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医疗卫生政策解读 巴州财政局社保科 刘梅 2016年7月21日,主要内容,一、医疗卫生投入政策 二、财政部门关注的几个问题 三、加强公立医院财务预算管理的有关说明和要求,一、医疗卫生投入政策,（一） 基本医疗保障 1、新型农牧区合作医疗保险基金(县级统筹) （1）参保缴费情况：农牧民个人缴费标准由2007年的每人每年60-120元提高到2016年的120-150元，财政补助标准由2007年的每人每年55-60元提高到2016年的506-536元，其中：中央财政由2007年的每人每年20-40元提高到2016年的292元，自治区由2007年的每人每年10-20元提高到2016年的64元，地州由2007年的每人每年10元提高到2016年的30元，县市由2007年的每人每年10-20元提高到2016年的120-150元。 截至2016年6月份，我州新农合参合人数44.75万人，共到位新农合各级财政补助资金23463万元、个人缴费6333万元。 这两年我州部分县市新农合基金透支，如尉犁县、若羌县、和静县，由当地财政进行了兜底，请各县市加强风险调控意识。,一、医疗卫生投入政策,（一） 基本医疗保障 1、新型农牧区合作医疗保险基金(县级统筹) （2）基金运行情况： 2016年1-6月，新型农村合作医疗保险基金累计收入29822万元、累计支出14800万元，截止6月底，累计结余20292万元。 2016年1-6月新型农村合作医疗基金各县市可支付月数表,一、医疗卫生投入政策,（一） 基本医疗保障 2、城镇居民医疗保险基金 城镇居民个人缴费标准由2007年的每人每年10-120元提高到2016年的70-210元，财政补助标准由2007年的每人每年40-100元提高到2016年的420-480元，其中：中央财政由2007年的每人每年20-50元提高到2016年的292元，自治区由2007年的每人每年10元提高到2016年的64元，县市由2007年的每人每年10-40元提高到2016年的64-124元。 2015年末，参加城镇居民基本医疗保险的人数为259248人保险基金收入13860万元、支出8185万元，累计结余9574万元。 2016年1-6月，城镇居民基本医疗保险基金累计收入7238万元、累计支出6393万元，截止6月底，累计结余10419万元。月均支出1066万元，可支付月数10个月。,一、医疗卫生投入政策,（二） 公共卫生 1、基本公共卫生服务项目 人均基本公共卫生服务经费标准从2008年的15元提高到2015年的40元，支持基层医疗卫生机构免费实施12类45项基本公共卫生服务项目，包括向全体居民提供健康档案、预防接种、孕产妇健康管理等。,一、医疗卫生投入政策,（二） 公共卫生 2、重大公共卫生服务项目 推进实施重大公共卫生服务项目，主要包括疾控预防控制、妇幼健康服务、卫生人员培养培训、健康素养促进、食品安全保障、监督管理六大项内容。,一、医疗卫生投入政策,（二） 公共卫生 3、专业公共卫生服务机构 专业公共卫生服务机构经费由财政全额保障，包括发展建设支出、人员经费、公用经费和业务经费等全部纳入财政预算安排，医疗收入需纳入预算管理。,一、医疗卫生投入政策,（三） 医疗服务体系 1、基层医疗卫生机构 （1）建立稳定长效的多渠道补偿机制。 基本建设和设备购置等发展建设支出，由政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额安排。 基本医疗服务主要通过医疗保障付费和个人少量付费补偿。 基本公共卫生服务通过城乡基本公共卫生服务经费保障机制，由财政足额补偿。 