行为改变与糖尿病教育.ppt

赣南医学院第一附属医院内分泌科 刘其文,行为改变与糖尿病教育,Lqw,教育 在糖尿病治疗中的作用,Lqw,内容,一、行为改变容易吗? 知识-态度-行为 二、行为的定义、特点 三、促进行为改变的动机 四、行为改变的理论 五、影响行为改变的因素 六、ADA要求糖尿病病人行为改变的内容 七、讨论,Lqw,一、行为改变容易吗? 知识-态度-行为,糖尿病病人的自我管理行为在保持病人生理和心理健康中起到至关重要的作用。 行为改变能改善病人的血糖、血脂、减轻体重，从而减少糖尿病慢性并发症和降低病人的医疗费用，提高生活质量。 行为改变在糖尿病代谢控制中日益受到重视，病人的行为改变被认为是衡量糖尿病教育项目成功与否的标志。,Lqw,CASE1,李大爷,69岁,刚诊断为2型糖尿病,血糖控制稳定后出院,医嘱混合胰岛素22u,12u早晚餐前皮下注射。 1个月后,出院所带的胰岛素用完,患者未用任何药物治疗,9个月后因足部溃疡不愈而再次住院。,Lqw,CASE2,崔女士,农民,发现2型糖尿病5年,5年前因为“三多一少”而住院，出院后用达美康,拜唐苹治疗.出院带药用完后患者无明显不适,自动停药.一旦感到不舒服就到药店买药,症状缓解则自动停药。 本次住院是因为自己无法使血糖下降,入院时自行用药:优降糖9#/天,美吡达6#/天,消渴丸30#/天,二甲双胍6#/天。,Lqw,问题,国内对糖尿病教育是否有相应的规范? 教育项目是否=管理项目? 国内从事糖尿病教育的护理团队有无准入制度? 国糖内评价尿病教育效果的指标?,Lqw,美国的现状,每一个教育项目要经过ADA认证，要符合十大标准 教育项目同时是一个管理项目 美国专科医生培训和CDE认证 评价指标：A1c，血脂等代谢指标，行为改变,Lqw,为什么要讲行为改变？,仅有糖尿病知识而无行为改变，不能改善病人的各项生理功能，也不能降低病人的医疗费用和痛苦 行为改变被认为是衡量糖尿病教育项目成功与否的标志 对绝大部分糖尿病病人而言，行为改变是很难的,Lqw,行为改变容易吗？,知识态度行为 请举1个例子，你想改变一样东西或做一件事情，结果没有成功。请分析原因？ 请举一个例子，你以前从来没有想到要改变，但现在却改变了，请分析原因？,Lqw,CASE 3,姜先生，40岁，公司总经理，身高168cm,体重82kg，2型糖尿病。平时不运动。主诉自己工作很忙，有很重要的事要做，哪有时间运动。 应从哪个层面着手改变？,Lqw,经过有效的沟通与教育，病人愿意运动，每天游泳1小时，2周后无法坚持。 你的策略？,Lqw,CASE 4,王先生每天在办公室运动30-60分钟。渐渐停用口服降糖药。血糖、血脂、血压正常。 此时与病人的沟通中应注意什么？,Lqw,1年后，王先生因为酮症酸中毒而再次住院,Lqw,二、行为的定义、特点,定义：任何生命物质所做的任何行为 可观察，可测量 包括：行动，语言，情感与思想的表现,Lqw,行为的其他特点,行为的表达是个体化的 行为可以是合适的、不恰当的、破坏性的和/或危险的 可以被/不被社会接受 可以被应用性定义,Lqw,个人观点：有关糖尿病行为改变,运用心理学、行为学、糖尿病学、人文科学相关知识和技能，帮助糖尿病病人建立个体化和有利于代谢控制和并发症预防的良好行为/习惯。