复杂病变的介入治疗问题.ppt

复杂病变的介入治疗问题,复旦大学附属中山医院 上海市心血管病研究所 葛 雷,A型 局限性病变（10mm） 向心型病变 非成角病变（45） 较少或无钙化病变 非完全闭塞病变 非开口病变 主要分支血管未受累病变 非血栓病变,B型 长管状病变（1020mm） 离心型病变 近段血管中度扭曲病变 中度成角病变（45，90） 中度至重度钙化病变 小于3个月的闭塞病变 开口病变 需要两根导引钢丝的分叉病变 血栓性病变,C型 弥漫性病变（20mm） 近段血管过度扭曲病变 严重成角病变（90） 大于3个月的闭塞病变和或出现桥侧支血管 无法对主要分支血管进行保护的病变 退行性静脉桥血管病变,病变分型：AHA/ACC建议,复杂病变介入治疗,Wrist, wrist,PCI, PCI,CABG, CABG,复杂病变: PCI or CABG?,复杂病变介入治疗,Capodanno, D. et al. AJC 2010,Global Risk Classification (GRC) Kaplan Meier 2-year survival of 255 patients with ULMCA treated with PCI, stratified by SYNTAX score / SYNTAX Score and EuroScore,EuroSCORE,SYNTAX Score,19,19-27,27,0-2,3-6,6,复杂病变介入治疗,真性分叉病变 （主支和分支血管严重狭窄）,分支血管适合置入支架,分支血管弥漫性病变（病变长度从分支开口处3mm）,双支架术,Provisional T支架术,主支置入支架，分支KIO,Provisional T支架术,是,否,是,否,否,是,T-型,Y-型,T-支架,Crush Culotte V,复杂病变介入治疗,分支血管血流受到影响（TIMI90%） 分支血管有闭塞的可能 分支血管出现A型以上的血管夹层,主支血管置入支架后,下列情况下应对分支血管进行扩张及FKB：,复杂病变介入治疗,（1）分支血管闭塞（TIMI=0级或1级） （2）分支血管开口残余狭窄（70%） （3）分支血管有闭塞的可能 （4）分支血管出现A型以上的血管夹层,如果分支血管在球囊扩张后出现下列情况，则应在分支血管置入支架：,复杂病变介入治疗,Reference diameter of LMCA (mm),Diameter stenosis of LCX (%),Small LM LCX disease +,Small LM LCX disease -,Big LM LCX disease +,Big LM LCX disease -,Different Stenting Techniques according to LM size and LCX ostial stenosis,复杂病变介入治疗,CTO介入治疗必备器械,强支撑力指引导管 闭塞病变专用导引钢丝 微导管,其他器械: IVUS, Tornus, Channel Dilators, Rotablator,复杂病变介入治疗, CTO微通道（Micro-channel in CTO）, 无微通道 CTO,Crosswire NT,MIRACLE 3,MIRACLE 6,MIRACLE 12 或Conquest 系列,通过闭塞段后,单导引钢丝技术：我的选择,亲水多聚物涂层GW (Fielder, Fielder FC, Crosswire NT),BMW,Renato,复杂病变介入治疗,025147,男性，75岁,复杂病变介入治疗,Crosswire NT, Conquest Pro + Finecross,025147,复杂病变介入治疗,Conquest Pro 8-20,025147,复杂病变介入治疗,Ryujin plus 1.25*15mm,025147,复杂病变介入治疗,更换Rinato导引钢丝，置入SES 3.0*14mm支架,025147,复杂病变介入治疗,当球囊导管无法通过闭塞病变时，术者可以选用,复杂病变介入治疗,Heartrail （5F in 6F）,复杂病变介入治疗,Tornus,Tornus,复杂病变介入治疗,4089 (3),Male, 62 yrs, primary PCI (LAD stenting) done in 2001 and RCA CTO found at the index procedure. One month ago, attempt open RCA CTO lesion, but failed.,2009钱江会手术演示,复杂病变介入治疗,4089 (3),AL 0.75, Crosswire NT+ Finecross (1.8F),Miracle 3.0, Conquest Pro+ Finecross (1.8F),复杂病变介入治疗,4089 (3),Parallel wire technique and orthoview,复杂病变介入治疗,4089 (3),Contralateral View,复杂病变介入治疗,4089 (3),5F Heartrail (Terumo, Japan),复杂病变介入治疗,4089 (3),2.6F TORNUS (Asahi),复杂病变介入治疗,4089 (3),Ryujin 1.5*15mm,Ryujin 2.5*20mm,复杂病变介入治疗,4089 (3),Final Result,复杂病变介入治疗,CTO病变的解剖结构提示前向技术成功率较低，当存在可视侧枝血管时，应考虑使用逆向技术。 如果前向技术失败，当存在可视侧枝血管时，应考虑使用逆向技术。,严格掌握逆向技术的指征,复杂病变介入治疗,逆向导引钢丝的选择,1. 亲水多聚物涂层GW (Fielder XT, Fielder FC),2. 中等硬度亲水多聚物涂层GW (Crosswire NT),3. Miracle 3,4. Miracle 12 或 Conquest 系列,无法逆向通过CTO,目的: (1)通过侧枝血管; (2) 逆向通过CTO,无法逆向通过CTO,无法逆向通过CTO,复杂病变介入治疗,不同逆行导引钢丝技术的选择策略,复杂病变介入治疗,介入治疗最大的威胁,分叉病变 CTO 迂曲成角病变 弥漫性病变 桥血管病变 血栓病变,?,钙化！,复杂病变介入治疗,026615,复杂病变介入治疗,复杂病变介入治疗,026615,Miracle 3 + Progreat 2.0,复杂病变介入治疗,026615,Miracle 3 + Progreat 2.0,Conquest Pro + Progreat 2.0,复杂病变介入治疗,026615,Contralateral CAG,复杂病变