心理因素与精神卫生(1).ppt

,第二章 亚个体精神卫生学（三）,毛富强 副教授、硕士生导师 天津医科大学精神医学教研室 主任 总医院心理咨询门诊 副主任医师,四、应对方式,（一）应对方式及分类 1、概念：应对是指个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。 2、内涵：是人们为了缓解应激对个体的影响、摆脱心身紧张状态，有意识地综合评价、判断生活事件的严重程度，分析自己能力与现实条件，选择、确定自己认为恰当的应对手段时产生的心理活动与行为策略。 3、作用：应对方式也是影响应激结果的重要中间变量。它是继认知评价之后所表现出来的具体的应对活动。 4、分类：对抗、淡化、自控、求助、自责、逃避、计划和自评。,（二）情绪集中性应对,情绪集中性应对是指改变个体对应激事件的反应的应对方法，此法不影响应激源。 1、针对自身的行为反应。 指通过改变自身以顺应环境的要求，包括远离应激源，或改变自身条件、自己的行为方式和生活习惯等。 消极：逃避、回避；吸烟、饮酒；行为依赖。 积极：服从新的安排，努力学习，使自己的能力、知识和经验足以应对应激源的挑战；或者改变自己的行动方式或路线，进行新的尝试。此外，从事文体活动、寻求社会支持和医生的帮助等都是较积极的行为反应 。,2、利用心理防御机制。,心理防御机制是人类在进化过程中，形成的一些在心理上自我保护的方法，是人应对体内外各种紧张性刺激、维护康宁的无意识的心理手段。 在应激情境下并非有意识地去“选择”其中某种防御机制，而是不允许采用比较直接的应对方法时，潜意识地自动运用防御机制。 心理防御机制的实质是对现实的歪曲，分成三大类： 第一类造成较大歪曲，有否认、投射、隔离、曲解等； 第二类造成中度歪曲，有压抑、倒退、转移、转换、反向形成和理想化、合理化等； 第三类造成轻度歪曲，有补偿、升华和幽默等。,3、常见防御机制类型,（1）否认：是最基本的防御机制，是对无法接受的、或在心理上有威胁可能会引起心理冲突的事情加以否认，借以减轻焦虑和痛苦的心理机制。否认的内容一般与死亡、疾病或威胁体验有关。 （2）压抑：自我迫使不可接受的或具有威胁性的思想、欲望、情感或冲动进入潜意识，使之脱离意识的过程。压抑也是一种最基本的防御机制。 （3）反向形成：为防止自己潜意识动机、情感和观念的暴露而采取相反态度和行为进行掩饰。“此地无银三百两”。 （4）倒退：又称退行，指一个人由于不能适当地应对紧张的情境，其行为表现出早年人格发展不成熟阶段的某些行为。,（5）投射：又称外投，指把自己不能接受的冲动、情绪或缺点妄加在别人身上，从而避免或减轻内心的不安与痛苦的心理机制。如：“五十步笑百步”的故事就属于投射这一防御机制。 （6）认同：又称自居作用，指自我尝试与某一对象潜意识地视为等同，借以减轻焦虑。“东施效颦”便是一个典型例子。 （7）隔离：将不愉快或痛苦的情感同事件分开，并将前者排斥到意识之外的心理机制。例如，一个受迫害的人，平静地诉说受害经历，而忘掉了与之有关的痛苦体验。某些精神病人对于亲人死亡无动于衷，被视为隔离机制的极端情况。,（8）转移：又称置换，将对某一对象的情感转向其它对象的潜意识机制。心理医生与来访者之间发生的“移情”现象，以及迁怒于“替罪羊”的行为，都属于转移机制。 （9）转换：将内心冲突或情绪躯体化的潜意识机制。例如，一位剧烈心理冲突的病人，虽然身体无恙，却出现心悸、气短和多汗等躯体症状。临床上的瘫痪、感觉缺失（失明、失聪）及心因性疼痛，可以解释为通过心理冲突转换为躯体症状，以帮助病人摆脱自我困境。 （10）抵消：以象征性的动作、语言和行为抵消已经发生了的不愉快事情。有人将强迫症病人反复洗手的行为，看作是一种潜意识的抵消机制。,（11）合理化：又称文饰作用，也是一种最常见的防御机制，指给自己的行为、处境寻找能为自我和社会认可的解释，以此来保持心理平衡。 “酸葡萄机制”； “甜柠檬机制” 。 （12）补偿：指一个人为了减轻由生理或心理上的缺陷而引起的痛苦和自卑感，不自觉地努力发展其它方面的才能。例如一名身体有残疾的学生学习格外用功，成为全年级学习成绩最好的学生。这一机制如果运用得当，不仅可弥补缺陷，而且会转化出巨大的动力。然而如果过分应用补偿机制会导致病态。,（13）理智化：指以抽象、理智的方式对待紧张的情境，借以将自己超然于情绪烦扰之外。例如对于经常同人的痛苦或死亡打交道的工作人员，理智化会帮助他们发挥正常功能而具有积极意义。 （14）幽默：指通过幽默的语言或行为，来应付紧张的情境或间接表达潜意识欲望的防御机制。在我国春秋时代“晏子使楚”的故事中，晏子用幽默的语言不仅避免了自己受辱，而且维护了齐国的尊严。 （15）升华：将本能欲望导向比较崇高的、为社会所赞许的方向的心理机制。,4、心理防御机制的作用,（1）防御机制的适当应用，可以有效地减轻或消除心理痛苦，为人们赢得时间以便适应外界的挑战。 （2）但也必须看到，人们在此时只是借助于自欺或歪曲现实的方式看待眼前的问题；自我防御机制常会妨碍人准确地考察现实和从根本上解决问题。 （3）正常人一般不会极端地或长期单独应用防御机制。心理障碍者可能依赖于某种防御机制，或毫无变通地使用单一机制(如否认)处理不同问题。防御机制的极端应用和发展会形成神经症和精神病症状。,5、神经症的精神分析解释。,本我（id）：欲望和冲动，快乐原则。 自我（ego）：协调本我和超我，现实原则。 超我（superego）：理想和良心，道德原则。 当本我和超我的冲突，超过自我的协调能力时，产生神经症性冲突。 直接体验：焦虑。 转向外部对象：恐惧。 被隔离开：强迫。 转换为躯体症状：癔症。,（二）问题集中性应对,问题集中性应对是指直接指向应激源的应对方式。 1、针对应激源的行为反应： 指通过改变环境要求（即应激源）而不是改变自身的方式来处理心理应激，包括消除或减弱应激源的各种活动。 2、预期应对：增加人们的应对能力，可以减轻应激反应。预期应对可分为后果预期和效能预期： 后果预期是指一个人在采取行动之前，对该行为将会产生什么结果的预测； 效能预期是指对一个人能否成功地进行某一活动的预测。心理学家普遍认为效能预期是应对行为的主要的决定因素。,在应激条件下，一个人实际的应对能力固然重要，但更重要的是后果预期和效能预期，特别是效能预期。 （1）获得信息。预期应对的第一步是尽可能多地获得有关应激事件的相信，为建立一种符合应激需求的行动规划打下基础。 （2）行动规划。设想一种尽可能接近现实的应激情境，预期可能发生的困难，个体可以实践或排练相应的反应。 （3）自我调控。这是一种通过认识控制应激反应的能力。主要通过解释负性情绪、重新认识评价来减轻可能发生的应激反应。,3、问题集中应对程序。,解除压力步骤： 1、停止：停下来确定问题。 2、选择：列出所有选择。 3、决定：哪个选择最好。 4、行动：作出执行计划、行动。 5、反馈：经验与教训 6、自我肯定：以此奖励解决问题。 7、再行动。,五、归因倾向,（一）概念 归因是一种认知评价方式，是指人们对他人和自己身边发生的生活事件以及行为寻找原因并进行因果解释和推论的过程。 归因的目的在于预测、评价人们的行为，以便对环境和行为加以控制。 一个人的归因方式或归因风格反应了他的人格特征。,（二）海德的归因理论,美国心理学家海德（F.Heider，1958）。 人们都有一种理解、预测和控制周围环境的需要。为了满足这种需要，人们就根据各种线索对已发生的行为和事件进行原因解释，人们只有了解了事件和行为变化的原因，才能理解这个世界，预测世界的变化，从而达到控制世界的目的。 在现实生活中，人如果缺乏对世界的理解、预测和控制感，就会感到无所适从。所以，人时刻都在有意无意地进行着归因活动。归因活动主要受个人因素（内部因素）和环境因素（外部因素）影响，个人因素主要包括个人的人格、情绪、动机、能力等，环境因素主要包括事件的难易程度和运气等。