经常性收支差额按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法，由财政予以补助。,一、医疗卫生投入政策,（三） 医疗服务体系 1、基层医疗卫生机构 （2）中央及自治区财政加大补助力度。 建立实施基本药物制度的经常性补助机制。 支持化解基层医疗卫生机构债务。 建立乡镇卫生院财力保障机制和补偿机制。自治区财政对乡镇卫生院的人员经费和公用经费给予全额保障，同时，建立按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法。,一、医疗卫生投入政策,（三） 医疗服务体系 2、村卫生室 （1）基本公共卫生服务。通过购买服务对乡村医生提供的基本公共卫生服务给 予补偿，村医大约承担了基本公共卫生服务工作量的40%并相应获得补偿。 （2）基本医疗服务。对村医提供的基本医疗服务通过新农合基金给予补偿。在村卫室设立一般诊疗费收费项目，村医每次收取的一般诊疗费约8元，其中新农合 基金支付支付7元，个人负担1元。 （3）实施基本药物制度。对村医实施基本药物制度、取消药品加成予以专项补助。 （4）财政对乡村医生补助。2010年和2012年自治区先后两次提高乡村医生财政补助标准。目前，乡村医生的补助标准提高至每人每月800元（持乡村医生证书）和1200元（取得职业助理医师及以上资格证书）。,一、医疗卫生投入政策,（三） 医疗服务体系 3、公立医院 （1）公立医院六大补助项目：一是基本建设支出；二是大型设备购置支出；三是重点学科发展支出；四是符合国家规定的离退休人员费用；五是政策性亏损补偿；六是对公立医院承担的公共卫生任务给予补助。 （2）中央财政支持县级公立医院和城市公立医院综合改革试点。中央财政对县级公立医院改革试点县每年每县补助300万元，对城市公立医院改革试点城市每个城市一次性补助2000万元，对试点城市所辖区每年每区补助100万元。,一、医疗卫生投入政策,（四） 税收优惠政策 1、鼓励社会资本举办 医疗机构 （1）增值税。对非营利性医疗机构自产自用的制剂，免征增值税；对营利性医疗机构直接用于改善医疗卫生条件的，自其取得执业登记之日起，3年内对其自产自用的制剂免征增值税。 （2）营业税。医院、诊所和其他医疗机构提供的医疗服务免征营业税。 （3）企业所得税。对医疗机构的财政拨款和依法收取并纳入财政管理的行政事业性收费、政府性基金不征收企业所得税；对非营利医疗机构的捐赠收入、财 政拨款以外的其他政府补助收入及不征税收入和免税收入孳生的银行存款利息 收入免征企业所得税。,一、医疗卫生投入政策,（四） 税收优惠政策 （4）房产税和城镇土地使用税。对非营利性医疗机构自用的房产、土地，免征房产税、城镇土地使用税；对营利性医疗机构直接用于改善医疗卫生条件的，自其取得执业登记之日起，3年内对其自用的房产、土地，免征房产税、城镇土地使用税。 （5）契税。国家机关、事业单位、社会团体、军事单位承受土地、房屋用于医疗的，免征契税。 （6）耕地占用税。医院占用耕地，免征耕地占用税。 2、鼓励发展补充保险 以企业为职工建立的补充医疗保险，提取额在工资的5%以内，可以在缴纳企业所得税前全额扣除。,二、财政部门关注的几个问题,（一）继续抓好医疗卫生支出预算执行，提高资金使用效益。 （二）加强医保基金运行管理，增强制度可持续性。 （三）充分借鉴三明医改模式，深入推进公立医院改革。 （四）深化基层医疗卫生机构综合改革，取消“收支两条线”管理。,二、财政部门关注的几个问题,（一）继续抓好医疗卫生支出预算执行，提高资金使用效益 2016年1-6月自治州“医疗卫生”科目累计支出83833万元，较上年同期增长14.3%，支出进度为72%，比序时进度50%快22个百分点。