,Lqw,三、促进行为改变的动机,正面的,反面的,- 达到理想的目的 - 能得到奖励 -通过努力达到的结果有价值,害怕 威胁 -认为努力的结果不值得,Lqw,病人“不配合”的理由,病人不知道怎么做 认为没有能力进行相应的管理 认为自我管理无价值 认为所投入的大于所得到的 当短期目标达到时没有得到巩固 缺乏社会支持,Lqw,四、行为改变的理论,健康信念模式 阶段改变模式 预防复发模式 榜样理论,有关糖尿病的知识 认识到得糖尿病并发症的可能性 对自我管理的困难和好处的感知 进行自我管理的能力,无意图期“我没有想过要改变” 意图期“我打算改变，但不确定” 准备期“我正准备开始进行改变” 改变期“我正在改变” 维持期“我已经改变了一段时间了”,新的行为已经有很长一段时间了 重复5个阶段或者更多个阶段直到融入生活 这是最终目标,Lqw,五、影响行为改变的因素,健康信仰：个人确信的有关健康的概念 自我效能：病人对自我管理能力的信心 自我管理的意愿 应对技巧 情绪状态、健康状况、社会支持、认知的成熟度、治疗的复杂程度、医疗服务质量,Lqw,六、ADA要求糖尿病病人行为改变的内容,SMBG（自我血糖监测） 按医嘱坚持用药 坚持运动 饮食控制 管理高血糖和低血糖及相应的情绪波动 足部护理,Lqw,戒烟 维持较理想的体重 常见病的管理/生病期间的管理 根据不同情况调整胰岛素剂量(这项还是应该在医师的指导下完成) 请分析哪些容易，哪些难？,Lqw,七、讨论,你认为中国的糖尿病人需要改变的行为有哪些？ 哪些容易？哪些难？,Lqw,糖尿病行为改变的两种观点,病人服从的观点,病人自主的观点,病人诊断治疗及疾病的疗效有医务人员负责，病人只是治疗的接受者,病人对疾病的管理负责，病人有关行为改变的决定是病人的权利和职责,Lqw,如何在DM教育中使病人进行并维持行为改变？,讨论,Lqw,CASE 5,王女士，67岁，农民，文盲。家境贫寒。刚诊断为糖尿病，病人根本不知道SMBG 有关病人血糖监测这一行为，病人处于什么期？（根据行为改变阶段理论） 你的目标和策略？,Lqw,CASE 6,李先生，男，44岁，公司老总。DE教育时建议病人监测血糖，病人认为他的朋友中得糖尿病的病人很多，大家身体都很好，没有必要监测血糖。测出来高的话反而心情不好 下划线部分内容可用那种理论来解释？ 请问，病人处在行为改变的哪一期？ 你的最终目标和策略？,Lqw,CASE 7,张女士，56岁，已买血糖机。测了一次后因为怕痛，怕麻烦而停测血糖 请问病人处于行为改变的什么阶段？ 你的最终目的和策略？,Lqw,CASE 8,汪女士，56岁，监测血糖6个月，每次看病时不带血糖记录（病人未做记录），也不带血糖仪。医生说“你这样监测血糖有什么用呢？”病人就停止SMBG 病人在SMBG这一行为中，有什么缺陷，其可能的原因？ 用什么模式去解决问题？,Lqw,CASE 9,金先生，31岁，BMI30。发现糖尿病1个月。通过教育后做SMBG、饮食控制、规律运动3个月后BMI下降至25。有一次感觉有低血糖反应后马上驾车回家测血糖，发现低血糖，进食后缓解 在病人的自我管理中存在哪些问题？,Lqw,CASE 10,张女士，69岁，每周测量空腹血糖，血糖值在5.3mmol/L6.8mmol/L 请问：张女士的血糖控制得好不好？,Lqw,思考题,甲先生用胰岛素治疗，血糖：空腹3.55mmol/L,餐后56.1mmol/L。运动后常发生低血糖 乙先生用口服药治疗，空腹血糖