物治疗,心脏再同步治疗 左心辅助装置 心脏移植 血液净化治疗 干细胞治疗 基因治疗,心衰诊疗中的考虑因素,慢性焦虑 惊恐发作 创伤后应激 其他情绪问题 睡眠障碍,双心诊疗中的整体观和发展观,双心问题临床处理流程,临床医生需要哪些沟通技能,1988年爱丁堡宣言：医生应当是 仔细的观察者 专心的倾听者 敏锐的交谈者 有效的临床医生 诊断、治疗、沟通都有效,倾听的重要作用,需要被倾听人性的弱点 倾听是建立关系的最简单最有效方法，如果加上耐心，就成为一种“生存之道” 患者是最希望被倾听的一群人 会说的永远不如会听的,提问的方法,开放式在先 1）您请说？2）您有什么问题？3）您最近病情怎样？4）您最近的饮食情况怎样？ 封闭式在后：您抽烟吗？您有过脑外伤吗？ 结合式承前启后 根据不同阶段不同情况而灵活转换 提问要针对强、含义清，一次问一个问题,重归因模式的框架,1、FEELING UNDERSTOOD 让患者感到被理解 2、BROADENING THE AGENDA 推广程序（解释症状） 3、MAKING THE LINK 建立身-心联系 4、NEGOTIATING TREATMENT 协商治疗,心衰患者心理问题的评估方法,90项症状自评量表,SCL-90 Zung自评抑郁量表（SDS） Zung自评焦虑量表（SAS） 流调抑郁症自评量表(CES-D) Hamilto抑郁量表（HAMD） Hamilto焦虑量表（HAMA） 埃森克人格问卷（EPQ） PHQ-2,PHQ-9,评估,制定治疗方案,药物治疗 持续期：4-9个月 药物逐渐减量,心理疗法（为主） 三到六个疗程 行为认知能力治疗或 临床管理治疗,监测治疗 前4-6周,每两周一次 当临床症状有所好转后，再次行问卷量表调查, 调整治疗方案，如分数合格，则可认为临床康复,双心诊治流程图,心理治疗 精神分析 认知疗法 药物治疗,社会、家庭治疗 康复治疗 家庭治疗 环境治疗,综合治疗,躯体疾病 心血管疾病治疗,心衰患者的双心治疗模式,Depression and Cardiovascular Disease A Call For Recognition John S. Rumsfeld, MD, PhD; For every affection of the mind that is attended with either pain or pleasure, hope or fear, is the c