但在执行过程中也存在部分项目资金下达时限长，截留项目资金，及改变项目资金用途等问题。 建议：一是继续抓好医疗卫生支出预算执行工作，对于已明确到具体使用项目的专项转移支付资金，应在15个工作日内下达。 二是对于明确项目用途的，严格按照项目执行，对于项目执行完毕有结余的资金，可调剂用于同一类级科目下的其他项目，并报上级政府有关部门备案。,二、财政部门关注的几个问题,（二）加强医保基金运行管理，增强制度可持续性。 问题： 一是部分县市新农合基金出现当期赤字 ，二是新农合个人缴费标准提高速度较慢。 建议：一是建立稳定可持续的筹资机制。尽快加快新农合基金精算工作。坚持新农合的“保险”属性，加快个人缴费提标速度。 二是建立科学的待遇调整机制。应立足于医保基金精算提供的充分数据支撑，避免政策调整的随意性，同时，也不能过度攀比保障水平。 三是增强风险调控意识。,二、财政部门关注的几个问题,（三）充分借鉴三明医改模式，深入推进公立医院改革 问题：一是不少地区只以取消药品加成为主开展了局部或单项改革试点，没有从“三医”联动的角度整体设计改革方案，医院管理体制、内部治理结构、人事薪酬制度、医保管理体制、药品流通体制等方面缺乏实质性、突破性的改革措施。 二是公立医院举债建设，使改革背上承重包袱。公立医院为扩大服务规模，大量举债。医院为维持运转，偿还贷款，将影响医院的诊疗行为，加重群众看病贵的问题。 。,二、财政部门关注的几个问题,建议：一是大力推广三明医改模式； 二是将加强公立医院财务和预算管理作为改革的重要抓手； 三是启动实施公立医院改革考核评价工作。 四是按照自治区医疗卫生资源规划及医药卫生体制改革的总体部署，由发改委、卫计委严格审批，控制公立医院规模及基本建设、设备配置标准，严禁公立医院举债建设和举债购置大型医用设备，防止公立医院过度追求“大、全、高、精”和超标准发展建设。 五是大力鼓励社会资本办医。通过多种方式促进形成多元化办医格局，对公立医院改革形成“外部推力” 。,二、财政部门关注的几个问题,（四）深化基层医疗卫生机构综合改革，取消“收支两条线”管理 问题 ：一些基层医疗卫生机构服务积极性下降，出现“资金往下流、病人往上走”现象，在一定程度上加剧了大医院“看病难、看病贵”问题。主要原因： 一是实施基本药物制度、取消药品加成后基层医疗卫生机构的医疗服务功能受到限制，短期内医疗服务价格难以按服务成本调整，导致收入下降较多，积极性受到影响。 二是绩效工资制度不完善。奖励性绩效工资在工资总额中所占比重过低，难以有效调动医务人员工作积极性。 三是人员管理制度不健全。“能进能出、能上能下”的用人机制没有建立起来。,二、财政部门关注的几个问题,（四）深化基层医疗卫生机构综合改革，取消“收支两条线”管理 建议 ：明确基层医疗卫生机构“建设靠政府、运行靠服务”的补偿机制， 除少数边远或地广人稀、服务需求严重不足的地 区外，对其他地区明确取消“收支两条线”财务管理办法，政府对基层医疗卫生机构均实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的财务管理办法。,三、加强公立医院财务预算管理的有关说明和要求,文件依据：财政部 国家卫生计生委 国家中医药局关于加强 公立医院财务和预算管理的指导意见（财社 2015263号） （一）制定指导意见的必要性。 （二）制定指导意见的主要目的 （三）指导意见的主要内容,三、加强公立医院财务预算管理的有关说明和要求,（一）制定指导意见的必要性。 一是预算法修订对公立医院财务预算管理提出新要求； 二是深化医改工作对加强公立医院财务预算管理提出新任务； 三是公立医院财务预算管理存在的问题迫切需要解决。