全身体格一般检查m.ppt

一般检查(General examination),福建医科大学附属泉州市第一医院消化内科 黄奕森,全身状态检查,性别(sex) 年龄(age) 生命征(vital sign) * 体温（body temperature） 呼吸（respiration） 脉搏（pulse） 血压（blood pressure，BP）,全身状态检查,发育与体型 营养状态 意识状态 语调与语态,面容与表情 体位 姿势 步态,性 别(sex),某些疾病的发生率与性别有关 女性患者多： 甲状腺疾病 SLE 男性患者多： 甲型血友病 AS 某些疾病对性征的影响 肾上腺肿瘤/使用皮质激素，女性患者男性化 肝硬化-睾丸功能受损 肾上腺皮质肿瘤 某些支气管肺癌可使男性患者乳房发育 性染色体异常对性别和性征的影响 性染色体的数目结构异常均可影响性发育和性征，导致两性畸形。,年龄(age),年龄(age)的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变 检查方法：问诊 观察 年龄与疾病的发生及预后有密切的关系,体温（body temperature）,体温的测量方法 口测法：正常值36.337.2 较准确 不用于婴幼儿 昏迷者 肛测法：正常值36.537.7 较稳定 多用于婴幼儿 昏迷者 腋测法：正常值3637。将体温计头端置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，lO min后读数。该法简便、安全，且不易发生交叉感染，为最常用的体温测定方法 热型:体温测定结果，记录于体温记录单上，描绘出体温曲线,体温测量误差的原因,测量前未将体温计的汞柱甩到36以下 腋测法时体温计未能夹紧 局部存在影响因素,呼吸的测量方法,患者采取坐位或仰卧位，观察呼吸的节律性及每分钟次数 正常成人静息状态下，呼吸为16-18次分，呼吸与脉搏之比为1：4。新生儿呼吸约44次分，随着年龄的增长而；逐渐减慢 常见的呼吸类型及特点 呼吸过速(tachypnea) 大于20次分 发热 贫血 甲亢 呼吸过缓(bradypnea) 小于12次分 高颅压 麻醉剂镇静剂过量 呼吸深度的变化 呼吸浅快 呼吸深快,呼吸节律 正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。常见的呼吸节律改变 潮式呼吸 间停呼吸 抑制性呼吸 叹气样呼吸,脉搏的测量,触诊 动脉 脉率 60 100次/分 岁以下100次/分 脉律与心律 脉搏强弱与心搏出量、脉压、外周血管阻力 无脉征,血压的测量,指动脉血压或体循环血压 方法 直接测量法 间接测量法 袖带加压法血压计 汞柱式 电子式 弹簧式 正常标准 2005年中国高血压防治指南 理想血压120/80mmHg 高血压 140/90mmHg,发育(development)与体型(habitus),发育：通过患者年龄、智力和体格成长状态(包括身高、体重及第二性征)的关系综合评价 成人发育正常的指标： 头部的长度为身高的1718 胸围为身高的12 双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致 坐高等于下肢的长度 机体的发育受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻炼等多种因素的影响,病态发育与内分泌的改变密切相关,发育成熟前， 垂体前叶功能亢进 巨人症 垂体功能减退 垂体性侏儒症 发育成熟前，甲亢 导致体格发育有所改变 甲减 呆小病 性激素决定第二性征，性激素受损， 男性 “阉人”征(eunuochism) 女性 男性化,体型(habitus),身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的状态 成年人的体型 无力型（瘦长型）：体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90 正力型（匀称型)：身体各个部分结构匀称适中，腹上角90左右 超力型(矮胖型)：体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角大于90,营养状态(state of nutrition),与食物的摄人、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一 营养状态评价：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断 最简便而迅速的方法：观察皮下脂肪充实的程度，前臂曲侧或上臂背侧下13处脂肪分布的个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位。 监测体重,营养状态(state of nutrition),营养状态分三个等级： 良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满 不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出 中等：介于两者之间,营养状态(state of nutrition),常见的营养状态异常：营养不良和营养过度 营养不良： 由于摄食不足或(和)消耗增多引起。当体重减轻至低于正常的10时称为消瘦(ematiation)，极度消瘦者称为恶病质(cachexia) 引起营养不良的常见原因： (1)摄食障碍 (2)消化障碍 (3)消耗增多,营养过度：体内中性脂肪积聚过多，体重增加，当超过标准体重的20以上者称为肥胖(obisity)，亦可计算体重质量指数体重(kg)身高的平方(m2)，按WHO的标准，男性大于27，女性大于25即为肥胖症。 肥胖常见原因：内分泌、遗传、生活方式、运动和精神因素 热量摄人过多、超过消耗量 肥胖的分类： 外源性肥胖：为摄人热量过多所致，表现为全身脂肪分布均匀，身体各个部位无异常改变，常有一定的遗传倾向。儿童期患者表现为生长较快，青少年患者可有外生殖器发育迟缓 内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致。如肥胖性生殖无能综合征(Frohlich综合征)、肾上腺皮质功能亢进(Cushing综合征)、甲状腺功能低下等可引起具有一定特征的肥胖和性功能障碍,营养状态,意识(consciousness),意识 大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态 正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常、语言流畅、准确、表达能力良好 意识障碍 凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识障碍。兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减退或失常、情感活动异常、无意识动作增加等。根据意识障碍的程度可将其分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷 判断患者意识状态多采用问诊，对较严重者，应进行痛觉试验、瞳孔反射等检查,语调(tone)与语态(voice),语调 言语过程中的音调。神经和发音器官的病变可使音调发生改变 喉部炎症、结核和肿瘤可引起声音嘶哑 脑血管意外可引起音调变浊和发音困难，喉返神经麻痹可引起音调降低和语言共鸣消失 语音障碍可分为失音(不能发音)、失语(不能言语，包括运动性失语和感觉性失语)和口吃 语态 言语过程中的节奏。语态异常指语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等,面容(facial features)与表情(expression),面容 指面部呈现的状态 表情 在面部或姿态上思想感情的表现 健康人表情自然，神态安怡 患病后因病痛困扰，常出现痛苦、忧虑或疲惫的面容与表情。某些疾病发展到一定程度时，尚可出现特征性的面容与表情，对疾病的诊断具有重要价值。 检查方法 视诊,常见的典型面容*,急性病容 面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹， 表情痛苦 慢性病容 面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡 贫血面容 面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫 肝病面容 面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着 肾病面容 面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕,甲状腺功能亢进面容 面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒 粘液性水肿面容 面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大 二尖瓣面容 面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀 肢端肥大症面容 头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚耳鼻增大,伤寒面容 表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态 苦笑面容 牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状 满月面容 面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长 面具面容 面部呆板、无表情，似面具样,体位(position),指患者身体所处的状态 体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义 常见的体位： 自主体位(active position) 身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症和疾病早期患者 被动体位(passive position) 患者不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者 强迫体位(compulsive position) 患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。临床上常见的强迫体位：强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位,姿势(posture),指举止的状态 健康成人躯干端正，肢体活动灵活适度 患者因疾病的影响，可出现姿势的改变 颈部活动受限提示颈椎疾病 充血性心力衰竭患者多愿采取坐位、当其后仰时可出现呼吸团难 腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲，胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作时，患者常捧腹而行,步态(gait),走动时所表现的姿态 健康人的步态因年龄、机体状态和所受训练的影响而有不同表现 小儿喜急行或小跑 青壮年矫健快速 老年人则常为小步慢行 当患某些疾病时可导致步态发生显著改变，并具有一定的特征性，有助于疾病的诊断,常见步态,蹒跚步态(waddling gait) 走路时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、大骨节病、进产性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位 醉酒步态(drinken man gait) 行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状。见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒 共济失调步态(ataxi gait) 起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距孔宽，以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡。见于脊髓痨患者,常见步态,慌张步态(festinating gait) 起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。见于震颤麻痹患者,常见步态,跨阈步态(steppage gait) 由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步。