,（三）韦纳的归因理论,韦纳（B.Weiner，1971）对于成功与失败的归因三个维度： 第一，观察者决定成败是由于内在因素还是外在因素； 第二，观察者还必须决定成败是经常发生的（稳定）还是偶然发生的（不稳定）， 第三个维度即控制。 稳定的内在因素是指个人的能力，稳定的外在因素是指任务的难度，不稳定的内在因素是指个人的努力，不稳定的外在因素是指个人的运气。 努力、注意、他人帮助等因素是受个人意志控制的，是可控因素；而能力、运气、心境等因素是不受人的意志控制的，是不可控因素。,第五节 精神障碍心理机制,个性特征 认知评价 应对方式 归因倾向,生活事件,情绪障碍,行为障碍,物质与行为依赖,躯体形式障碍,社会支持,社会功能障碍,需要,家庭环境,工作环境,先天遗传素质,心理发展与特征,生理与病理变化,社会环境,应付方式自我评价量表,填表方法：下列每个条目请您选择“是”或“否”。如果自己的情况与陈述相符合，请在该题号前打“”，如不符合请在题号前打“”。 1能理智地应付困境 2善于从失败中吸取经验 3制定一些克服困难的计划并按计划去做 4常希望自己已经解决了面临的困难 5对自己取得成功的能力充满信心 6认为“人生经历就是磨难” 7常感叹生活的艰难 8专心于工作或学习以忘却不快 9常认为“生死有命，富贵在天” 10常常喜欢找人聊天以减轻烦恼,11请求别人帮助自己克服困难 12常只按自己想的做，且不考虑后果 13不愿过多思考影响自己的情绪的问题 14投身其他社会活动，寻找新寄托 15常自暴自弃 16常以无所谓的态度来掩饰内心的感受 17常想“这不是真的就好了” 18认为自己的失败多系外因所致 19对因难采取等待观望任其发展的态度 20与人冲突，常是对方性格怪异引起 21常向引起问题的人和事发脾气 22常幻想自己有克服因难的超人本领 23常自我责备,24常用睡觉的方式逃避痛苦 25常借娱乐活动来消除烦恼 26常爱想些高兴的事自我安慰 27避开困难以求心中宁静 28为不能回避困难而懊恼 29常用两种以上的办法解决困难 30常认为没有必要那么费力去争成败 31努力去改变现状，使情况向好的一面转化 32借烟或酒消愁 33常责怪他人 34对困难常采用回避的态度 35认为“退后一步自然宽” 36把不愉快的事埋在心里,37常自卑自怜 38常认为这是生活对自己不公平的表现 39常压抑内心的愤怒与不满 40吸取自己或他人的经验去应付困难 41常不相信那些对自己不利的事 42为了自尊，常不愿让人知道自己的遭遇 43常与同事，朋友一起讨论解决问题的办法 44常告诫自己“能忍者自安” 45常祈祷神灵保佑 46常用幽默或玩笑的方式缓解冲突或不快 47自己能力有限，只有忍耐 48常怪自己没出息 49常爱幻想一些不现实的事来消除烦恼,50常抱怨自己无能 51常能看到坏事中有好的一面 52自感挫折是对自己的考验 53向有经验的亲友师长求教解决问题的方法 54平心怨气，谈化烦恼 55努力寻找解决问题的办法 56选择职业不当，是自己常遇挫折的主要原因 57、总怪自己不好 58、经常看破红尘，不在乎自己的不幸遭遇 59、常自感运气不好 60、向他人诉说心中的烦恼 61、常自感无所作为而任其自然 62、寻求别人的理解和同情,暨南大学医学院第一附属医院 肖计划编写（1995） 一、分量表条目构成 （得分说明：正分题选是得1分，负分题选否得1分） 1、解决问题（共12题） （1）正分题：1，2，3，5，8，29，31，40，46，51，55 （2）负分题：19 2、合理化（共11题） （1）正分题：6，9，18，20，30，33，38，52，54，58，61,应付方式问卷评分标准,3、求助（共10题） （1）正分题：10，11，14，43，53，60，62 （2）负分题：36，39，42 4、自责（共10题） （1）正分题：15，23，2