,三、加强公立医院财务预算管理的有关说明和要求,（二）制定指导意见的主要目的 一是实行全面预算管理，做到“家底要清”； 二是加强支出管理，做到“支出要核”； 三是建立健全财务报告制度，做到“报告要实”； 四是推行财务信息公开，做到“信息要明”； 五是加强财会人员队伍建设，做到“队伍要强”。,三、加强公立医院财务预算管理的有关说明和要求,（三）指导意见的主要内容 第一部分提出加强公立医院财务和预算管理的总体要求和基本原则。提出要坚持合法性、效益性、公益性、真实性和公开性等五项基本原则，以加强公立医院财务和预算管理为抓手，推动公立医院体制机制综合改革，着力解决群众看病就医问题。,三、加强公立医院财务预算管理的有关说明和要求,（三）指导意见的主要内容 第二部分主要提出了主要任务和措施，并对各项任务 的完成时间提出具体要求。主要包括： 一是实行全面预算管理制度，强化预算约束和控制。 二是加强成本管理，规范支出和结余管理。 三是建立健全财务报告制度，推广注册会计师制度。 四是推行财务信息公开，强化监督和考核。 五是落实三级医院总会计师制度，加强财会人员队伍建设。,三、加强公立医院财务预算管理的有关说明和要求,（三）指导意见的主要内容 一是实行全面预算管理制度，强化预算约束和控制。 公立医院作为预算单位，所有收支应当全部纳入部门预算统一管理。公立医院是本单位预算编制、执行、决算编制的责任主体，要以区域卫生规划、卫生资源配置标准、医院发展规划和年度计划目标为依据，综合考虑近年收支情况、医疗收费标准调整等因素，按照同级财政部门及卫生计生、中医药等公立医院业务主管部门（以下简称业务主管部门）有关预算管理规定，按时编制中期规划和年度预算报告，不得编制赤字预算。公立医院要建立健全预算编制、审批、执行、监控、调整、决算、分析和考核等制度，强化内部预算管理。 。,三、加强公立医院财务预算管理的有关说明和要求,（三）指导意见的主要内容 一是实行全面预算管理制度，强化预算约束和控制。 各级业务主管部门负责对公立医院预算、决算、结余资金、资产、负债、对外投资等事项进行全面管理。要加强对公立医院年度预算审核，重点审核医院收支总量和结构，以及人员支出、基本建设支出、大型设备购置支出和重点项目支出的情况，严格控制不合理支出。严禁公立医院举债建设和举债购置大型医用设备。推动地方积极开展经济管理绩效评价工作。 各级财政部门要将公立医院全部收支纳入其业务主管部门的部门预算、决算统一批复，根据公立医院承担的医疗服务和政府指定的专项任务，综合考虑资源配置情况和财力可能，保障重点、兼顾一般，区分轻重缓急，合理核定公立医院各项支出。 2016年底，所有公立医院要建立并实行全面预算管理制度；2018年底，全面预算管理制度进一步完善，预算约束作用逐步强化。,三、加强公立医院财务预算管理的有关说明和要求,（三）指导意见的主要内容 二是加强成本管理，规范支出和结余管理。 1、强化成本管理。 公立医院要按照医院财务制度和医院会计制度的有关规定，加强成本核算与控制。在实行医疗业务成本核算的基础上，逐步实行医院全成本核算，以全面反映医院经济运行状况。要以科室、诊次、床日为核算对象，结合医保支付方式改革和临床路径的建立开展按项目、按病种核算成本，逐步完善本单位成本定额和成本费用开支标准，作为下一年度预算和成本管理的依据。医院要建立健全成本控制考核制度，有效防止资源浪费。 各级业务主管部门要建立医疗机构成本信息库，根据各类医院分项平均成本制定本地区成本定额指导水平，作为医院绩效考核的重要指标。同时，要将成本定额指导水平作为医保支付的重要参考，条件成熟的地区要积极推动按病种成本付费。 各级财政部门要将公立医院成本控制情况作为安排补助资金的重要依据。支持业务主管部门建立健全医院支出标准体系，逐步完善项目支出定额标准，规范支出预算核定办法。