见于腓总神经麻痹 剪刀步态(scissors gait) 由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫患者,皮 肤,颜色 湿度 弹性 皮疹* 脱屑 皮下出血*,蜘蛛痣与肝掌 水 肿 皮下结节 瘢 痕 毛 发,检查方法：主要是视诊，部分通过触诊,颜 色,影响因素：毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量、皮下脂肪的厚薄有关 常见的颜色的改变： 苍白(pallor) 发红(redness） 发绀(cyanosis) 黄染(stained yellow) 黄疸 胡萝卜素增高 长期服用含有黄色素的药物,色素沉着(pigmentation) 色素脱失 白癜(vitiligo) 白斑(1eukoplakia) 白化症(albinismus),湿度(moisture),与汗腺分泌功能有关，出汗多者皮肤比较湿润，出汗少者比较干燥 出汗增多或无汗的病理情况下 风湿病、结核病和布氏杆菌病出汗较多 甲状腺功能亢进、佝偻病、脑炎后遗症常伴有多汗 发凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克和虚脱患者 无汗时皮肤异常干燥，见于维生素A缺乏症、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症和脱水等,皮肤弹性(elasticity),与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关 检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性减弱。,皮疹(skin eruption)*,多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据 皮疹的种类很多，常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应等 发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等,常见皮疹： 斑疹(maculae) 表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面，见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑 玫瑰疹(roseola) 为一种鲜红色圆形斑疹，直径23mm，为病灶周围血管扩张所致，检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部，为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。 丘疹(papules) 除局部颜色改变外，病灶凸出皮肤表面。见于药物疹、麻疹及湿疹等 斑丘疹(maculopapulae) 在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于风疹、猩红热和药物疹等 荨麻疹(urticaria) 为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。见于各种过敏反应,皮肤脱屑(desquamation),常见于正常皮肤表层不断角化和更新，但由于数量很少，一般不易察觉 病理状态下可见大量皮肤脱屑 米糠样脱屑常见于麻疹 片状脱屑常见于猩红热 银白色鳞状脱屑见于银屑病,皮下出血(subcutaneous hemorrhage) *,根据直径大小及伴随情况分为以下几种 瘀点(petechia)：直径小于2mm 紫癜(purpura)： 直径 35mm 瘀斑(ecchymosis)：直径大于5mm 血肿(hematoma)：片状出血并伴有皮肤显著隆起者 瘀点与红色的皮疹或小红痣鉴别：皮疹受压时，一般可褪色或消失，瘀点和小红痣受压后不褪色，但小红痣于触诊时可感到稍高于皮肤表面，且表面光亮,蜘蛛痣 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的形似蜘蛛的血管痣，出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。其大小不一，直径可由帽针头大到数厘米以上。检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现 肝掌 慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色。一般蜘蛛痔和肝掌的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化,肝掌(1iver palms)和 蜘蛛痣(spiderangioma),水肿(edema),皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多 水肿可分为轻、中、重三度 轻度 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快 中度 全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢 重度 全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。,皮下结节(subcutaneous nodules),视诊、触诊检查 无论大小结节均应触诊检查，注意其大小、硬度、部位、活动度及有无压痛等 位于关节附近，长骨骺端，无压痛，圆形硬质小结节多为风湿小结 位于皮下肌肉表面，豆状硬韧可推动小结，无压痛，多为猪绦虫囊蚴结节 如结节沿末梢动脉分布，可为结节性多动脉炎 游走性皮下结节，见于一些寄生虫疾病 无明显局部炎症，生长迅速的皮下结节，见于肿瘤所致皮下转移,瘢痕(scar),指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块 外伤、手术、感染后遗留皮肤瘢痕,毛发(hair),其颜色、曲直与种族有关，其分布、多少和颜色可因性别与年龄而有不同，亦受遗传、营养和精神状态的影响 毛发增多的疾病 Cushing综合征及长期使用肾上腺皮质激素及性激素者 毛发脱落的疾病 头部皮肤疾病：如脂溢性皮炎可呈不规则脱发 神经营养障碍：如斑秃，脱发多为圆形，范围大小不等，发生突然，可以再生 某些内分泌疾病：如甲状腺功能及垂体功能减退 理化因素性脱发：如放