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常规化验 在 心力衰竭,郑 杨, ； !,诊 断,诊 断,休息或活动时呼吸困难,典型症状：,乏力 劳累,下肢浮肿,HR 呼吸 肺罗音,颈静脉怒张 肝大 水肿,心脏扩大,典型体征：,客观证据：,超声检查心功能异常,血浆脑钠肽升高,血常规,尿常规 肾功能,电解质,肝功能,内分泌功能,常规化验检查,在 心力衰竭中,血常规 与 心力衰竭,白细胞和中性粒细胞,感 染,呼吸道感染,泌尿系感染,消化道感染,是导致心功能不全最常见的原因,血常规 与 心力衰竭,白细胞和中性粒细胞,感 染,呼吸道感染,泌尿系感染,消化道感染,是导致心功能不全最常见的原因,感染性心内膜炎,导致心脏病-心功能迅速恶化重要原因 是心内膜炎的特点之一,血常规 与 心力衰竭,红细胞和血红蛋白,贫 血,心力衰竭,慢性心衰,慢性肾损害,促炎症反应,RASS/SNS激活,血容量增加,血液稀释,肾脏EPO分泌减少,削弱骨髓造血,贫血,ARB ACEI,组织低氧血症,血管扩张 局部组织氧供应,血压降低,激活交感活性,血管收缩,心动过速,肾血管收缩,RAS激活,贫 血,心脏前后负荷,醛固酮,钠水潴留,心力衰竭,心率增快,每搏量增加,心肌肥厚 心肌细胞凋亡,2009年ACC/AHA 心衰指南更新,2008年欧洲心脏病学会 心衰指南,贫血的严重性可能导致心 衰的严重性增加预后不良 尚不清楚：贫血究竟是导致生 存率下降的原因还是更多 严重疾病所致的结果,贫血可能通过： 对心肌功能的不利影响、 对神经激素系统的激活、 对肾功能的危害 促进循环衰竭 使心衰的病理生理情况加重,SCENE,最近欧洲和美国心衰指南粗略提到贫血,尿常规 与 心力衰竭,尿蛋白,泌尿系感染,肾脏缺血/淤血,感染性心内膜炎,并发心血管相关疾病,高血压肾病 肾脏动脉粥样硬化 糖尿病肾病,心力衰竭诱发和加重较常见原因之一,常伴血尿（肾脏微栓塞）；诱发/迅速恶化,随心衰好转可好转或消失,肾功能 与 心力衰竭,血肌酐 尿素氮 尿酸,高血压肾病 肾脏动脉粥样硬化 糖尿病肾病等 晚期 ,心力衰竭肾脏缺血/淤血肾前性肾衰,感染性心内膜炎 肾脏微栓塞（常伴血尿）； 免疫复合物所致肾小球肾炎,随心衰好转可好转或消失,心力衰竭,肾血流量,肾血流重新分布,肾小球滤过率,肾血流动力学改变,神经内分泌激活,钠水潴留,肾血管和 外周血管收缩,肾损害 肾功能不全,肾损害 / 肾功能不全,蛋白尿,肾小球性 常可逆 滤过膜一过性损伤 尿蛋白一般1.0g/d 常与心衰严重程度呈正相关,主要是肾前性-可逆 肾血流量和GFP降低 难治性心衰-常不可逆 持续性肾脏低灌注 - 肾小管上皮细胞广泛变性和坏死 - 持续性氮质血症和尿毒症,氮质血症,损伤因子敏感性,GFR 改变药代动力学特点 蓄积过量 中毒 加重不良反应 影响药物疗效,心肾一体，互伴共生,心肾一体，互伴共生, 心肾一体，互伴共生 在心衰的 急 慢 性进程中，肾脏与之不仅共享着多种病 因，并且心脏结构和功能的改变所导致的病理生理机制可 参与引发肾脏结构和功能的损害 而急、慢性肾脏损害又反过来作用与心血管系统 心肾损害互为因果，产生叠加、放大的损害效应，加速两个器官衰竭 肾脏结构和功能改变： 影响心血管药物的药代动力学-影响药物疗效 加重药物治疗可能带来的不良反应 成为心血管病治疗中的难点和疑点,心 肾 综合征,心 肾 贫血 综合征,2000年Silverberg等以色列 医生首次定义： 充血性心力衰竭（CHF）与 慢性肾功能不全（CKI） 进展过程中都会伴发贫血 且三者相互影响，任何一方 都会导致和加重另一方的进 展，三者存在恶性循环,CRAS,肝脏功能 与 心力衰竭,肝功能：ALT GGT 总胆红素,心力衰竭肝脏缺血/淤血肝前性肾衰,随心衰好转可好转或逆转,低蛋白血症,感染性心内膜炎常规化验, 血液常规和生化检验 继发性进行性贫血 血沉加快 免疫复合物 +（80-90%） CRP增加 尿液常规：50%血尿 轻度蛋白尿,甲状腺功能 与 心力衰竭,甲亢和甲亢性心脏病,有调查显示： 心力衰竭患者中有30%合并甲状腺激素水平低下 心衰程度越重，甲状腺功能则更低 甲状腺功能低下能导致心衰,甲状腺功能减退,亚临床甲状腺功能减退,真性低钠血症,稀释性低钠血症,血钠水平真正降低，尿钠水平 25 mmol/L且伴有尿渗透压降低 机制（1）钠摄入量减少 （2）长期限盐 （3）长期应用利尿剂,水过量、细胞外液容量扩张，血 钠浓度因稀释而被降低，称之为稀释性低钠血症，即低渗性容量过多，也称水中毒 机制：(1)水摄入过多； (2)调节水代谢的神经一内 分泌系统异常激活和肾脏 排水功能障碍或低下。 心衰患者短期预后不良的 预测因素,SCENE,低钠血症 与 心力衰竭,最有 说服 力的 死亡 预测 指标,！,低钾血症 与