,三、加强公立医院财务预算管理的有关说明和要求,（三）指导意见的主要内容 二是加强成本管理，规范支出和结余管理。 2、规范支出管理。 公立医院要严格落实医院会计制度有关规定，对于人员经费、其他费用等参照政府收支分类科目中的支出经济分类科目进行明细核算。要重点加强人员支出核算，单设科目核算人员工资、津补贴、奖金等发放情况。工资分配方案要在医院内部公开，接受医护人员监督，并报业务主管部门备案。 各级业务主管部门要将经济分类核算的准确程度，作为医院财务检查的重点内容。探索实行公立医院工资总额预算管理制度，在工资总额范围内允许医院根据内部绩效分配办法自主分配。医院内部绩效分配不得与药品、卫生材料、化验、检查等收入挂钩，核定公立医院工资总额增量时也不得与上述各项收入挂钩。公立医院行政管理支出可参照事业单位人员和公用经费定额水平予以严格控制，并逐步完善和形成本地区管理费用定额标准。,三、加强公立医院财务预算管理的有关说明和要求,（三）指导意见的主要内容 二是加强成本管理，规范支出和结余管理。 3、加强结余管理。 公立医院年度收支出现亏损，须在编报部门决算和下一年度部门预算时对于出现亏损的原因予以详细说明。公立医院事业基金滚存结余达到上年度业务支出一定比例的（具体比例由省级财政、卫生计生、中医药部门确定），须在编制年度预算时将事业基金与业务收入和财政补助收入统筹考虑。规范专用基金提取，专用基金滚存较多的公立医院可适当降低提取比例或暂停提取。 各级业务主管部门要对事业基金不足以弥补亏损的医院和事业基金滚存结余较大的医院进行重点监控和分析，确保收支结余保持在合理水平。 各级财政部门在审核公立医院预算时，要按上述要求将事业基金与业务收入和财政补助资金统筹安排。 2016年底，所有县级公立医院和城市公立医院综合改革试点医院要实现全成本核算，初步形成本单位定额标准；2018年底，全成本核算在所有公立医院推开，结合医保支付方式改革情况选择部分项目和病种实行按项目、按病种核算成本，形成本地区主要医疗支出成本标准。,三、加强公立医院财务预算管理的有关说明和要求,（三）指导意见的主要内容 三是建立健全财务报告制度，推广注册会计师审计制度。 公立医院要按照预算管理的级次，每半年向同级业务主管部门报送医院财务制度规定的财务报告，其中下半年的财务报告以年度财务决算形式报送。有条件的地方，可按季报送财务报告。 各级业务主管部门对于上半年的财务报告进行不定期监督抽查，必要时可通过政府采购方式聘请会计师事务所等第三方专业机构协助，重点对公立医院人员支出（含管理费用中的人员经费）、对外投资、长期债务、资产核销等事项的合规性进行检查。对于下半年的财务报告，结合事业单位年度决算工作，委托会计师事务所进行审计，审计结果在一定范围内公开，并将其作为医院评价、医院院长及相关责任人绩效考核的重要依据。 各级财政承担委托聘用专业机构所需费用并将其纳入业务主管部门的部门预算。 2016年底，所有县级公立医院和城市公立医院综合改革试点医院要实行财务报告制度和注册会计师审计制度；2018年底，财务报告制度和注册会计师审计制度在全国所有公立医院推开。,三、加强公立医院财务预算管理的有关说明和要求,（三）指导意见的主要内容 四是建立财务信息公开制度，强化监督和考核。 公立医院是财务信息公开的主体，要按照医疗卫生服务单位信息公开管理办法（卫生部令第75号）规定的权限和程序向社会披露相关财务信息，做到公开内容真实，公开程序规范。财务信息公开的内容要以经专业机构审计核实后的财务报告为基础，重点公开公立医院收支情况、门诊次均医药费用及增幅、住院人均医药费用及增幅、主要病种例均费用等社会公众较为关心的信息。随着深化医药卫生体制改革的推进，逐步增加信息公开内容。 各级业务主管部门要督促公立医院定期主动向